中醫掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床療效評價

李詠

摘要 目的：探討中醫掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床療效。方法：收治高位肛瘺患者74例，分為對照組和試驗組。對照組采用中醫掛線法治療，試驗組采用中醫掛線法配合中藥熏洗治療。結果：兩組術后3d的NRS（疼痛數字）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組術后1周的NRS評分較對照組低（P

關鍵詞 中醫掛線法；高位肛瘺；中藥熏洗；疼痛程度

肛瘺為我國臨床較為常見的肛管直腸疾病，高危肛瘺屬于肛瘺的嚴重類型，是指瘺管及其支管在肛提肌和肛管直腸環上方[1]。由于人體肛周解剖生理環境特殊，因此一旦發生高位肛瘺，常常會導致肛周腫痛和反復感染，若延誤治療，可發展為復雜性肛瘺，治療難度明顯增大。手術一直是治療高位肛瘺的有效方法，但也存在一些明顯的應用局限性。近年來，中醫療法治療高位肛瘺的療效逐漸引起關注[2]。本研究應用中醫掛線法配合中藥熏洗對高位肛瘺患者實施治療，獲得了滿意的療效，現報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年6月收治高位肛瘺患者74例，根據先后入院順序分為對照組和試驗組，每組37例。對照組男21例，女16例；年齡29～72歲，平均（51.8±4.2）歲。試驗組男19例，女18例；年齡27～72歲，平均（50.9±4.3）歲。對兩組一般資料進行統計分析，差異無統計學意義（P>0.05），具有研究意義。本研究在獲取醫院倫理委員會批準后開展，患者家屬簽署研究知情同意書。

納入標準：①明確診斷為高位肛瘺；②心、腦、腎等重要臟器功能無異常。

排除標準：①近6個月內有肛腸外科手術治療史；②合并嚴重感染。

方法：①對照組：采用中醫掛線法對對照組患者實施治療。完善術前準備后，骶管麻醉，取膀胱截石位。直腸指診探查肛瘺情況，先將瘺管管道在肛管直腸環以下的部分切開，切口至齒線位置，徹底刮除感染病灶以及管壁口外增生的結締組織。明確瘺管位置，將橡皮筋掛在肛門通至直腸環上的瘺管處，拉緊橡皮筋，使其緊貼皮下組織，上述操作結束后對創面充分止血，以生理鹽水沖洗，縫合。術后每日使用0.5%甲硝唑溶液沖洗管道和創面，直至完全愈合。②試驗組：采用中醫掛線法配合中藥熏洗對試驗組患者實施治療。中醫掛線法治療過程及術后處理均與對照組患者相同。中藥熏洗藥物組成包括芒硝40 g，金銀花30 g，蒲公英30 g，馬齒莧30 g，黃柏15 g，連翹15 g，白礬10 g。使用2 500 mL清水浸泡藥材20 min后煎煮30 min，但藥液溫度下降至40～50℃時，熏洗患處，1劑/d，熏洗2～3次，直至創面完全愈合。

觀察指標：比較試驗組患者和對照組患者術后3 d、術后1周的疼痛程度、創面愈合時間、疾病治療總有效率。

疼痛程度評價標準：采用疼痛數字評分法評價，應用數字O～10表示疼痛程度，將數字O～10轉換成10cm的線段，O的一端為無痛，10的一端為最痛。1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，要求患者在最能反映自身疼痛程度的線段刻度處做標記，研究人員統計患者得分。

療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》制定3級療效評價標準[3]。①基本治愈：創面完全愈合，無瘙癢、水腫、疼痛和滲液；②明顯改善：創面基本愈合，有輕度的瘙癢感、疼痛感、疼痛和水腫；③無效：術后創面愈合狀況較差。

統計學方法：采用SPSS 19.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

兩組術后疼痛程度和創面愈合時間比較：兩組術后3 d的NRS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組患者術后1周的NRS評分低于對照組（P<0.05）。試驗組創面愈合時間短于對照組（P<0.05）。見表1。

兩組治療總有效率比較：試驗組疾病治療總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

討論

高位肛瘺可發生于各個年齡階段，處于發作期時患者疼痛明顯，并伴有流膿，身心痛苦嚴重，生活質量顯著下降。早期國內臨床實踐發現，形成高位肛瘺后，立即接受手術治療，能夠獲得確切的療效。但同時也發現手術中過度損傷肛直環很可能導致肛門發生不可逆性損傷，故建議謹慎選擇手術治療方式。近年來，現代中醫對高位肌瘺治療方法的研究不斷深入，中醫掛線法作為一種外治法，在高位肛瘺臨床治療中的應用范圍不斷擴大，與此同時，中藥熏洗治療高危肛瘺逐漸引起關注。但現階段關于中醫掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的研究報道卻較少。

本研究分析中醫掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床療效發現，試驗組患者術后1周的疼痛程度較對照組患者輕，創面愈合時間較對照組患者短，疾病治療總有效率較對照組高。張萍等的研究分析中藥熏洗輔助中醫掛線療法治療高位肛瘺的療效[4]，結果顯示觀察組總有效率95.0%，較對照組的83.3%高。本研究所得結果與張萍等的研究結果基本一致，均表明上述治療方案能夠獲得確切療效。深入分析原因為中醫掛線療法能夠在切除括約肌、分離組織時進行修復，雖然會造成一定程度的損傷，但本研究應用的中藥熏洗方劑具有清熱解毒、消腫抗炎的功效，能夠促進損傷修復，故能夠獲得滿意的療效。

綜上所述，本研究得出中醫掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺，能夠有效減輕患者機體痛苦，療效可靠，可作為現階段臨床常用治療方案。

參考文獻

[1]馬軍，劉桂英，楊小勇，等.分析中藥熏洗聯合低位切開高位掛線法治療高位復雜性肛瘺的臨床療效[J].內蒙古中醫藥，2017，36（8）：104-105.

[2]侯艷梅.中醫掛線療法聯合中藥熏洗對高位肛瘺患者預后的影響[J].世界臨床醫學，2015.9（7）：160-163.

[3]陶玉雪，孫壯.中醫掛線法配合中藥熏洗治療高位肛瘺的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（25）：9-10

[4]張萍，馮斌中藥熏洗輔助中醫掛線療法治療高位肛瘺的效果及對復發率的影響[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（22）：3486-3487.