強化社區健康教育對老年糖尿病血糖控制的影響

孫玉秀

doi：10.3 969/j .issn.1007- 614x.2018.5.89

摘要 目的：探討強化社區健康教育對老年糖尿病患者血糖控制效果的影響。方法：選擇我社區建立健康檔案的轄區老年糖尿病患者86例，進行為期6個月的強化健康教育，評估強化健康教育前后空腹血糖及餐后2h血糖指標變化。結果：強化健康教育之后，患者的空腹血糖和餐后2h血糖指標有了明顯的改善，與強化健康教育前比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：強化社區健康教育可使老年糖尿病患者對自身病情和治療的相關注意事項有更為清晰的認識，可有效促進健康行為和治療依從性的形成，有助于提高血糖控制效果。

關鍵詞 強化健康教育；老年糖尿病；血糖控制

伴隨著人口老齡化，2型糖尿病的患病率不斷增加，已成為危害人類健康的主要疾病之一[1]。現將我社區對86例老年糖尿病患者實施強化健康教育、有效控制血糖水平情況匯報如下。

資料與方法

選取在我社區建立健康檔案的常住人口中老年糖尿病患者86例，均符合《中國2型糖尿病防治指南》中2型糖尿病診斷標準[2]，排除嚴重的心腦腎并發癥和認知功能障礙者。其中男46例，女40例，平均年齡（68.7±3.6）歲；文化程度為中專2例，高中6例，初中33例，小學45例。2017年1-6月實施社區強化健康教育管理，入組前均采取口服降糖藥物或皮下注射胰島素的治療方案，未接受過規范糖尿病健康教育。

方法：為所有患者設立糖尿病專科隨訪服務記錄，包括患者的癥狀、體重、體重指數、生活方式指導、血糖、并發癥、服藥依從性、藥物不良反應、低血糖反應等內容。針對老年人糖尿病的特點進行強化健康教育，教育途徑除包括集中講座、健康宣教、糖尿病健康教育處方的發放、宣傳冊的發放、宣傳欄等健康教育方法外，還包括醫患面對面一對一答疑、病友交流、醫患互留電話，醫護與患者家屬互加微信、QQ，入戶隨訪等多種形式的溝通手段。強化教育內容包括：①強化基本知識教育：將糖尿病的發生、發展和預后情況做成圖冊和文字資料，應通俗易懂，并向患者發放，再向患者及家屬講解，使其正確認識疾病，消除對糖尿病的恐懼和無知；對個別理解能力差的患者，分別給予個體化指導。②強化飲食控制教育：采取“一對一”的教育方式對糖尿病飲食知識進行宣教，對患者認知偏差或錯誤進行糾正，讓患者真正認識到飲食控制的重要性，從而自覺采取飲食控制措施，并根據患者血糖情況、體重指數和飲食習慣進行個體化指導，用通俗易懂的方式告知老年人飲食應定時定量，并教會具體做法，確保在控制總熱量的前提下保證營養均衡、少食多餐、免糖低鹽低脂飲食、及時補充維生素B和維生素C、適量增加鈣和微量元素的攝入、多食高膳食纖維食品。③強化規律運動教育：將長期保持規律運動訓練及主動進行體力活動對控制血糖的益處向患者進行反復強調。指導患者根據自己的身體狀況在餐后0.5 h進行一些有氧運動，每星期堅持活動3～5次，如散步、快走、太極拳等；運動量要適當并循序漸進，避免低血糖現象的出現，救助卡片及水果糖塊在戶外運動的時候應常備，這樣即便在低血糖的情況在運動過程中出現，也可及時獲得救助。④強化規范用藥教育：口服降糖藥物者，教會患者利用提示手段提醒本人按量、按時服藥，對記性較差者，由家屬督促患者按時按量服藥；對注射胰島素者，教會患者及家屬正確的儲存、注射部位選擇、注射方法、抽吸準確的劑量，醫師對患者用藥進行具體的個體化指導，協助患者正確用藥，告知未經過醫生許可，患者不可擅自改變使用藥物種類和用法或者擅自停藥。⑤強化定期監測教育：定期通過隨訪、電話等方式提醒患者對血糖進行監測，鼓勵患者自行購買血糖儀，從而可以對血糖變化隨時進行了解，及時對患者的用藥、飲食、運動和疾病監測等情況提出調整建議，患者可通過電話隨時聯系醫生，并給予及時解答。⑥宣傳國家糖尿病防治惠民政策：社區提供每年免費測血糖4次，至少面對面隨訪4次，免費健康體檢1次。

觀察指標：社區強化健康教育開始時及實施后3個月、6個月，測定患者的空腹血糖以及餐后2h血糖，作為觀察指標并進行對比。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件對數據進行統計分析，評價指標結果采用（x±s）表示，P< 0.05為差異有統計學意義。

結果

強化健康教育前后血糖控制水平比較，差異有統計學意義（P<0.05），健康教育后血糖水平均得到有效控制，且觀察6個月血糖控制效果明顯優于3個月，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

討論

健康教育被公認為是糖尿病治療是否成功的關鍵，同時也是社區衛生服務的功能之一。糖尿病的健康教育不同于一般的健康教育，對患者實施連續的、強化的、長期的全程健康教育，能更好地提高糖尿病患者的自我管理能力，從而更好地改善患者的各項相關指標。

老年糖尿病往往癥狀不典型，不易引起重視；患者文化水平低，糖尿病防治知識缺乏，易產生認知以及執行能力減退，易有遺忘、興趣減弱、偏聽偏信、忽視飲食、忽視運動等對其病情的控制作用；降糖藥物應用不合理，患者隨意加減藥物，甚至自行停藥，對有關低血糖、足外傷、糖尿病各種慢性并發癥及長期血糖、血脂、血壓等監測的重要性認識不足，長期采取不規范治療，有些患者1年僅測1次血糖，或只測尿糖和空腹血糖等防治誤區，治療依從性較差。通過對相同的內容以重復的方式反復宣教，使患者重視和牢記，逐漸鞏固糖尿病基本知識、飲食控制、規律運動、合理用藥知識、自我檢測能力5個方面的知識以及相關的注意事項，治療的依從性才有了明顯的提高，患者自我管理、自我監測的意識也明顯增加，成為糖尿病管理中積極、主動的參與者。

社區規范教育更重要：社區是老人所熟悉的環境，患者和醫生、護士都互相認識，容易溝通感情，彼此有認同感、親切感，避免了患者去不同醫院就診造成的病歷記錄的局限性和缺乏連續性、關聯性，通過強化健康教育的實施，多種教育途徑使患者及家屬的交流和溝通加強了，對健康行為的教育內容更加細致和具體，更易被患者所接受并堅持。

綜上所述，強化社區健康教育可有效促進老年糖尿病患者健康行為和治療依從性的形成，有助于提高血糖控制效果，是糖尿病防治有效而重要的方法。

參考資料

[1]葉任高，陸再英.內科學[M].北京：人民衛生出版社，2004：800.

[2] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[J].中國糖尿病雜志，2014，22（8）：41-42.