HPV、TCT聯合陰道鏡用于宮頸病變診斷的價值探析

潘昌松

摘要 目的：探析高危型人乳頭狀瘤病毒（HPV）、液基細胞學檢查（TCT）結合陰道鏡在宮頸病變診斷中的價值。方法：收治已婚宮頸病變患者120例，均予以HPV、TCT聯合陰道鏡檢查，統計檢查結果。結果：本組患者中，單用HPV檢查方案陽性檢出率70.83%，單用TCT檢查方案陽性檢出率65.83%；將HPV、TCT與陰道鏡結合檢出率98.33%，與單一檢測方案相比，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在宮頸疾病診斷中，單用病毒與細胞學檢查均存在較大局限性，HPV、TCT、陰道鏡3者聯合檢查可獲得更高檢出率。

關鍵詞 HPV；TCT；陰道鏡；宮頸病變

宮頸病變屬于一組臨床高發婦科病，多見于性生活頻繁的女性患者，此外性生活過早、長期吸食煙酒、流產次數過多、長期服用避孕藥等均是主要誘發因素[1]。現階段臨床對于此類疾病的防護工作已愈發重視，但由于絕大多數女性在病癥初期重視力度不足，導致治療時間延誤，引起諸多婦科疾病表現[2]。HPV、TCT、陰道鏡均是檢測鑒別的主要手段[3]，但針對其檢出率差異仍有待研究。本研究收治已婚宮頸病變者120例，探析HPV、TCT結合陰道鏡在宮頸病變診斷中的價值，為臨床鑒別診斷工作提供參考，報告如下。

資料與方法

2017年3月-2018年3月收治已婚宮頸病變患者120例，本組病例人院均由病理組織學確診，符合臨床診斷標準；患者年齡20～68歲，平均（38.9±4.1）歲，所有患者均存在明顯宮頸糜爛、既往服用避孕藥史、流產史等。

方法：①HPV檢查：采集患者宮頸內分泌物，將其置入細胞保存液內備用，采用聚合酶鏈反應予以HPV熒光檢測，提取HPV中DNA，行PCR擴增，后予以雜交、洗膜、顯色等程序，依據斑點顯色結果進行評估，將其結果歸為低危與高危兩組類型，多點顯色判定為重度感染。②TCT檢查：取無菌棉球拭子采集患者宮頸分泌物，隨后行宮頸毛刷插入頸管，順時針旋轉取得樣本后浸入細胞保存液內備用，隨后將標本分離、制片、染色等程序，最后于顯微鏡下觀察。③陰道鏡檢查：通過無菌棉球拭子采集患者陰道內分泌物，觀察患者鱗柱交界部位、宮內部位等血管表現，隨后于宮頸涂抹醋酸（3.0%），觀察轉變區域表現，如醋白上皮、血管點狀表現等，經檢查結束后，采用盧戈式碘液于宮頸涂抹，陽性鑒別以未著色視為準；若經陰道鏡獲得圖像顯示扁平白色上皮邊界模糊樣，并伴有無規則、細小、透明血管，判定為宮頸上皮肉瘤病變；對于疑似病變部位取樣本活檢、病理確診。

統計學方法：數據由SPSS21.0統計學軟件處理，其中計數資料“率”由x2值檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

本組患者中，單用HPV檢查方案陽性檢出率70.83% （85），單用TCT檢查方案陽性檢出率65.83%（79），HPV、TCT與陰道鏡結合檢出率98.33%（118），與單一檢查方案相比，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

討論

宮頸癌屬于臨床一組常見且嚴重的惡性腫瘤，對女性身心健康帶來嚴重影響，集病程長、病情進展慢、發病隱匿等特征于一身，由于早期缺乏特異性癥狀表現，患者重視力度不高，故患者在就診時多發展至浸潤性癌癥，臨床治療工作難度提升[4]。現階段的治療倡導早期發現并接受治療，以此獲得更高的療效。

HPV已被大量臨床證實為誘發宮頸癌高危風險因素，此指標水平檢測中由于HPV采取樣本較為方便，且可無創、重復檢測，在宮頸疾病的篩查中意義重大[5]。但現實應用中報道顯示，單用此方案仍存在一定陰性表現，分析原因與檢測標本的來源、使用的HPV檢測技術、檢測HPV的型別以及研究地區人群差異等各有不同，因此陰道內HPV感染陽性率檢出存在差異。TCT是一種南液基薄層細胞檢測系統鑒別診斷的方案，通過涂片制作中剔除雜質獲得所需資料，通過直觀閱片，更全面、實用，同樣可作為重要宮頸疾病篩查手段[6]。但其劣勢表現在受人體血液、黏液、炎癥等因素影響，常使樣本模糊，存在檢測誤差。陰道鏡也是宮頸疾病常見檢查手段，通過對宮頸病變部位直觀評估，同時提取靶向部位標本予以活檢，以此達到確診的目的。從本次研究結果可見，單用HPV檢查方案陽性檢出率70.83%，單用TCT檢查方案陽性檢出率65.83%，將HPV、TCT與陰道鏡結合檢出率98.33%。由此提示3種方案結合檢查可獲得更高檢出率。

綜上所述，在宮頸疾病診斷中，單用病毒與細胞學檢查均存在較大局限性，HPV、TCT、陰道鏡3者聯合檢查可獲得更高檢出率，可推廣應用。

參考文獻

[1]吐爾遜^‘麗·海木都拉，開麗比努爾·依馬木，賽力曼·艾則孜，阿瓦古麗·吐合提，等.陰道鏡下宮頸活檢聯合TCT、HPV檢查在宮頸病變中的臨床應用價值分析[J].中國婦幼保健，2016，31（24）：5284-5287.

[2]王晗，高薇煒，朱武，等薄層液基細胞學檢查、HPV-DNA檢查聯合陰道鏡在宮頸癌診斷中的應用價值分析[J].中國微生態學雜志，2016，28（11）：1330-1336.

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[4]盧春茹，袁會敏，孫文娟，等.TCT+HPV DNA檢測+陰道鏡檢查對宮頸病變臨床價值的研究[J].中國微生態學雜志，2014，26（7）：839-841.

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[6]謝珊艷，任鵬，呂晨君TCT.HC2-HPV-DNA檢測和陰道鏡檢查在宮頸癌及癌前病變篩查中的聯合應用[J].中國性科學，2014，23（3）：82-84.