協(xié)同護(hù)理模式在上消化道急性大出血患者中的應(yīng)用效果

王英

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.77

摘要 目的：探討協(xié)同護(hù)理在上消化道急性大出血患者中的應(yīng)用效果。方法：收治上消化道急性大出血患者60例，隨機(jī)分為研究組及對(duì)照組，各30例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合協(xié)同護(hù)理模式。結(jié)果：護(hù)理后，研究組護(hù)理質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)上消化道急性大出血患者應(yīng)用協(xié)同護(hù)理模式能有效提高患者的治療效果和護(hù)理滿意度。

關(guān)鍵詞 協(xié)同護(hù)理；上消化道急性大出血；護(hù)理滿意度

上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸和胰、膽等病變引起的出血。以及胃空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血，急性大量出血一般指在數(shù)小時(shí)內(nèi)的失血量>1 000 mL或者循環(huán)血容量的20%，主要臨床表現(xiàn)為嘔血或黑便，常常伴有血容量減少而引起的急性周?chē)h(huán)衰竭，嚴(yán)重者導(dǎo)致失血性休克而危及患者生命[1]。因此對(duì)上消化道出血的患者更強(qiáng)調(diào)早期診斷、早期治療、及時(shí)有效的護(hù)理。臨床上往往重視對(duì)患者的搶救治療，而忽略了在治療中醫(yī)護(hù)、醫(yī)患之間的協(xié)同作用，從而影響患者的治療效果，出現(xiàn)反復(fù)出血的現(xiàn)象，甚至危及患者的生命，而增加了患者及家屬的痛苦。協(xié)同護(hù)理模式是在責(zé)任制護(hù)理的基礎(chǔ)上，發(fā)揮患者的自我護(hù)理能力，對(duì)患者進(jìn)行有效的鼓勵(lì)和健康專(zhuān)業(yè)護(hù)理，充分利用各種人力財(cái)力資源翻。我院內(nèi)2科病房床位數(shù)64張，平時(shí)患者基本保持80～ 100例次/d，護(hù)理人員相對(duì)比較短缺，讓醫(yī)生、患者及家屬積極參與到患者的護(hù)理中，有益于患者的預(yù)后、縮短住院時(shí)間、減少住院費(fèi)用及重復(fù)住院的次數(shù)。我院協(xié)同護(hù)理模式在上消化道急性大出血患者中的應(yīng)用中取得了較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2017年9月收治上消化道急性大出血患者60例，其中消化性潰瘍20例，肝硬化18例，急性糜爛出血性胃炎17例，胃癌5例，均經(jīng)胃鏡或者病理確診，由非全身性疾病導(dǎo)致。其中男34例，女26例；年齡27～ 75歲，平均（52.32±2.16）歲。將患者分為研究組和對(duì)照組，各30例。

方法：兩組均采取內(nèi)科藥物保守治療和常規(guī)護(hù)理方法。研究組在常規(guī)護(hù)理方法的基礎(chǔ)上再采用協(xié)同護(hù)理模式。①搶救護(hù)理中的協(xié)同：大部分患者發(fā)病急，來(lái)勢(shì)洶洶，入院時(shí)需要搶救和監(jiān)護(hù)，因此配合醫(yī)生迅速建立靜脈通道，立即配血，嘔血患者置平臥位，頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口鼻腔內(nèi)血塊和食物殘?jiān)乐怪舷ⅲ酰瑖?yán)密觀察病情變化，參與醫(yī)生對(duì)疾病的討論和分析，制定治療和護(hù)理方案。在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，鎮(zhèn)定自如，有條不紊，給患者一種信任感。患者大多緊張、恐懼，護(hù)士應(yīng)守在患者身邊，緊握患者雙手給予支持和安慰，盡快清除血跡或黑便。各項(xiàng)操作要輕柔，并囑患者絕對(duì)臥床休息，保持安靜，消除恐懼心理。②心理護(hù)理：上消化道大出血的患者有不同的心理特點(diǎn)。患者在搶救過(guò)程中會(huì)有不同程度的恐懼和緊張心理，特別是看到解黑便和帶血的嘔吐物時(shí)，會(huì)覺(jué)得無(wú)助和驚慌。在治療過(guò)程中，因治療效果不好而反復(fù)出血的患者，會(huì)對(duì)治療喪失信心，產(chǎn)生悲觀、沮喪的心理。因此根據(jù)患者不同的心理反應(yīng)采取不同的心理支持：護(hù)士要對(duì)患者具有高度的責(zé)任心和同情心，病情穩(wěn)定后向患者介紹病區(qū)環(huán)境、主管醫(yī)生和護(hù)士以及同病室的病友，消除陌生感。多與患者溝通，耐心傾聽(tīng)患者的傾訴，了解患者的需求，盡量滿足。耐心地向其解釋治療的方案及目的，以贏得患者的信任。向患者介紹成功病例，增強(qiáng)患者治療的信心。教會(huì)患者自我放松的方法，如培養(yǎng)興趣愛(ài)好，多聽(tīng)音樂(lè)等。③醫(yī)患間的協(xié)同護(hù)理：患者對(duì)醫(yī)生的認(rèn)可度更高，醫(yī)生所說(shuō)的一切都可信，容易產(chǎn)生較強(qiáng)依賴(lài)感。每天查房時(shí)，醫(yī)生協(xié)同護(hù)士共同參與對(duì)患者的健康教育，向患者及家屬介紹疾病發(fā)生的原因、誘因及預(yù)后，并且詳細(xì)講解治療方案，取得患者的認(rèn)可，聽(tīng)取并解答患者和家屬對(duì)疾病提出的所有疑問(wèn)和建議，積極參與治療和護(hù)理方案的制定，提高患者的認(rèn)知度和治療依從性。④護(hù)患間的協(xié)同護(hù)理：護(hù)士定期組織患者及家屬，采取集體或者個(gè)別指導(dǎo)的形式講解引起上消化道出血各原發(fā)病的相關(guān)知識(shí)和護(hù)理方法、飲食注意事項(xiàng)以及發(fā)現(xiàn)有出血征象時(shí)的應(yīng)急辦法。向患者解釋安靜休息、精神舒緩有利于止血，出血活動(dòng)期嚴(yán)格禁食，并說(shuō)明禁食的重要性和必要性。對(duì)于絕對(duì)臥床的患者，協(xié)助患者取舒適的體位并定時(shí)變換體位，注意保暖。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和規(guī)律的大小便習(xí)慣，避免大便時(shí)過(guò)度用力，以防再次出血。教會(huì)家屬協(xié)助患者做好生活護(hù)理。

評(píng)定指標(biāo)：比較兩組患者開(kāi)始治療到止血有效所需時(shí)間、住院期間再次出血情況、平均住院天數(shù)、患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。患者經(jīng)過(guò)治療后：①不再?lài)I鮮紅色嘔吐物、血壓穩(wěn)定不再繼續(xù)下降，大便2～3次/d，便色由柏油樣逐漸轉(zhuǎn)為褐色或黃色；②周?chē)h(huán)衰竭癥狀逐漸減輕或者消失；③血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血細(xì)胞比容等檢查值未再繼續(xù)下降，符合當(dāng)中≥1條即為止血有效。患者病情好轉(zhuǎn)后，再次出現(xiàn)血壓下降，反復(fù)嘔血，嘔吐物由咖啡色轉(zhuǎn)為鮮紅色，黑便次數(shù)增多且稀薄，糞便顏色成暗紅色，伴腸鳴音亢進(jìn)為再次出血。護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)指標(biāo)：將我院自制的滿意度調(diào)查表發(fā)放給患者及家屬，根據(jù)打分情況進(jìn)行評(píng)定，總分100分，≥90分為非常滿意，80～89分為滿意，60～ 79分為基本滿意，< 60分為不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：本次研究均采用sPss18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用X 2檢驗(yàn)，P< 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

護(hù)理后兩組治療效果比較：研究組治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組對(duì)護(hù)理工作的滿意程度比較：護(hù)理后研究組共30例，表示非常滿意10例，滿意8例，基本滿意3例，不滿意1例，滿意度96.7%；對(duì)照組共30例，表示非常滿意6例，滿意10例，基本滿意8例，不滿意6例，滿意度80.0%。觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05），

討論

上消化道急性大出血是臨床上一類(lèi)較為常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病，具有起病急、病情迅猛等特點(diǎn)，屬于臨床危急癥，患者多有原發(fā)疾病，如消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、胃癌等，如果治療不及時(shí)將對(duì)患者的生命健康造成極大的威脅。若患者想獲得較為顯著的治療效果，不僅需給予積極、有效的治療對(duì)策，同時(shí)還需要給予綜合護(hù)理對(duì)策，以達(dá)到臨床治愈目的[3]。

協(xié)同護(hù)理模式變過(guò)去說(shuō)教模式為主動(dòng)參與式模式，注重了患者的主導(dǎo)地位，患者及家屬和醫(yī)護(hù)人員為平等的協(xié)作關(guān)系，充分調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性，使患者主動(dòng)參與到疾病的治療和管理中來(lái)[4]。因家屬和患者長(zhǎng)期生活在一起，有相同的生活和飲食習(xí)慣，采取協(xié)同護(hù)理模式后，家屬和患者同時(shí)都了解了上消化道出血發(fā)生的原因和誘因、飲食注意事項(xiàng)、自我護(hù)理的有關(guān)知識(shí)以及學(xué)會(huì)了早期識(shí)別出血征象及應(yīng)急措施，對(duì)整個(gè)治療護(hù)理計(jì)劃理解透徹，使他們自覺(jué)養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。多數(shù)上消化道出血的患者經(jīng)治療可止血或自然停止出血，15%～ 20%的患者持續(xù)出血或反復(fù)出血，由于出血的并發(fā)癥使死亡危險(xiǎn)性增高，家屬是患者長(zhǎng)期堅(jiān)持治療的最佳監(jiān)督者和支持者，患者家屬的監(jiān)督和參與能提高患者的自我護(hù)理能力，降低再次出血的發(fā)生率。

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