肺癌患者主要照顧者積極感受調(diào)查分析

陳洪麗，劉 穎，楊 哲，孟棄逸（通訊作者）

（1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外二科 北京 101149）

（2首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院胸外一科 北京 101149）

（3首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院腫瘤一科 北京 101149）

研究顯示，慢性疾病患者的家庭照顧者在照料過程中經(jīng)歷了消極的身心健康影響，但也有相當(dāng)一部分照顧者會(huì)產(chǎn)生諸如滿意感、榮譽(yù)感、收獲感恩、愛等積極感受，在為這些人群制定自我報(bào)告措施和干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)共同考慮這些積極的和消極的后果[1]。肺癌是我國發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤[2]。但是，目前我國多關(guān)注肺癌照顧者的負(fù)擔(dān)，關(guān)于其積極感受的探討較少。因此，本研究擬描述肺癌患者照顧者的積極感受，并分析照顧者的個(gè)人因素對(duì)其積極感受的影響，旨在為護(hù)理支持提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本研究為描述性研究，采用便利抽樣，抽取2019年1月—12月北京胸科醫(yī)院胸外科住院患者中符合納入、排除標(biāo)準(zhǔn)的患者家屬，進(jìn)行問卷調(diào)查。肺癌主要照顧者的納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）肺癌患者的主要照顧者，可為配偶、子女或其他親屬；（2）意識(shí)清楚，言語正常；（3）每個(gè)家庭選擇1名；（4）照顧患者的時(shí)間至少＞3 d，了解患者家庭情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：領(lǐng)取報(bào)酬的照顧者或有言語表達(dá)和交流障礙的照顧者。樣本量的計(jì)算采用均數(shù)抽樣調(diào)查時(shí)的樣本量計(jì)算公式，根據(jù)既往研究結(jié)果[3]，照顧者積極感受均數(shù)為29.45，標(biāo)準(zhǔn)差為6.48。設(shè)顯著水平α=0.01，查表t0.01=2.58。本研究中設(shè)最大允許誤差為10%，所以容許誤差δ=0.1×29.45，計(jì)算樣本量為33人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 采用自設(shè)問卷，調(diào)查照顧者的一般人口學(xué)資料、與患者關(guān)系、患者目前的就醫(yī)階段以及所需的支持等。

1.2.2 照顧者積極感受量表（Positive Aspects of Caregiving, PAC）為Tarlow等人發(fā)展的評(píng)價(jià)照顧者積極感受的自評(píng)工具，本文采用張睿2007年翻譯的中文版本[3-4]，該量表含9個(gè)條目，每個(gè)條目分5個(gè)等級(jí)，從非常不同意（1）分到非常同意（5分），不知道為-3分，拒絕回答為-4分，得分范圍-36～45分，得分越高表示照顧者的積極感受越多。

1.3 調(diào)查方法

本研究采用問卷調(diào)查法，調(diào)查前取得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意[審批倫理號(hào)：（2019）年臨審第（53）號(hào)]。資料收集由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的臨床護(hù)理人員完成，在充分告知研究對(duì)象研究目的和意義的基礎(chǔ)上請(qǐng)其簽署知情同意書，研究對(duì)象對(duì)問卷有疑問時(shí)采用統(tǒng)一指導(dǎo)語予以解釋。本研究共發(fā)放問卷80份，去除2份缺失值大于20%的問卷，最終保留有效問卷78份，有效回收率為97.5%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用Epidata3.1進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入，完成數(shù)據(jù)核查后，利用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，符合正太分布的計(jì)量資料以（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)、率（%）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查照顧者男性32人，女性46人，93.6%的患者已婚，41.3%的患者在業(yè)，照顧者與患者之間的關(guān)系主要為配偶（44.9%）和子女（43.6%），與患者同住者占64.1%，照顧患者＞8 h/d者占65.4%。67.9%的照顧者表示需要醫(yī)療、護(hù)理知識(shí)的支持，39.7%的照顧者表示需要心理支持，33.3%的照顧者需要更多經(jīng)濟(jì)來源，15.4%的照顧者需要他人幫忙照顧患者。1/4的患者處于準(zhǔn)備手術(shù)的階段，術(shù)后恢復(fù)期（新近手術(shù)未拆線）的患者占41.1%，見表1。

表1（續(xù)）

2.2 照顧者積極感受狀況

照顧者積極感受得分總分平均值為（33.45±16.76）分，得分范圍-36～45分。兩維度中自我肯定維度得分高于生活展望維度。9個(gè)條目中得分最高的2個(gè)條目分別為：條目6是我覺得自己很堅(jiān)強(qiáng)自信；條目8是我對(duì)生活的態(tài)度更加積極，見表2。

表2 照顧者積極感受總分及條目得分

2.3 照顧者的個(gè)人因素對(duì)積極感受的影響分析

單因素分析中，各因素對(duì)PAC的影響均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表3。

表3 個(gè)人因素對(duì)照顧者積極感受影響的單因素分析結(jié)果

3.討論

盡管承受著諸多負(fù)擔(dān)，照顧者也獲得了許多積極的感受[5]。Zhu等在其研究中將PAC得分31～45分定義為高度積極[6]，本研究PAC均值為33.45分，可見該組照顧者積極感受較高，與既往研究結(jié)果一致[7]。分析原因，一方面，圍手術(shù)期患者相對(duì)處于癌癥早期，照顧者傾向于積極看待患者病情及照顧任務(wù)，另一方面照顧者在照顧患者的過程中可以獲得自身成長、提高自我認(rèn)同感、更加地感激和熱愛生活、增進(jìn)與他人的關(guān)系[8]。單因素分析顯示，性別、年齡、種族、知識(shí)水平等因素對(duì)照顧者PAC得分的影響不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與Zhu等的研究結(jié)果一致[6]。患者就醫(yī)階段雖不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但從表3可以看到，術(shù)后一年內(nèi)復(fù)查和術(shù)后一年后復(fù)查的患者家屬的PAC得分差別較大，可能與術(shù)后一年內(nèi)患者的身體機(jī)能仍處于恢復(fù)階段，喘憋、活動(dòng)受限等不適較多，家屬照顧壓力大，而術(shù)后一年后，患者機(jī)體恢復(fù)，自覺癥狀較少，家屬照顧壓力減輕，積極感受增加有關(guān)。可以說，癌癥護(hù)理帶來的正面影響和負(fù)擔(dān)對(duì)于照顧者而言是同等重要和不可忽略的[9]。而這些積極感受，也在促使照顧者更好地去照顧患者。

4.結(jié)論

肺癌主要照顧者照顧在照顧患者的過程中，他們也獲得了自身的成長，收獲了許多積極感受。充分而全面地了解其感受，采取措施增進(jìn)照顧者的積極感受、減少其消極感受，才能更好的為患者提供良好的家庭支持。