高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析

青松

摘要 目的：對比立體定向穿刺與內科保守治療高血壓腦出血的效果。方法：收治高血壓腦出血患者112例，隨機分為兩組，每組56例。對照組給予內科保守治療，觀察組給予立體定向穿刺治療，比較兩組住院時間、住院費用、神經功能恢復及隨訪情況。結果：觀察組住院時間、住院費用少于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組神經功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（P

關鍵詞 高血壓；腦出血；立體定向穿刺；內科保守治療；預后

高血壓腦出血是神經外科一種常見的急癥，具有較高的致殘率、致死率，盡早治療是提高患者生存率、促進治療預后的關鍵[1]。針對高血壓腦出血可以采取內科保守治療、外科治療，近年來立體定向技術開始廣泛用于治療高血壓腦出血[2]。與內科保守治療相比，立體定向穿刺治療在改善患者治療預后方面價值突出[3]。因此，本研究旨在比較立體定向穿刺與內科保守治療高血壓腦出血的效果，現報告如下。

資料與方法

2012年3月-2017年6月收治高血壓腦出血患者112例。入組標準：符合腦出血診斷標準，無嚴重并發癥情況，無神經功能障礙病灶。排除非高血壓性腦出血患者。本研究經倫理委員會批準，患者家屬同意參與本研究。將所有患者隨機分為兩組，每組56例。觀察組男33例，女23例；年齡22～70歲，平均年齡（48.50±2.80）歲；基底節區腦出血27例，丘腦出血23例，破腦入室6例。對照組男36例，女20例；年齡21～72歲，平均年齡（49.20±3.60）歲；基底節區腦出血28例，丘腦出血2l例，破腦入室7例。兩組患者年齡、性別、出血部位等基本資料對比，差異無統計學意義（P>0.05）。

方法：對照組給予內科保守治療，如呋塞米、甘露醇脫水降顱壓治療，頭顱CT檢測腦部血腫吸收情況、程度，調整脫水劑使用量，觀察患者意識、神經功能礙等情況。若患者腦水腫加重，于全麻下采取開顱去骨瓣減壓術治療。觀察組給予立體定向穿刺治療，具體操作如下：患者局麻后安裝框架完成CT掃描，在了解腦內血腫體積的基礎上選定靶點，影像最大層面下極作靶點，穿刺點、靶點距離為進針深度，綜合患者血腫體積、發展方向選擇入路方式，一般以經額、經頂為主，以1～2個途徑抽吸淤血。若積血呈醬油樣，一次清除即可；若積血呈凝血塊，需換負壓排空器，粉碎血塊后排出；若殘留血腫>20mL，以尿激酶沖洗引流處理。

觀察指標：記錄兩組患者住院時間、住院費用以及神經功能（以肢體活動障礙為主）恢復、隨訪情況（參考根據格拉斯哥（GOS）評分，包括生活自理、輕度偏癱、中重度偏癱3項標準）[4]。

統計學方法：采用SPSS19.0軟件分析數據，神經功能恢復、隨訪情況以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗；住院時間、住院費用以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

結果

觀察組住院時間、住院費用低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

觀察組恢復良好50例（89%），恢復較差6例（11%）。對照組恢復良好33例（59%），恢復較差23例（41%）。觀察組神經功能恢復情況優于對照組，差異有統計學意義（X2=13.908 9，P=O.OO01，P<0.05）。隨訪3個月，觀察組生活自理率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

討論

高血壓腦出血是神經外科多發病，直接威脅患者生命安全，早期、有效的治療是提高患者生存、生活質量的關鍵。相關資料指出，高血壓腦出血發生率是急性腦血管疾病發生率的1/4[5]。腦出血的發生和多種因素有關，包括吸煙、酗酒、血壓等。腦出血部位以基底節區為主。若腦出血患者的血腫量>30mL，需要采取開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術，反之內科保守治療即可[6]。CT引導下立體定向技術清除顱內血腫治療高血壓腦出血近年來也相對常見，與保守治療相比，整體效果更為突出。立體定向穿刺引流術能夠減輕血腫造成的腦組織壓迫，減少炎性介質釋放，降低腦水腫損傷。但患者不了解治療方案，且在局麻下進行，會出現明顯煩躁情緒，影響手術治療配合度，所以實施上有一定局限性。

綜上所述，與內科保守治療相比，立體定向穿刺治療高血壓腦出血可縮短住院時間、降低住院費用、提高治療預后效果，具有推廣價值。

參考文獻

[1]桂心，謝小紅，王家玉，等.高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的療效對比[J].中國實用神經疾病雜志，2015（3）：84-85

[2]張超，謝延風，但煒，等高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析[J].中國神經精神疾病雜志，2013，39（10）：624-626.

[3]孔德勝，孔偉高血壓腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床對比研究[J].醫藥前沿，2014，（33）：129-130

[4]羅灼明，方志偉，朱灼坤，等.高血壓腦出血立體定向穿刺治療的療效與臨床優越性研究[J].數理醫藥學雜志，2017，30（4）：505-506

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[6]王軼，陳宏朝，張宗杰，等.腦出血立體定向穿刺與內科保守治療的臨床比較分析[J]中華神經外科疾病研究雜志，2016，15（5）：424-426