紹興地區無償獻血人群HIV感染者流行病學特征分析

桑列勇 傅立強 方放 孫愛華

312071紹興市中心血站(桑列勇、傅立強、方放);310053杭州醫學院(孫愛華)

近年我國艾滋病流行情況發生顯著變化，疫情有從高危人群向一般人群蔓延的趨勢[1]，HIV感染者獻血對血液安全造成沖擊[2]，為了解紹興地區無償獻血人群中HIV感染情況，以提高獻血者安全征詢策略的有效性，本研究對2001—2014年紹興地區無償獻血人群HIV抗體確證陽性者資料進行回顧性分析，情況如下:

1 材料與方法

1.1 資料 獻血者資料來源于“浙江省血液管理與控制信息系統”，共584 321例，其中男性338 737例，女性245 584例，年齡為18歲～60歲。獻血者中的HIV感染者數據來源于“艾滋病綜合防治信息系統”，全市HIV感染者數據為紹興市疾控中心HIV抗體確證陽性上報的所有數據[3]。

1.2 獻血者HIV篩查與確認 獻血者標本使用一種進口 ELISA試劑(法國 bioMérieux公司、美國BIO-RAD公司生產)、另一種國產ELISA試劑(北京萬泰生物藥業股份有限公司生產)各檢測1遍，其中2001年至2005年9月使用兩種第3代試劑進行HIV抗體的篩查，2005年10月至2014年使用第4代試劑進行HIV抗原抗體的聯合篩查和第3代HIV抗體的篩查同時檢測的方法，兩遍結果陽性標本送艾滋病確認實驗室進行蛋白印跡試驗，出現兩條以上條帶判定為HIV抗體確證陽性。

1.3 統計學方法 利用“艾滋病綜合防治信息系統”和“浙江省血液管理與控制信息系統”收集HIV感染病例相關信息和獻血情況，在數據整理的基礎上使用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，各站點獻血人群HIV確證陽性率、獻血和非獻血確證陽性人群性別、接觸史的比較使用卡方檢驗，獻血和非獻血陽性人群年齡中位數比較使用Mann-Whitney U秩和檢驗。

表1 2001—2014年紹興地區無償獻血者HIV抗體確證陽性情況Tab.1 HIV-positive results from volunteer blood donors from 2001 to 2014 in Shaoxing area

2 結果

2.1 獻血者HIV抗體檢測情況 2001—2014年HIV抗體初篩總陽性率為2.14‰(1 252/584 321)；HIV初篩陽性確證率為2.88%(36/1 252)。在獻血者中共發現HIV抗體確證陽性36例，具體見表1。其中2001年首次在獻血者中確證1例HIV感染者后，2002至2005年4年間無1例確證，2006—2014年 HIV抗體確證陽性率為0.09‰(35/383 763)，站本部(紹興)和諸暨、嵊州、上虞各采供血點確證陽性率分別為 0.07‰(14/203 704)，0.26‰(13/49 761)，0.03‰ (3/98 538)，0.16‰ (5/49 761)，其中以諸暨采供血點為最高，統計學分析發現諸暨采供血點HIV抗體確證陽性率顯著高于站本部(χ2=13.912， P=0.000)。

2.2 HIV抗體確證陽性人群特征 HIV抗體確證陽性者的年齡、性別、性接觸特征比較見表2。HIV抗體確證陽性獻血者36例、非獻血者1 093例，統計學分析發現HIV抗體確證陽性獻血者年齡中位數明顯小于HIV抗體確證陽性非獻血者(P=0.000)，HIV陽性獻血者與非獻血者男女比例分別為4.14∶1和2.72∶1、男男性行為和其他性行為比例分別為0.57∶1和0.31∶1，HIV陽性獻血者與非獻血者無性別和性行為特征差異(χ2性別=0.941， P=0.336； χ2性行為=2.900， P=0.087)。

2.3 HIV抗體確證陽性獻血者在HIV陽性人群中構成比 2001—2014年紹興地區共上報HIV抗體確證陽性1 129例，市本級和諸暨、嵊州、上虞人群HIV抗體確證陽性分別為708人、220人、70人和131人，其中來自獻血者確認HIV陽性分別為14人、13人、2人和5人，確認HIV陽性獻血者占各個地域HIV陽性感染人群構成比分別為1.98%、5.91%、2.86%和3.82%，以諸暨采供血點為最高，諸暨采供血點HIV抗體確認陽性獻血者占總HIV感染人群構成比明顯高于市本級(χ2=9.185，P=0.005)。

3 討論

流行病學調查顯示國內目前HIV感染呈上升趨勢，但地區間差異較大，局部地區和特定人群疫情嚴重，云南、廣西、河南、四川、新疆和廣東6省區累計報告感染者和患者占全國報告總數的77.1%[4]。紹興地區位于經濟發達的浙江省，由于紡織、輕工業發達，人口流動性大，了解本地區HIV等傳染性疾病現狀對于制定對應的防控措施尤為重要。目前尚未見關于本地區HIV感染的完整報道。血液傳播是艾滋病最主要的傳播方式之一，醫源性傳播包括被污染的血液和血制品，輸血或供血是主要傳播途徑，既往有償采供血、輸血或使用血制品人群中HIV感染者和患者約6.9萬人，占感染者人群的10.7%[4]。輸血是現代社會最重要的醫療手段之一，文獻報道截至2006年底，全國HIV/AIDS累計報告感染總數中輸血感染者占3.8%，2009年估計，我國有74萬HIV感染者和患者，但只有30%感染者被發現[4]，這必然加劇輸血感染HIV的風險，因此嚴把血液質量關對于控制艾滋病的傳播具有重要意義。

表2 獻血者與非獻血者HIV抗體確證陽性人群的比較Tab.2 Comparison of HIV positive volunteer blood donors and other people

為了解紹興地區人群特別是獻血人群HIV篩查情況和 HIV感染的變化趨勢，本研究分析了2001—2014年本地區無償獻血人群HIV初篩檢測情況和確證陽性情況，以了解本地區無償獻血人群HIV感染率并分析人群特征。結果發現，2006年前本地區無償獻血人群僅確證1例HIV感染者，2006年后感染人數呈波動上升，HIV感染已經從特殊人群向普通人群發展，但2006—2014年HIV感染率僅為9/10萬，遠小于文獻報道深圳2008—2011年HIV感染率10/10萬～400/10萬[5]。獻血者篩查方法在不斷的進步，初篩陽性率逐步降低，而初篩陽性對象的確證率卻在不斷提高，說明對獻血人群的HIV篩查功效比在不斷增加。同時應該看到，本地區近年無償獻血人群HIV感染上升，特別是2014年檢測到感染HIV者達10人，應引起注意。另外，本地區所屬區、縣無償獻血人群HIV感染陽性存在不平衡，諸暨采供血點在獻血者中檢測出的確定HIV陽性例數及確定HIV陽性者占本地總HIV陽性比例均高于其他地區，其原因有待進一步研究。

性接觸傳播又是HIV傳播的另一重要途徑，本研究分析發現HIV陽性的獻血者還是非獻血者男男性行為發生率分別為36.11%和23.79%，獻血者和非獻血者HIV男性感染比例都明顯高于女性，與文獻報導一致[6]，同性戀人群特別是男男同性戀易于感染HIV，可能與男男同性戀之間性行為模式差異比其他性接觸更易感染HIV。

雖然在目前情況下紹興地區獻血人群HIV感染處于較低水平，但已經開始呈上升趨勢[7]，從確證陽性的數據分析來看獻血人群同樣表現出與非獻血人群相同的特征，而且各個縣區陽性情況又不盡相同[8]，這些情況均提示我國的采供血機構必須重視HIV疫情對血液安全的影響，做好招募、采集、檢測、合理用血等環節的質量控制，通過核酸檢測、病毒滅活等先進的手段來達到阻斷HIV通過血液傳播的途徑，保障血液安全。

利益沖突 無