針刺全息生物穴-胃穴治療腦卒中后呃逆的臨床觀察

郭振剛，郭東晶，郭東超，陳 偉

(山東省冠縣中醫(yī)醫(yī)院，山東 聊城 252500)

腦卒中是目前嚴重危害中老年人身體健康的主要疾病之一。腦卒中后呃逆在神經(jīng)內(nèi)科并不少見，且呃逆多呈頑固性。持續(xù)性呃逆常影響腦卒中患者的康復(fù)。筆者采用針刺全息生物穴-胃穴治療腦卒中后呃逆，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年6月至2017年6月冠縣中醫(yī)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科收治的68例腦卒中后呃逆住院患者，按單雙號隨機分為治療組與對照組，每組34例。治療組男23例，女11例；年齡34～72歲，平均(56.3±5.36)歲；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死14例，大面積腦梗死6例，基底節(jié)區(qū)腦出血8例，丘腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。對照組男24例，女10例；年齡34～71歲，平均(56.2±5.35)歲；雙側(cè)基底節(jié)區(qū)腦梗死15例，大面積腦梗死5例，基底節(jié)區(qū)腦出血9例，丘腦出血4例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。兩組患者性別、年齡、中風(fēng)類型等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 ①西醫(yī)診斷標準：患者均為首次發(fā)病，均經(jīng)CT或MRI證實，參照《各類腦血管疾病診斷要點》[1]進行診斷。②中醫(yī)診斷標準：參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]進行診斷。

1.3 納入標準 符合以上中西醫(yī)診斷標準者；病程在3 d內(nèi)，出現(xiàn)呃逆癥狀；自愿接受治療，并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 有嚴重并發(fā)癥者；有嚴重認知障礙、智能損害失語者；腦干、小腦、腦室出血和既往有腦器質(zhì)性疾病或精神病史者。

2 治療方法

2.1 基礎(chǔ)治療 所有患者分別給予調(diào)脂、控制血糖、控制血壓、冠心病管理等基礎(chǔ)治療。腦出血的治療：脫水降顱壓，抗腦水腫，調(diào)整血壓，保護腦細胞及促進腦細胞代謝等。腦梗死的治療：抗凝，降纖，抗血小板聚集，改善腦血流，促進微循環(huán)，保護腦細胞及促進腦細胞代謝等。

2.2 對照組 給予鹽酸甲氧氯普胺穴位注射。選穴：內(nèi)關(guān)、足三里。具體操作：用5 mL一次性注射器抽取鹽酸甲氧氯普胺注射液(胃復(fù)安，天津藥業(yè)集團新鄭股份有限公司，國藥準字H41021179)10 mg加入0.9%氯化鈉注射液(華潤雙鶴利民藥業(yè)濟南有限公司，國藥準字H37022990)10 mL備用。選同側(cè)內(nèi)關(guān)、足三里，常規(guī)消毒，嚴格按針刺手法及要求用注射器針頭進針，提插至得氣(產(chǎn)生酸麻脹痛的感覺)后緩慢回抽，若注射器內(nèi)無回血，迅速向穴位內(nèi)注射藥液2 mL,出針后按壓注射部位3 min。上述操作每日2次，左右交替注射。

2.3 治療組 給予針刺治療。選穴：選第2掌骨橈骨側(cè)全息生物穴-胃穴。具體操作：常規(guī)消毒皮膚，使用0.30 mm×40 mm一次性毫針快速刺入，強刺激1 min，留針30 min，中間不行針。上述操作每日2次，左右胃穴交替使用。

兩組均以7 d為1個療程，治療1個療程療效不佳者可以使用其他方法，如西醫(yī)藥物治療、神經(jīng)阻滯療法、中藥湯劑、穴位針刺或注射療法等。

3 療效觀察

3.1 觀察指標及療效評定標準 ①呃逆癥狀評分。依據(jù)中醫(yī)癥狀積分標準進行呃逆癥狀評分[3]，分值為0～9分。0分，正常；1～3分，輕度呃逆；4～6分，中度呃逆；7～9分，重度呃逆。呃逆癥狀的嚴重程度與分值呈正相關(guān)。②自擬療效評定標準。治愈：治療后呃逆停止，1周內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：治療后呃逆減輕或持續(xù)時間縮短；無效：治療后呃逆癥狀無改善，甚至加重。

3.3 結(jié)果 兩組患者治療前后呃逆癥狀評分見表1。兩組患者治療3、7 d后臨床療效見表2、表3。

表1 兩組腦卒中后呃逆患者治療前后呃逆癥狀評分比較(分，

注：與本組治療前比較，△P<0.05

表2 兩組腦卒中后呃逆患者治療3 d后臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

表3 兩組腦卒中后呃逆患者治療7 d后臨床療效比較[例(%)]

注：與對照組比較，△P<0.05

4 討論

腦卒中后呃逆是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，多發(fā)生于腦出血、大面積腦梗死或多發(fā)性腔隙性腦梗死后。呃逆的發(fā)生常提示病情較嚴重。目前腦卒中后呃逆的發(fā)生機制尚不完全明確，西醫(yī)治療腦卒中后呃逆的方法很多，主要包括藥物治療、神經(jīng)阻滯療法、體外膈肌起搏器等，但是單獨使用療效一般，常須聯(lián)合使用。

中醫(yī)認為呃逆的主要病機為胃失和降，氣逆動膈，中風(fēng)病的基本病機總屬陰陽失調(diào)，氣血逆亂[4]，腦卒中后呃逆與腦卒中的病機密不可分。筆者認為，腦卒中患者多為中老年人，常肝腎不足，內(nèi)傷積損，在此基礎(chǔ)上又因多食肥甘厚味，引起臟腑陰陽失調(diào)，氣血運行逆亂，生痰化濕，壅阻中焦脾胃，使脾不能升，胃不能降，導(dǎo)致胃氣上逆動膈，發(fā)為呃逆。所以治療腦卒中后呃逆應(yīng)在調(diào)整陰陽、氣血平衡的基礎(chǔ)上，以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。

全息生物穴在第2掌骨橈骨側(cè)的淺槽內(nèi)，靠近掌骨頭的為頭穴，靠近掌骨基底部的為足穴，從頭穴至足穴又分布很多穴位，恰似人體的縮影，此穴區(qū)能較正確的反映人體的疾病。中醫(yī)認為，人體體表的每一個穴位均是體內(nèi)臟腑、經(jīng)絡(luò)之氣輸注于體表之所在。根據(jù)穴位與臟腑對應(yīng)的原則，若機體某一組織或器官有病，就會在特定的穴位上有所反映。因此通過針刺這些穴位，就能治療內(nèi)在臟腑的病變。全息生物穴-胃穴在頭穴至足穴連線的中點，針刺全息生物穴-胃穴能治療胃部及與胃部有關(guān)的病變。

筆者認為，針刺全息生物穴-胃穴具有調(diào)理陰陽氣血升降的功效，同時還能調(diào)理脾胃升降，使陰陽、氣血、脾胃升降有序有節(jié)，當升則升，當降則降，各循其道，各司其職。該療法操作簡單，容易掌握，使用方便，值得臨床推廣。