合并高度近視的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)21例分析

王華華

摘要 目的：分析合并高度近視的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療效果。方法：收治合并高度近視的白內(nèi)障患者21例，均接受超聲乳化手術(shù)治療。探討患者術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：術(shù)后患者的視力狀況相對(duì)于術(shù)前有明顯改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中發(fā)生眼后囊破裂2只，采取前段玻璃體切割后人工晶狀體植入睫狀溝內(nèi)。術(shù)中眼發(fā)生角膜后彈力層脫離1只，經(jīng)前房注入消毒空氣后復(fù)位。結(jié)論：合并高度近視的白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)治療效果顯著，術(shù)后并發(fā)癥較少，屬于安全且理想的治療方式。

關(guān)鍵詞 高度近視；白內(nèi)障；超聲乳化手術(shù)

白內(nèi)障患者發(fā)生高度近視的時(shí)間和正常人相比存在明顯的提前性，同時(shí)發(fā)展的速度比較快，患者往往還會(huì)存在視網(wǎng)膜退行性改變，所以該類白內(nèi)障的手術(shù)治療效果相對(duì)較差[1]。對(duì)此，為了更好地提升超聲乳化手術(shù)治療效果，收治高度近視的白內(nèi)障患者90例，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年5月-2017年8月收治超聲乳化手術(shù)治療患者21例，男11例，女10例；年齡45～75歲，平均（58.9±6.6）歲。所有患者對(duì)本次研究均知情且簽署知情同意書，所有患者為單眼。在手術(shù)之前對(duì)患者實(shí)行視力檢查，矯正視力為眼前手動(dòng)至0.1，所有患者術(shù)前借助A超測(cè)量眼軸長(zhǎng)度，其平均長(zhǎng)度（29.54±2.5）mm，應(yīng)用角膜曲率計(jì)測(cè)量角膜曲率。應(yīng)用SRK-T公式計(jì)算患者的人工晶狀體的屈光度，手術(shù)中植入品狀體屈光度+ 1.0D～+11.OD。

方法：手術(shù)之前采用復(fù)方托吡卡胺滴眼液擴(kuò)瞳3次，同時(shí)實(shí)行鹽酸奧布卡囚滴眼液表面麻醉，于角膜緣后緣用3.2mm角膜穿刺刀制作自閉式角鞏膜緣隧道，在2點(diǎn)位前房實(shí)行穿刺作為輔助的切口，以臺(tái)盼藍(lán)行前囊膜染色，前房?jī)?nèi)注入醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉凝膠，連續(xù)環(huán)形撕囊，前囊膜下水分離，在囊袋內(nèi)以水平劈核方式劈核并乳化晶狀體核，前房及囊袋內(nèi)注入黏彈劑，植入軟性人工晶體于囊袋內(nèi)，清除前房及囊袋內(nèi)黏彈劑，水密閉合隧道切口，在結(jié)膜囊內(nèi)涂妥布霉素地塞米松眼膏，無(wú)菌眼墊包扎術(shù)眼。

觀察指標(biāo)：探討21例患者術(shù)后視力恢復(fù)情況、術(shù)中并發(fā)癥以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)差異采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用X 2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

術(shù)后患者視力狀況相對(duì)于術(shù)前有明顯改善，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)中發(fā)生眼后囊破裂2只，采取前段玻璃體切割后人工品狀體植入睫狀溝內(nèi)。術(shù)中眼發(fā)生角膜后彈力層脫離1只，經(jīng)前房注入消毒空氣后復(fù)位。術(shù)后屈光度檢查等效球鏡-3.O-1.5D，視力狀況對(duì)比，見(jiàn)表1。

討論

白內(nèi)障疾病的引發(fā)因素比較多，老化、遺傳、局部營(yíng)養(yǎng)障礙、免疫和代謝功能異常、外傷、中毒以及輻射等均有可能導(dǎo)致患者的晶狀體代謝發(fā)生紊亂，從而出現(xiàn)晶狀體蛋白質(zhì)變性且渾濁，并最終發(fā)展成為白內(nèi)障[2]。白內(nèi)障大多數(shù)發(fā)生在>40歲的中老年患者中，同時(shí)會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而提高發(fā)生率[3]。患者往往出現(xiàn)視力減退癥狀，同時(shí)因?yàn)榫w皮質(zhì)渾濁而導(dǎo)致晶狀體不同部位屈光力的不同，出現(xiàn)眩光感和單眼復(fù)視[4]。高度近視并發(fā)白內(nèi)障常以晶狀體核和后囊下中央?yún)^(qū)混濁為主，早期即可對(duì)視力有明顯影響，經(jīng)過(guò)相當(dāng)長(zhǎng)時(shí)間才能發(fā)展為盲，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。高度近視眼特殊的解剖結(jié)構(gòu)決定了其伴發(fā)的白內(nèi)障手術(shù)有其特殊性，為復(fù)雜白內(nèi)障手術(shù)。高度近視眼的晶狀體懸韌帶松弛、玻璃體腔增大、玻璃體液化變性及后脫離，玻璃體對(duì)超聲乳化手術(shù)中液流沖擊抵抗力差，術(shù)中前房過(guò)深，手術(shù)難度明顯加大，容易出現(xiàn)晶狀體核墜人玻璃體腔的嚴(yán)重并發(fā)癥，為減少術(shù)中對(duì)晶狀體懸韌帶的壓力及損傷，碎核時(shí)應(yīng)盡量采用水平超聲乳化劈核方式，少用雕刻和刻槽碎核方式。同時(shí)由于高度近視眼視網(wǎng)膜退行性改變明顯，脈絡(luò)膜變性、萎縮、Fuchs斑、漆裂紋樣改變及后鞏膜葡萄腫的形成等，視網(wǎng)膜功能下降，術(shù)后視力恢復(fù)相對(duì)于非高度近視患者要明顯減弱，術(shù)前應(yīng)與患者及家屬充分溝通，取得患者及家屬的理解，降低其過(guò)高的期望值。

本研究結(jié)果充分證實(shí)超聲乳化手術(shù)治療白內(nèi)障合并高度近視患者的臨床療效突出，具備切口小、手術(shù)損傷小的特點(diǎn)，同時(shí)手術(shù)之后散光比較小，視力恢復(fù)速度較快且穩(wěn)定，相對(duì)于常規(guī)的手術(shù)而言更加適用于高度近視合并白內(nèi)障患者。但是，超聲乳化手術(shù)對(duì)于手術(shù)者的手術(shù)操作要求比較高，尤其是在乳化儀的能量釋放以及負(fù)壓掌握方面的技巧要求比較高。

參考文獻(xiàn)

[1]高天.高度近視合并年齡相關(guān)性白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)并發(fā)癥處理及預(yù)防[J].國(guó)際眼科雜志，2017，17（1）：118-120.

[2]安瑩，王進(jìn)達(dá)，張景尚，等.白內(nèi)障超聲乳化摘出及后房折疊型人工晶狀體植入術(shù)治療高度近視合并白內(nèi)障[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（6）：540-542.

[3]王肖，周珺，吳曉璇，等.高度近視合并白內(nèi)障行超聲乳化吸出并人工品狀體植人手術(shù)前后P-VEP與黃斑OCT的變化[J].眼科新進(jìn)展，2016，36（6）：572-575.

[4] 陳吉利，曹婷怡，許斐平，等高度近視白內(nèi)障患者超聲乳化術(shù)后視力與黃斑區(qū)厚度的相關(guān)分析[J].國(guó)際眼科雜志，2015，23（7）：1242-1244