骨科臥床患者壓瘡的預防和護理

黃會華

摘要 目的：探討骨科臥床患者壓瘡的預防方法及臨床效果。方法：收治骨折患者180例，隨機分為護理干預組和常規護理組，比較兩組壓瘡發生率。結果：護理干預組壓瘡發生率顯著低于常規護理組。結論：評估患者的全身皮膚情況，正確判斷可能發生壓瘡的危險性因素，制定相應護理干預措施，能有效降低壓瘡發生率，促進患者早日恢復。

關鍵詞 骨科臥床患者；壓瘡；預防

壓瘡是皮膚組織長時間處于持續壓迫狀態形成的，也就是常說的壓迫性潰瘍，是因神經營養功能紊亂及局部組織持續缺血、營養不良而發生的一種軟組織壞死現象，是長期臥床患者最常見并發癥[1]。患者一旦發生壓瘡，會給患者帶來嚴重的痛苦，降低患者的生存質量，并且對護理工作帶來諸多不便。2010年以來，針對壓瘡的癥狀，制定一系列預防管理方法，取得了較好臨床效果，現報告如下。

資料與方法

2010年1-12月收治骨折臥床患者180例，隨機分為護理干預組90例和常規護理組90例，均無營養不良。護理干預組男50例，女40例；年齡20～70歲，平均45歲；脊柱骨折15例，骨盆骨折30例，下肢骨折20例，腰椎壓縮性骨折25例；住院時間15～ 45 d。常規護理組男55例，女35例；年齡25～79歲，平均54歲；脊柱骨折20例，骨盆骨折25例，下肢骨折18例，腰椎壓縮性骨折27例；住院時間20～55d。兩組患者性別、年齡、骨折部位、住院時間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

方法：所有患者均采用一般常規護理，如飲食護理和營養護理等，而護理干預組在常規護理的基礎上進行系統性的護理干預，比較兩組患者的壓瘡發生率。

統計學方法：所有數據采用sPss16.0統計軟件進行統計分析，計數資料采用X2檢驗；P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組壓瘡發生率比較，干預組壓瘡發生率明顯低于常規組（P<0.05），見表1。

討論

壓瘡的預防：①避免局部皮膚長期受壓：做到勤翻身，在皮膚長期受壓部位墊軟枕、氣墊，緩解局部壓力，對使用石膏、夾板、牽引患者認真觀察適當松解[2]。②保持皮膚清潔干燥：做到勤更換床單、被套，保持床單清潔平整干燥，每天清洗皮膚，然后局部涂凡士林或痱子粉以吸潮并減少摩擦[3]。③增進局部血液循環：每次翻身及時檢查皮膚情況，并按摩受壓部位皮膚，若發現受壓部位皮膚發紅，先用溫水擦洗，然后用50%乙醇少許于手掌心，用手掌的大魚際部位向心性由輕到重，由重到輕進行按摩，5N-10min/次。

護理措施：①壓瘡危險因素的評估：對新人院患者24h內評估全身皮膚情況，評分<16分填寫難免壓瘡鑒定表，5～19分均有壓瘡的可能，<14分有發生壓瘡的高度危險，床頭標記紅色警示卡和翻身卡。②心理護理：多與患者溝通交流，解除思想顧慮，樹立戰勝疾病的信心，積極配合參與自我護理，定時翻身。③體位護理：對于脊柱骨折患者，翻身時應將頭、肩胛、臀保持一條直線，使用的翻身枕大小合適，翻身時避免拖、拉、推等動作，防止擦傷皮膚，一般翻身2 h/次，嚴格交接班制度。腰椎壓縮性骨折患者不能翻身的，必須使用氣墊床[4]。④加強營養護理：改善患者全身營養狀況，增強機體抵抗力，可以減少壓瘡的發生。長期禁食和機體消耗增加的患者可靜脈輸入足夠的熱量及蛋白質。⑤加強皮膚護理：采取正確有效的護理措施，加強衛生護理，保持床單平整、清潔、干燥，保持患者皮膚清潔干燥，減少物理刺激和皮膚摩擦力，做到勤擦洗、勤按摩、勤翻身、勤檢查。每天溫水擦洗皮膚1～2次，涂以爽身粉。⑥健康宣教：通過健康宣教了解壓瘡的發生、預防和護理，提高警惕，加強自身護理。對于胸、腰椎骨折患者根據病情在床上適當做挺腰運動，循序漸進，堅持鍛煉，促進早日康復[5]。

通過對骨科壓瘡患者的護理與觀察，深刻體會到壓瘡是可以預防的，預防壓瘡的重要性遠大于治療。在對患者進行充分評估的基礎上，針對患者的個體情況，及時發現潛在性可能發生的部位，積極采取綜合預防措施，以最少的資源發揮最佳效果，讓患者感到舒適，避免痛苦。局部皮膚長期受壓是發生壓瘡的主要原因，所以只有通過對骨折臥床患者進行早期綜合護理干預嘲，對患者采取心理護理，避免局部組織長期受壓，避免局部刺激，增進全身營養等護理措施，才能有效地減少骨折臥床患者壓瘡的發生，加快疾病的康復。

參考文獻

[1]李小寒.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008

[2]劉秋梅.紅花芍藥直流電離子導入預防壓瘡的臨床效果觀察[J].護理學雜志，2001，16（4）：197-198.

[3]榮蓉.淺談骨折患者的壓瘡預防及護理[J]基層醫學論壇，2004，8（8）：725

[4]齊鈺.不穩定性骨盆骨折37例預防壓瘡的護理體會[J].淮海醫藥，2006，24（2）：146.

[5]陳維英.基礎護理學[M].北京：江蘇科學技術出版社，2004.

[6]王保良.有關壓瘡的錯誤認識及其正確護理[J].國外醫學護理學分冊，1996，15 （1）：26.