難治性產(chǎn)科大出血臨床治療

房新冰

doi：10.3969/j .issn.1007 -614x.2018.5.19

摘要 目的：探討難治性產(chǎn)科大出血患者的治療方法和結(jié)果。方法：收治難治性產(chǎn)科大出血患者72例，分為對照組和觀察組。對照組采用宮腔填塞療法治療，觀察組采用子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：治療后，觀察組疾病總好轉(zhuǎn)率、出血量、陰道流血時間和子宮切除率均優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)治療難治性產(chǎn)科大出血能減少出血量，預(yù)防并發(fā)癥。

關(guān)鍵詞 難治性產(chǎn)科大出血；宮腔填塞；子宮動脈結(jié)扎術(shù)

隨著二胎政策的放開，高齡產(chǎn)婦的增加，剖宮產(chǎn)數(shù)量也逐漸增多，產(chǎn)后出血的發(fā)生率也逐年增長，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生命健康。報(bào)告顯示[1]，引發(fā)大出血的因素比較多，包括產(chǎn)婦宮縮乏力、患有血液性疾病、胎盤剝離等。當(dāng)前，臨床治療難治性大出血的方法比較多，然由于不同療法作用機(jī)制的不同，產(chǎn)生的效果也不同。基于此，將我院72例難治性產(chǎn)科大出血患者資料報(bào)告如下，為日后的疾病治療提供參考。

資料與方法

2014年8月-2017年1月收治難治性產(chǎn)科大出血患者中隨機(jī)抽取實(shí)施官腔填塞療法的患者36例為對照組，年齡22～39歲，平均（30.7±1.4）歲；實(shí)施子宮動脈結(jié)扎術(shù)的患者36例為觀察組，年齡22～38歲，平均（30.5±1.6）歲。兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對比。

納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均大出血，經(jīng)輸血、縮宮素等保守治療無效。②排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌患者；未簽署意向書患者；惡性腫瘤患者。

方法：①對照組給予官腔填塞療法：將高壓滅菌后的紗布填塞至官腔，紗布長約1.5 m，寬約6 cm。官腔填塞操作中，助手在患者腹部實(shí)施子宮固定處理，并用卵圓鉗將紗布送至官腔內(nèi)，在官腔底部充分填塞官腔。需格外注意的是，操作中不能出現(xiàn)死腔現(xiàn)象。針對已填塞好的紗布，實(shí)施壓實(shí)處理。若患者出現(xiàn)陰道流血現(xiàn)象，應(yīng)關(guān)閉腹部，在官腔外預(yù)留一定的紗布。②觀察組給予子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)：首先分離髂內(nèi)動脈到外動脈部位，在節(jié)點(diǎn)處行結(jié)扎處理。結(jié)扎結(jié)束后，再實(shí)施子宮動脈的結(jié)扎處理。使用長線圓針，從患者子宮前壁扎入，從后壁拔出，穿透厚度為子宮肌層的6倍，行動脈血管、子宮肌層的縫合處理，完成縫合后再行線頭的固定處理。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：首先統(tǒng)計(jì)患者的手術(shù)指標(biāo)，即出血量、陰道流血時間、住院時間。然后統(tǒng)計(jì)患者的治療結(jié)果。判定標(biāo)準(zhǔn)：①癥狀消失，出血改善，無并發(fā)癥，為控制；②癥狀、出血改善，并發(fā)癥輕微，為好轉(zhuǎn)；③癥狀、出血未變化，或病情惡化，為無效。最后統(tǒng)計(jì)患者的子宮切除情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

手術(shù)指標(biāo)對比：兩組出血量、陰道流血時間、住院時間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

臨床療效對比：觀察組疾病好轉(zhuǎn)率94.4%，對照組疾病總好轉(zhuǎn)率77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

子宮切除術(shù)對比：觀察組子宮切除1例（2.8%），對照組子宮切除6例（16.7%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

討論

當(dāng)前，臨床最常見的分娩方式為剖宮產(chǎn)、自然分娩，若自然分娩后出血量高達(dá)500 mL，剖宮產(chǎn)出血量高達(dá)1000 mL，就可定義為大出血。通常情況下，自然分娩后的產(chǎn)后出血并未得到醫(yī)護(hù)人員重視，發(fā)生原因?yàn)樘好涑龊螅a(chǎn)婦多因子宮收縮乏力出血，如出血量< 200mL，醫(yī)護(hù)人員就認(rèn)為是正常現(xiàn)象[2]。并且，在估算產(chǎn)后出血量時，因各因素影響，導(dǎo)致估算的出血量僅為實(shí)際的一半，間接導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員忽視產(chǎn)后出血，一旦出血量高達(dá)500 mL，就會成為難治性大出血，危及患者生命。

臨床實(shí)踐證實(shí)[3]，引發(fā)大出血的因素比較多，具有如下：①產(chǎn)婦出血：子宮收縮乏力是造成出血的主要因素，常見原因?yàn)楫a(chǎn)程長、雙胞胎、胎兒大等。同時，分娩期間胎盤未及時剝離，阻礙子宮收縮，引發(fā)大出血。②產(chǎn)婦患有疾病：患者并發(fā)腫瘤也是引發(fā)出血的因素，這就需要在切除腫瘤時，根據(jù)患者實(shí)際需求；若患者出現(xiàn)盆腔粘連現(xiàn)象，將嚴(yán)重?fù)p傷盆腔血管，引發(fā)出血[4]。現(xiàn)階段，臨床給予患者官腔填塞療法，作用機(jī)制為刺激患者子宮感受器，通過激發(fā)大腦皮質(zhì)，促進(jìn)子宮收縮；填塞至官腔的紗布能壓迫子宮內(nèi)壁的血竇，減緩血流速度，促進(jìn)血栓形成。但從臨床研究看，該療法并不適用于任何患者，且治療效果有限。近年來，臨床將子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)用于難治性大出血患者中，該術(shù)式能徹底取代子宮切除，是控制出血量的有效手段。另外，該手術(shù)無需使用特殊性的器械、方便掌握、手術(shù)時間短、見效快，能提高患者生活質(zhì)量[5、6]。

本次調(diào)查中，觀察組36例實(shí)施子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)，對照組36例實(shí)施官腔填塞療法。結(jié)果顯示，觀察組的疾病總好轉(zhuǎn)率94.4%，優(yōu)于對照組的77.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明和官腔填塞療法相比，子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)能更好地改善患者的癥狀，提高疾病的治療結(jié)果；從兩組患者的出血量、陰道流血時間、住院時間及子宮切除率上看，觀察組、對照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），進(jìn)一步證實(shí)子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)的應(yīng)用效果。

綜上所述，給予難治性產(chǎn)科大出血患者行子宮或髂內(nèi)動脈結(jié)扎術(shù)能減少出血量，預(yù)防并發(fā)癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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