論臨終關懷的倫理內涵

■趙婉均/云南民族大學人文學院

臨終關懷運動始于英國的圣克里斯多費醫院。50年代，英國護士桑德斯于1967年創辦了世界著名的臨終關懷機構，使垂危病人在人生旅途的最后一段過程得到需要的滿足和舒適的照顧。臨終關懷在整個世界至今已經超過了40年的發展。

臨終關懷是一門新型的交叉學科，它不僅涉及醫學和護理方面的知識，還涉及到心理和倫理等方面的內容。但臨終關懷不但是一種醫療衛生事業,更是一種社會公益事業。隨著人類社會的進步和醫學科學的迅速發展,臨終關懷越來越得到社會的重視。

一、目前我國國內臨終關懷存在的問題

（一）傳統死亡觀的禁錮和傳統“孝道”的影響

中國傳統文化以儒、道、佛教思想為主，受傳統思想的影響，人們尊重生命，更為注重現實生活，大眾普遍認為生命的存在是在第一位，同時，人們看待死亡的觀點也被這些傳統的觀念所影響。人們往往認為死亡是痛苦的和恐懼的，在民間有“好死不如賴活著”這樣的說法，人們認為首先要活著才是最重要的。所以對待死亡的態度是消極的，直到今天為止還有很多人仍然認為死亡是一個禁忌，他們無法以一個正確的態度去面對死亡、接受死亡。

“孝”的思想在中國傳統文化中的地位十分重要。“百善孝為先”，孝是行為的最高標準。在中國人的傳統的觀念中，對于即將逝世的親人，無論自己是否親自能夠在身邊服務，這都將是作為人們來評價孩子是否是一個孝子的標準。對許多人來說，如果將已經被認定為無法救治的病人送到收容所，一方面是子女無法接受病人即將死亡的事實，即使在一定的時間里接受了病人即將死亡的事實，但是只要親人的生命還是存在的，就必須盡到“孝道”，不然就會覺得受到了道德的譴責；另一方面則是放棄對病人的治療的行為會使病人的親友難以接受，認為放棄對病人的治療就是放棄了病人的生命，對于他們來說放棄對病人的治療也是一種不道德的行為。是繼續保持患者的生命，還是減少患者的身體痛苦，讓患者有尊嚴的走完最后的生命里程，如果堅持本著以臨終者的自愿為前提，那么患者真正需要的，我們所做的是利他的才是真正道德的。

（二）醫療體制的不健全和資源的不公正分配

首先，一些患者在面對著目前我國就醫難、治病難、無處就醫、沒錢就醫、不敢就醫等的情況下，還面臨著醫學面臨疑難病癥時已經無能為力、醫生已經盡力而為的場面，這些看過醫生但已經負債累累的病人和家屬，不敢“被關懷”。

其次，“治病救人”是醫生的職責，在面對患者時，延長患者的生命在我們看來是理所應當的。但是在目前國內醫院里，有很多病患并不了解自己的病情，而親屬為了讓自己的內心無愧，仍然會盡努力去救治病人。還有一些個別醫生為了利益也不愿讓患者放棄治療。而從實際的效果上看，這樣的救治已經是無用功了，反而這在一定程度上，對患者的身體曾加了負擔，使心理也在承受著痛苦，給家庭和社會也帶了負擔和壓力。而與這種現象同時存在的還有一些偏遠地區無法就醫，與其浪費醫療資源，還不如讓更多的人可以接受治療，可以看病，看得起病。

因為這些原因，所以我國在發展臨終關懷這一行動時，在一定的范圍內受到了阻礙，這一個排在治病救人之后的特殊的護理領域的發展也隨之受到影響。

（三）大眾教育的缺乏和輿論導向不力

臨終者在面對死亡的時候最突出的情緒是恐懼，他無法和別人討論和溝通對死亡的想法、情緒。臨終者的心理正在飽受巨大的煎熬，他感覺他正在喪失他的一切：房子、財產、親情、社會地位、職位、能力等等。這種喪失的感覺會讓臨終者有很深的恐懼、悲傷、憤怒和痛苦的情緒，甚至還有對健康人的嫉妒。在我國的整體教育中，對自己的思想、情緒和經驗并不重視，間接地造成了一種臨終者在臨終之時突然覺察到對自己的無知的感覺，覺得一輩子被自己的無知欺騙，因而產生挫折感和憤怒。

我們目前存在的關于臨終關懷的專業性的教育很匱乏，并沒有對專業的醫生進行醫療訓練和認證。而且在我國本身就有就醫難、看病難的問題，大家已經為看病而煩惱，所以造成政府對臨終關懷的行動關注度很低。我們所看到的傳媒報道的大都為一些負面新聞，對臨終關懷的正面宣傳和引導少之又少，沒有一個客觀的報道記載，造成人們不能有一個正確理智的心態面對生死狀況，也更無法理解臨終關懷的實際意義。因為普遍教育和實踐意識還未貫徹到整個民眾中，民眾對臨終關懷的普遍關注度不高，專業性知識了解不多，造成我國目前臨終關懷只停留在了專業人員的學術領域內，跟隨著也無法去實際實踐。

二、臨終關懷的倫理意義

（一）醫學人道主義的重要發展和一個社會的文明標志

在生命倫理學中，醫學人道主義是指在醫學活動中，特別是在醫患關系中表現出來的同情、關心病人，尊重病人的人格與權利、維護病人利益、珍視人的生命價值和質量的倫理思想。現代的醫學人性主義是由人的基本需求和醫學的目的決定的。臨終關懷體現著醫學的道德價值，規定了醫學界的基本道德要求，代表著人類的共同價值。使當代的醫學人道主義不僅具有國際性，更加具體細致的貫徹，也使指導理論更為科學。

臨終關懷反映了人類文化的時代水平，集中表現了非物質文化中的信仰、價值觀、倫理道德、審美意識、宗教、風俗習慣、社會風氣等。在現代，大多數家庭都是一個孩子，所以病患在臨終之際，一般只有一個子女照護，其精力往往不夠，故而做為團隊照護的臨終關懷尤顯迫切需要。隨著社會的進步和發展，臨終關懷將廣泛地被臨終者、親屬朋友和社會所需要。它是社會文明進步的標志，它反映了一個時代的特征，有著一定的社會歷史意義。

（二）間接性的緩解了緊張的醫患關系

看病難、看病貴在一定程度上造成了國內患者忌諱看醫，生活壓力的增加和精神壓力的持續緊繃使一些醫生和患者相互不信任，無法對病情進行正確分析及解決。我國現在的醫療整體環境較差，造成了近些年醫患關系越來越緊張。面對對于一些已經被判“死刑”的患者，醫生只能傾盡醫術盡力而為，但卻無法顧及患者看病治病時的心理變換，同時也更不可能關注到臨終者消極的態度。而患者對醫生有時也無法理解，甚至有些親屬還會認為是醫生沒有盡到職責。

對這些臨終者進行臨終關懷，一是可以在一定程度上減輕醫生的工作量和工作難度，使醫生可以有一個良好的精神面貌面對患者；二是可以改善患者的消極態度，改變心態，并通過專業的知識了解自己的病情，正確的面對病痛，保持良好的心態，配合醫生，寬慰家人，并完成自己的想法。醫生和患者二者可以正確的交流和相互信任，這將間接的緩解了一定的醫患矛盾。

（三）保證了臨終者的尊嚴

目前有很多疑難病癥是我們醫治不了的，在面對同樣的疾病時，有一部分人忌諱看醫和談論死亡，在他們心理上本身就有著很大的恐懼。還有另外一部分人，他們坦然面對疾病，坦然接受死亡，沒有過多的糾結最后的治病結果，而是選擇保守治療，從醫院離開，然后去做一些自己想做的事情，反而比醫生所說的最后期限時間活的還要更久。由此可見，有時候患者不是病死而是被自己的心理和外界的環境“嚇死”的。

臨終關懷不僅包含對心理上的治療還包含著對身體上的痛苦的減少。所以臨終關懷是通過了對病人實施整體護理，用科學的心理關懷方法，最大限度地幫助病人減輕最后的軀體上和精神上的痛苦，提高病人的生命質量，讓臨終者盡量平靜地走完生命的最后階段，也讓臨終者的心理得到更多關注。這樣的關懷不僅提升了病人的生命價值還保證了人格尊嚴。

在傳統觀念中，臨終病人永遠是需要被照顧的對象，他們所接受的照顧和治療都是一種給予。如今，無論是在家庭中還是在社會上，臨終者的主體性卻并未得到體現，他們的意愿被傳統觀念所掩蓋，子女、社會各界都不允許他們做出自己的選擇。主體性的缺失讓他們不能去實現自己的權利，更無法保障自己的尊嚴。臨終關懷保證了臨終者的主體性，論證他們依然是主體性的存在。而醫護人員作為臨終關懷行為的具體實施者，充分體現了以提高生命價值和生命質量為服務宗旨的高尚醫護職業德性。

三、結語

隨著時代的進步、人民生活水平的日益提高和我國對醫療的重點關注，隨之在我國目前對臨終關懷的關注度也就越來越高，對臨終關懷研究越來越深入，對其知識了解越來越專業。由于臨終關懷目前在我國的普遍性不高，教育普及度不足，真正了解臨終關懷的人還是有限，以及現有的專業醫護人員和團隊較少，使真正付之于實踐還是很少。

我認為，讓人們普遍了解與學習臨終關懷的專業知識，尊重臨終者的意愿即是遵守道德準則，加強道德教育，讓臨終關懷行動普遍實行，首先可以讓親人在面對病患痛苦時，可以更好的關懷病患，使病患減少痛苦。其實，保證了病患的藥理治療和一定程度緩解緊張的醫患關系，盡力緩解患者身體的痛苦的時候，也同時也照顧了病患的心理狀態，了解病患的真正需求，提升了病患的尊嚴。在專業的、合理的范圍內，讓臨終者迅速的調整自己的心理以及身體狀況，以一種平靜的心態去度過生命中最后一段時間。雖然我國現有臨終關懷的城市還較少，但通過對臨終關懷的現存在的問題和倫理意義進行分析，希望可以通過其內涵來了解到臨終關懷能給我們帶來的實際意義，能夠探究什么才是臨終者所真正的需求，滿足他們的愿望，以及去探究怎樣做才是道德的、正確的，因而促進臨終關懷的穩步發展。這也將是我們社會目前面臨的一項重要的社會化建設。

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