通痹活絡湯聯合依達拉奉治療高齡后循環腦梗死的效果觀察

梁玉華

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.58

摘要 目的：分析通痹活絡湯聯合依達拉奉治療高齡后循環腦梗死的效果。方法：收治高齡后循環腦梗死患者76例，分研究組44例和對照組32例。研究組以通痹活絡湯和依達拉奉聯合治療，對照組僅以依達拉奉進行靜脈輸注治療，分析兩組效果。結果：14 d的治療后，研究組的NIHSS評分（9.01±3.27）分，比對照組的（14.22±4.00）分低（P<0.05）；研究組總有效率97.73%，比對照組的81.25%高（P< 0.05）。結論：通痹活絡湯聯合依達拉奉治療高齡后循環腦梗死療效佳。

關鍵詞 高齡；通痹活絡湯；后循環腦梗死；依達拉奉

后循環腦梗死主要發生部位為椎基底動脈，其主要的分支供應丘腦和腦干等位置，因此一旦發病則較為兇險，致死率、致殘率皆高。老年高齡患者因自身整體功能衰退原因，為多發人群[1]。有報道研究，應用中西醫結合方法對后循環腦梗死進行治療，效果明顯[2]。故本院對后循環腦梗死的高齡患者施以通痹活絡湯及依達拉奉聯合治療，具體效果分析如下。

資料與方法

2014年9月- 2017年9月收治高齡后循環腦梗死患者76例，隨機分研究組44例及對照組32例。研究組男25例，女19例；年齡71～ 91歲，平均（78.34±2.21）歲；合并高血壓20例，合并糖尿病22例。對照組男17例，女15例；年齡72～93歲，平均（79.21±2.75）歲；合并高血壓18例，合并糖尿病14例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：研究組以通痹活絡湯和依達拉奉聯合治療，以30 mg的依達拉奉混入100 mL的生理鹽水中，搖勻后實施靜脈滴注，2次/d，每次時間控制在< 30 min；同時以通痹活絡湯治療，湯中含有地龍2條，大棗6枚，全蝎10 g，川芎20 g，水蛭10 g，桂枝25 g，白術20 g，黃芪60 g，芍藥25 g，黨參35 g。以水煎熬，湯汁400 mL，2次/d，早晚各1次。對照組僅以依達拉奉進行靜脈輸注治療，兩組治療時間皆14 d。

相關判定標準[3、4]：以NIHSS評分判定神經功能的缺損程度情況，共30分，分值愈低說明缺損程度愈輕。以ADL（BarthelIndex）評測日常生活能力，共100分，分值高則提示能力愈強。總療效的評測：①基本治愈：NIHSS分值下降>91%；②顯著進步：NIHSS分值降低46%～ 90%；③進步：NIHSS分值下降18%～ 45%；④無效：NIHSS分值下降<18%。

統計學方法：數據通過SPSS 22.0系統軟件實施解析，計量數據為（x±s）表達，用t檢驗；計數數據用n（%）表示，用X 2檢驗，P< 0.05為兩組差異存在統計學意義。

結果

兩組NIHSS、ADL分值對比：經14d的治療后，研究組NIHSS和ADL分值皆比對照組更優（P<0.05），見表1。

兩組總療效對比：研究組總有效率優于對照組（P<0.05），見表2。

討論

后循環腦梗死病因主要有動脈源或動脈夾層栓塞、大動脈出現狹窄或閉塞引發的低灌注及血栓、穿支小動脈發生病變等，病因復雜，治療難度大。目前臨床對其實施治療主要為溶栓及預防血管疏通后出現再灌注損傷，而后者為治療關鍵[5]。研究證實，依達拉奉應用于腦梗死的治療中效果良好，但會出現一定的不良反應[6]。據我國中醫醫典記載，腦梗死屬“中風”范疇，若以通痹活絡湯實施治療，可活血益氣、活絡通經，對改善患者癥狀存在重要作用。

本院對后循環腦梗死的高齡患者施以通痹活絡湯及依達拉奉聯合治療，研究結果表示，依達拉奉和通痹活絡湯對后循環腦梗死高齡患者治療效果佳，可在促使患者神經功能逐漸恢復的同時，提升日常生活的能力。分析原因為依達拉奉是羥自由基的清除劑及抗氧化劑，可使腦內高細胞毒性羥自由基得以快速清除，對神經功能有保護作用。同時文獻證實，依達拉奉能夠降低因花生四烯酸在患者組織中的損傷及腦水腫的出現率，能減輕氧化細胞的損害，進而能促使血腦屏障的破壞程度逐步減輕，增強患者神經元的生存能力。腦梗死屬于中醫學中風范疇，病因主要為瘀、痰、虛、火、風等造成的瘀痰互結、血瘀氣虛。通痹活絡湯中地龍、水蛭及全蝎可化瘀活血、疏通經絡；川芎、芍藥存在活血通經之效；白術、桂枝能通脈溫經、健脾補氣；黃芪、黨參等可益氣補中。所有成分合煎服用，能補血益氣、化瘀活血、活絡通痹，同時可促使患者免疫力逐步增強。再和依達拉奉合用，可使效果更佳。本研究對患者長遠的生活質量未實施隨訪統計，尚待臨床分析、研究。

綜上所述，通痹活絡湯與依達拉奉聯合應用在高齡后循環腦梗死患者的治療中，可提升改善患者神經功能，提升其日常生活的能力，療效高。

參考文獻

[1]陳麗麗，詹紅艷，王素潔，等.急性后循環腦梗死三種治療方法的療效比較[J].中華神經醫學雜志，2015，14（2）：162-166.

[2]劉猛，吳堅，盛世英，等.高齡后循環腦梗死患者的臨床特點分析[J]中華老年心腦血管病雜志，2014，（8）：830-832.

[3]劉猛，練學淦，吳堅，等.高齡后循環腦梗死患者預后的相關影響因素分析[J]臨床神經病學雜志，2016，29（3）：172-174.

[4]馮曉麗.高齡后循環腦梗死患者預后不佳的危險因素分析[J]河南醫學研究，2017，26（8）：1395-1396.

[5]戴杰，周永，李新玲，等.影響后循環腦梗死急性期阿司匹林和氯吡格雷聯合抗血小板治療預后的相關因素[J].臨床神經病學雜志，2014，27（1）：22-25.

[6]吳鋼，許映雪，胡志堅，等.后循環腦梗死的相關危險因素及可能影響預后因素分析[J]中華神經醫學雜志，2015，14（1）：37-42.