平肝通脈湯治療不穩定性心絞痛合并原發性高血壓療效及安全性評價

張惠鵬 余清華

摘要 目的：探討平肝通脈湯治療不穩定性心絞痛合并原發性高血壓療效及安全性。方法：收治不穩定性心絞痛合并原發性高血壓患者100例，隨機分為常規組和研究組。常規組采用西醫治療，研究組在常規組基礎上加用平肝通脈湯。結果：研究組臨床總有效率顯著高于常規組，且不良反應發生率低于常規組（P<0.05）。結論：平肝通脈湯治療不穩定性心絞痛合并原發性高血壓療效顯著，安全性高。

關鍵詞 平肝通脈湯；不穩定性心絞痛；原發性高血壓；療效；安全性

心絞痛與冠脈血供的關系較為密切，心肌缺血容易導致心肌代謝紊亂。暫時性心肌缺血可誘發心絞痛，由于不穩定性心絞痛患病人數的增多，使得心絞痛血管栓塞所致的血流障礙所引起的不穩定性心絞痛合并原發性高血壓的患病率逐漸成攀升態勢[1]。對此，本次研究特針對不穩定性心絞痛并原發性高血壓患者應用平肝通脈湯治療，以評價此種療法的效果及安全性，現報告如下。

資料與方法

2016-2018年收治不穩定性心絞痛合并原發性高血壓患者100例。原發性高血壓符合2010版《中國高血壓防治指南》；不穩定性心絞痛符合《不穩定性心絞痛和非ST段抬高心肌梗死診斷與診療指南》；均簽署知情書。排除容易過敏、嚴重心律失常、肝腎功能嚴重障礙、病因不明、臨床資料不全等患者。通過電腦隨機的方式，平分為兩組，即常規組與研究組，兩組各50例。研究組男女比為13：12，年齡55～77歲，平均（66.7±3.5）歲；常規組男女比為1：1，年齡54～ 78歲，平均（66.5±3.3）歲。對比兩組臨床資料，差異無統計學意義（P>0.05），可比性較大。

方法：①常規組采用西醫治療，方法：每日口服1次阿司匹林腸溶片，100mg/次；每天口服3次硝酸異山梨酯，10 mg/次；臨睡前口服20mg阿托伐他汀鈣片，1次/d；每天口服2次酒石酸美托洛爾片，25 mg/次；每天口服1次依那普利，4mg/次，每天口服1次苯磺酸左旋氨氯地平片，2.5mg/次。持續治療30 d。②研究組在西藥治療的同時加用平肝通脈湯，方藥：鉤藤30 g，紅花、山楂各15g，桃仁、天麻、決明子、川芎、牛膝、赤芍藥、郁金、地龍、當歸、水蛭各10g。1劑/d，150mL/次，2次/d，早晚各服1次。若患者內熱面黃加黃連6g；若患者頭痛、頭暈加代赭石30 g；若暴躁易怒加10g蓮子心和夏枯草；若喉有痰加天竺黃10 g；若失眠心悸加柏子仁20 g或酸棗仁30g。持續治療30d。

觀察指標：觀察臨床療效，療效判定標準：①顯效：舒張壓降到正常范圍，心絞痛發生頻率減少≥80%，心電圖基本恢復正常。②有效；舒張壓降低9.8～18.8mmHg，心絞痛發生頻率減少50%～80%，心電圖ST未趨于正常，但回升>0.05mV。③無效：未達上述標準。總有效=顯效+有效。同時記錄兩組嘔吐、惡心、咳嗽、神經癥狀等不良反應發生情況。

統計學方法：采用SPSS 21.O分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率（%）表示，采用X2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

結果

臨床療效：研究組臨床總有效率高達94.00%，顯著高于常規組的82.00%，差異有統計學意義（X2=6.818，P=0.009），見表1。

不良反應：研究組總不良反應率6.OO%，顯著高于常規組的16.00%，總不良反應率，差異有統計學意義（x2=5.107，P=0.023），見表2。

討論

臨床對于不穩定性并原發性高血壓患者，通常進行分開治療。雖然二者具有一定的聯系，但整體療效欠佳，且容易出現諸多的并發癥。在中醫學理論中，不穩定性心絞痛屬于“真心痛”“胸痹”范疇，虛實為主要病機，病情遷延難愈且虛實夾雜，原發性高血壓屬于“眩暈”“頭痛”范疇，與肝腎密切相關[2]。結合多年臨床經驗，且不論虛實的情況下，本次研究認為心脈痙攣、瘀阻是導致不穩定性心絞痛并原發性高血壓的主要原因，遵循中醫辨證治療原則以及整體觀念，予以平肝通脈湯進行治療，結果發現研究組總有效率94.00%，顯著高于常規組的82.00%，且不良反應率6.00%，低于常規組的16.00%（P<0.05），提示不穩定性心絞痛并原發性高血壓患者采用平肝通脈湯治療的效果更為突出，且安全性較高，值得臨床大力推廣。

參考文獻

[1]邱復亮.自擬活血通脈湯輔助治療冠心病心絞痛47例[J].浙江中醫雜志，2015，50（11）：798.

[2]秦海風，徐進，郭嬌.化濁通脈湯對高血壓合并頸動脈斑塊患者的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2015，21（21）：156-159