鼻內鏡下低溫等離子射頻消融手術治療上頜竇內翻乳頭狀瘤的效果

王景輝

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.29

摘要 目的：探討鼻內鏡下低溫等離子射頻消融手術治療上頜竇內翻乳頭狀瘤的效果。方法：收治上頜竇內翻乳頭狀瘤患者4例，采用鼻內鏡下低溫等離子射頻消融手術治療，觀察治療效果。結果：患者治療效果良好，無復發。結論：鼻內鏡下低溫等離子射頻消融手術治療上頜竇內翻乳頭狀瘤的效果顯著。

關鍵詞 鼻內鏡下低溫等離子射頻消融手術；上頜竇內翻乳頭狀瘤；效果

鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤是鼻科常見的原發于鼻腔鼻竇的良性腫瘤，單側發病多見，好發于以中鼻道為中心的區域，治療以手術為主，徹底切除病變部位是治療成功的關鍵[1]。收治經鼻內鏡下低溫等離子射頻消融手術治療的原發于上頜竇的內翻性乳頭狀瘤患者4例，進行回顧性分析，現報告如下。

資料與方法

4例患者中，男3例，女1例，平均年齡45歲，2例原發右側上頜竇，2例原發左側上頜竇。1例術后14個月復發。根據Krouse分級均為Ⅱ級。沒有患者表現為雙側發病或累及鼻腔及其他鼻竇。

臨床表現：均表現為單側鼻塞、嗅覺減退，伴有膿涕、頭脹痛。有反復性鼻出血1例。

術前高分辨率CT掃描：全部病例病變均位于單側鼻腔，未波及對側鼻腔。患側鼻腔及上頜竇內充滿軟組織密度影。

術前病理：均提示為內翻乳頭狀瘤。

手術方法：所有病例均行全身麻醉下經鼻內鏡下低溫等離子射頻消融手術，采用Messerklinger術式，完整切除鉤突，開放前組篩竇，切除篩泡，向后囟方向進行上頜竇竇口開放，經擴大的上頜竇竇口切除上頜竇內腫瘤，暴露腫瘤基底部，應用等離子射頻治療儀，消融功率使用7檔，止血功率使用4檔，刀頭型號401。消融切除病變基底部及周緣>5 mm的安全緣黏膜，對于無法經上頜竇口消融切除的腫瘤基底部，可行同側下鼻道開窗，經下鼻道開窗口將腫瘤基底部消融切除。對于術后復發的1例患者，同時消融切除上頜竇內瘢痕化黏膜。術后使用耐斯泰可吸收止血材料填塞鼻腔。術后病理均提示為內翻乳頭狀瘤。

結果

術后每周復查，直至術腔黏膜上皮化。如有新生物，則于門診取活檢進行病理檢查。1例隨訪23個月，2例隨訪15個月，1例隨訪11個月，未見復發。

討論

鼻腔鼻竇內翻乳頭狀瘤，多單側發病，中老年男性多發。發病率約占鼻腔和鼻竇良性腫瘤的0.4%～ 4.7%，其病因及發病機制仍不清楚。鼻腔鼻竇乳頭狀瘤術后易復發，復發率5%～ 78%[3、4]。鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤的常見癥狀是鼻塞和鼻出血。術前鼻竇軸位、矢狀位和冠狀位高分辨CT能顯示病變范圍、骨質破壞情況。骨質增生及破壞可能為腫瘤的起源部位。MRI能較準確地將腫瘤和阻塞性炎癥區分開來，清楚地顯示腫瘤范圍及骨質破壞情況。“腦回征”能較準確地確定腫瘤的起源部位。

隨著技術的進步及檢查、手術設備的發展，鼻內鏡手術成為治療鼻腔鼻竇乳頭狀瘤的標準術式[5、6]。張羅等認為防止鼻腔鼻竇乳頭狀瘤術后復發的關鍵是清晰地暴露腫瘤根基部并實現徹底清除[7]。因此，經鼻內鏡手術切除鼻腔鼻竇內翻性乳頭狀瘤過程中能清晰暴露腫瘤范圍及其根基部，并對其根基部骨組織進行電凝燒灼及（或）骨組織適當磨除，以減少復發[8]。

低溫等離子射頻消融是近年發展起來的新技術，其工作原理是通過等離子電流經過等離子刀頭打斷分子鍵達到解離組織的過程。同時使膠原蛋白發生皺縮，從而起到止血與封閉血管的作用。低溫等離子工作時溫度40～ 70℃，配合使用冷鹽水降溫，不會對正常黏膜造成大的損傷；其次，低溫等離子融合了吸引、沖洗及止血功能，可以使術野清晰，降低了術中副損傷的概率。而且低溫等離子射頻消融刀頭可向不同角度、方向彎曲，配合不同角度的鼻內鏡可以到達任意部位，減少了頻繁換用吸引器和反復擦拭內鏡的時間，從而縮短了手術時間。同時，低溫等離子射頻消融刀頭有一定強度，可在消融、止血的同時，對腫瘤進行鈍性剝離。這些特點很大程度上解決了術中出血量大、術野不清、頻繁更換器械、切除不徹底及創傷大等問題。鼻內鏡下應用低溫等離子刀頭進行鼻腔鼻竇內翻乳頭狀瘤手術，可以在切割的同時做到有效止血，使視野清晰，并可對腫瘤基底部及原發部位進行射頻消融，從而真正徹底切除腫瘤。術中出血少、損傷小、手術操作簡單、安全性高并縮短了手術時間[9]。

本組病例僅有4例，盡管我們的病例不多，隨訪時間較短，但近期的良好效果說明鼻內鏡下低溫等離子射頻消融手術對上頜竇內翻性乳頭狀瘤的治療效果顯著，復發率低且安全性高。

參考文獻

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[9]張慶豐.低溫等離子射頻技術在鼻腔疾病治療中的應用[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2016，11（30）：845-847.