新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點的研究

何小瓊

摘要 目的：探討新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點。方法：收治新診斷2型糖尿病患者70例作為試驗組，選取同期健康人群70例作為對照組，比較兩組胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、p細胞功能指數（HOMA-IS）與胰島素敏感性指數（ISI）。結果：試驗組胰島素抵抗指數明顯高于對照組，p細胞功能指數與胰島素敏感性指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：新診斷2型糖尿病患者的胰島素分泌和胰島素抵抗功能顯著下降。

關鍵詞 新診斷；2型糖尿病；胰島素分泌；胰島素抵抗

2型糖尿病又稱為成人發病型糖尿病，多發病于35～ 40歲。2型糖尿病患者占糖尿病患者的90%。2型糖尿病患者自身的胰島功能并未完全喪失，但不能完全有效利用自身分泌的胰島素，從而出現胰島素缺少現象[1]。因此，提高治療效果，臨床醫生需要全面了解患者胰島素分泌和胰島素抵抗特點，并精準測量胰島素抵抗指數、B細胞功能指數與胰島素敏感性指數[2]。本研究將重點探討新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗特點。

資料與方法

2015年1月-2017年12月收治新診斷2型糖尿病患者70例作為試驗組，選取同期健康人群70例作為對照組。對照組男37例，女33例；年齡40～58歲，平均年齡（49.5±4.9）歲。試驗組男36例，女34例；年齡41～59歲，平均年齡（50.1±5.2）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬自愿簽署知情同意書，本研究經倫理委員會同意。

納入標準：①符合WH0關于2型糖尿病的臨床診斷標準；②年齡> 40歲；③患者空腹胰島素>5mU/L；④未患有其他合并癥。

排除標準：①患有其他嚴重的心、肝、腎等合并癥；②人院前服用過其他增強胰島素功能的藥物。

方法：采用放射免疫法測定兩組胰島素抵抗指數、B細胞功能指數與胰島素敏感性指數。計算公式如下：①胰島素抵抗指數=FBG×空腹胰島素/22.5。②B細胞功能指數=空腹胰島素×20/（FBC-3.5）。③胰島素敏感性指數=In[l/（FBC×空腹胰島素）]。

觀察指標：觀察兩組胰島素抵抗指數（HOMA-1R）、B細胞功能指數（HOMA-IS）與胰島素敏感性指數（ISI）。

統計學方法：采用SPSS 17.O統計軟件，計數資料組間比較采用X2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

試驗組胰島素抵抗指數明顯高于對照組，B細胞功能指數與胰島素敏感性指數均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表l。

討論

2型糖尿病是一種常見的臨床疾病，雖然目前發病機制尚未完全明確，但依據患者的臨床表現可知胰島功能仍有部分能發揮正常作用。早期2型糖尿病主要的臨床特征為胰島素抵抗。當患者出現糖耐量異?，F象時，其胰島素分泌不足現象便已存在[3]。檢測胰島素抵抗指數（HOMA-IR）、β細胞功能指數（HOMA-IS）與胰島素敏感性指數（ISI）成為有效治療的關鍵。人體糖耐量受損初期，胰島素抵抗發揮重要作用；當其發展為2型糖尿病后，胰島素抵抗與胰島素分泌功能受損分別起到重要作用。

隨著患者血糖水平的不斷升高，其胰島素分泌功能也在不斷下降，嚴重時患者會出現高血糖毒性癥狀。由于此不良現象的發生，患者的B細胞功能不斷衰竭，胰島素抵抗不斷增強。其主要作用機制為隨著血糖水平的不斷升高，機體含糖量不斷升高，達到一定水平時，自身會產生糖毒性癥狀，進而損傷葡萄糖的氧化過程，從而抑制胰島素原的生物合成，導致胰島素顆粒不足，最終導致B細胞凋亡。除此之外，隨著患者血糖水平的不斷升高，機體葡萄糖轉運子的活性受到抑制，使葡萄糖的利用率不斷降低，從而抑制了糖原合成量，最終使得胰島功能不斷下降[4]。

為增強機體對胰島素的敏感性，臨床中應控制患者的空腹血糖。研究顯示，患者空腹血糖控制≤9mmol/L，則胰島素敏感性能夠控制70%的血糖變化水平，胰島素缺乏對血糖變化的不良影響程度會降低；若空腹血糖>9mmol/L，則機體胰島素敏感性下降，胰島素缺乏對血糖變化的不良影響程度增高。臨床上應根據患者的病情采取不同的治療，從而有效增強胰島的功能，使其能正常應用自身分泌的胰島素。本研究發現，2型糖尿病患者的胰島素抵抗指數明顯較高，但其B細胞功能指數與胰島素敏感性指數明顯較低，其主要原因在于患者血糖含量不斷升高，影響B細胞功能，且由于無法正常使用自身分泌的胰島素，因而增強了胰島素抵抗作用。

綜上所述，相比于正常人群，新診斷2型糖尿病胰島素分泌和胰島素抵抗不斷下降。精準測量患者的胰島素抵抗指數、B細胞功能指數與胰島素敏感性才能有效提高患者治療有效率，降低其機體含糖量與胰島受損率。

參考文獻

[1]孫治華.新診斷2型糖尿病合并非酒精性脂肪肝胰島素抵抗和胰島B細胞功能特點分析[J].新醫學，2014，45（6）：412-414.

[2]田曉年，曾朝陽，肖圓圓，等.格列美脲對新診斷2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響[J].上海醫學，2012，35（1）：72-73.

[3]陳慧，張瑩，林榕，等.新診斷2型糖尿病患者血漿內臟脂肪素水平與胰島素抵抗的關系研究[J].臨床合理用藥雜志.2012，5（21）：7-8

[4]陳池華，周E，黃冠瓊，空腹血糖、糖化血紅蛋白聯合檢測對糖尿病篩查的臨床意義分析[J].中國實用醫藥，2014，9（12）：123-124.