舒適護理在新生兒鼻塞正壓通氣護理中的應用

李敏

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.78

摘要 目的：探討舒適護理在新生兒鼻塞正壓通氣（NCPAP）中的應用效果。方法：使用鼻塞正壓通氣患兒30例，給予舒適護理，觀察護理效果。結果：舒適護理可減輕患兒的不適，NCPAP治療過程順利。結論：舒適護理用于新生兒鼻塞正壓通氣，有利于改善患兒的治療效果，值得推廣應用。

關鍵詞 舒適護理；新生兒；鼻塞正壓通氣

舒適護理的理論是美國學者Kolcaba在1995年提出[1]，1998年蕭豐富提出了舒適護理模式[2]。舒適護理是指一種系統化、高效、富有創造性、個性化的臨床護理模式。持續鼻塞氣道正壓通氣（NCPAP）是新生兒常用的通氣方式，可保持氣道持續正壓、擴張萎陷的肺泡、防止肺不張。此外，NCPAP還能夠改善肺順應性、糾正缺氧，是救治危重呼吸系統疾病的一項重要手段[3]。但臨床使用過程中，常因各種原因導致效果不佳甚至失敗。其中最常見的原因是患兒感覺不舒適而不能耐受。我科針對30例使用鼻塞正壓通氣患兒出現的不適，運用舒適護理，減輕患兒的不適，NCPAP治療過程順利，縮短了患兒的上機時間，達到了理想的治療效果。

資料與方法

2016年10月-2017年4月收治使用NCPAP患兒30例，男20例，女10例；順產22例，剖宮產8例；年齡10 min～ 24 h。使用呼吸機ld8例，2 d 12例，3d9例，4dl例；哭鬧2例，呼吸道干燥1例，鼻梁處皮膚損傷1例。

舒適護理：①環境護理：提供舒適和人性化病房環境，為患兒營造一個安靜、光線及溫濕度適宜的就醫環境。一般新生兒病房的溫度24～ 26℃，濕度50%～ 60%。冬天和夏天用空調調節；定時通風，保持室內空氣清新，每天用紫外線消毒，床頭桌、椅、地面每天用含氯消毒液擦拭。及時更換床單及衣物。根據患兒體重及日齡調節合適的暖箱溫度。對病房里的各種儀器報警聲設置合理的上下限值（呼吸機、監護儀、輸液泵）。減少各種聲音對患兒的刺激。另外，還應注意各種管道對患兒造成的不適，特別是胃管、輸液連接管，避免管道壓在患兒身體下面。為患兒翻身時避免牽拉管道。②操作護理：a.盡量減少治療中的不舒適感。使用呼吸機前，準確測量患兒呼吸、脈搏及血氧飽和度，選擇適合的通氣模式，選擇合適的呼吸機參數，打開濕化器，無創呼吸機運轉正常時連接鼻塞，選擇大小合適的鼻塞，鼻梁周圍貼上入工皮保護皮膚，避免皮膚受壓破損。要注意觀察患兒的反應，是否有煩躁不安的情況，直至患兒舒適、安靜為止（保證血氧飽和度>90%），并注意檢測漏氣鏈及潮氣量。保證嬰兒氣道濕化和溫度，密切監測輸送氣體的溫度，以接近體溫37℃，在氣管表面形成水霧為宜。隨時清理濕化管道中的水，以保證管路通暢及維持穩定的壓力。b.保持氣道通暢。患兒肩下墊一軟枕，頭稍后仰。及時清理呼吸道分泌物。做好吸痰的護理。痰液黏稠的患兒先予氣道濕化或霧化后再吸痰。吸痰時選擇大小合適、柔軟的吸痰管。吸痰時壓力不要太大，新生兒吸痰壓力一般100～ 150mmHg。每次吸痰時間≤15 s。吸痰過程中密切觀察患兒的面部表情，四肢的動作所表現的痛苦程度，作為判斷患兒缺氧及停止吸痰的參考標準。③臥位的護理：使用NCPAP的患兒因身上管道過多導致患兒不能自由的活動，患兒本身還不能自行翻身，完全依賴醫護人員。2h翻身1次，翻身前理順各種管道，更換好紙尿褲。仰臥位、側臥位交替進行，促使患兒的身體、鼻部處于舒適的狀態，其中鼻塞的松緊程度注意以無明顯漏氣為標準，合理控制最小張力。根據患兒病情適當調整床頭的高低，以利于患兒呼吸，防止肺部感染。可為早產患兒做“鳥巢”，讓患兒有安全感。

預防并發癥的護理：①預防壓傷：鼻梁、臉頰部皮膚予人工皮粘貼，避免壓傷。頭部戴棉質帽子，避免管道壓傷頭部皮膚。經常查看患兒皮膚受壓情況，班班交接。②避免胃腸脹氣：使用胃腸減壓，避免壓力過大損傷胃黏膜。

結果

運用舒適護理，減輕了患兒的不適，NCPAP治療過程順利，縮短了患兒的上機時間，達到了理想的治療效果。

討論

CPAP是臨床新生兒常用的一種通氣方式，將舒適護理運用到此治療中，讓患兒得到有效的治療。這樣既可以降低患兒呼吸機相關性肺炎的發生率，還可以有效避免機械通氣為患兒帶來的不必要痛苦，快速糾正低氧血癥，改善患兒癥狀，縮短用氧時間和住院天數，減少醫療費用和護理時間及減少并發癥的發生，提高患兒的存活率。由此可見，舒適護理在NCPAP中起著重要的作用，值得在臨床護理中推廣使用。

參考文獻

[1]

Kolcaha KY.The art of comfort care[J].lmageJournal of Nursing Scholarship，1995，27（4）：287-289.

[2]蕭豐富.蕭氏舒適護理模式[M].臺灣：華杏出版股份有限公司，1998：7-9.

[3]徐艷麗.鹽酸氨溴索聯合NCPAP治療早產兒呼吸窘迫綜合征62例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2010，16（16）：64-66.