公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題與原因分析

李元亮

摘要 公共衛(wèi)生服務(wù)作為一種效果良好且成本較低的服務(wù)方式，對于保障社會(huì)效益，為人們帶來貼心的服務(wù)有著十分重要的作用。現(xiàn)階段，我國衛(wèi)生改革相關(guān)內(nèi)容當(dāng)中明確指出，對基本的公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目應(yīng)當(dāng)實(shí)現(xiàn)均等化的目標(biāo)。然而由于一些問題的存在，導(dǎo)致公共衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出諸多的不足。文章中，筆者將對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題進(jìn)行介紹，并對其產(chǎn)生的原因進(jìn)行分析。

關(guān)鍵詞 公共衛(wèi)生服務(wù)；均等化；分析

從新中國成立以來，我國衛(wèi)生事業(yè)便得到了良好的發(fā)展。直至今日公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容由原先的初級開展階段進(jìn)入到了全面發(fā)展階段。公共衛(wèi)生服務(wù)能否做到均等化，對于滿足人們的日常生活需求有著重要意義。同時(shí)也是我國衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要環(huán)節(jié)[1]。本文中，筆者將對公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的問題進(jìn)行分析介紹，并對產(chǎn)生公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題的原因進(jìn)行分析總結(jié)。希望通過本文，能為相關(guān)從業(yè)人員帶來一定幫助。

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：存在的問題分析

隨著我國公共衛(wèi)生服務(wù)水平的不斷提高，在開展衛(wèi)生服務(wù)的過程當(dāng)中針對不均等化的問題進(jìn)行分析，對于我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展有著積極的影響作用。筆者分析，現(xiàn)階段我國公共衛(wèi)生服務(wù)不均等主要有以下幾方面問題。

醫(yī)療保障存在不均等問題：醫(yī)療保障不均等的問題長久以來一直存在，城市在實(shí)行醫(yī)療保障制度的過程中，主要有公費(fèi)醫(yī)療制度和勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療制度這兩種制度方式。雖然在費(fèi)用方面大部分是國家來進(jìn)行承擔(dān)的，但其面向的社會(huì)對象也是有一定的特定要求。勞動(dòng)保險(xiǎn)醫(yī)療的對象一般是國有企業(yè)的工作人員。公費(fèi)醫(yī)療制度則是面向群眾團(tuán)體、黨政機(jī)關(guān)以及其他事業(yè)單位工作人員。而且對工作人員的學(xué)歷以及工作內(nèi)容等也有一定的要求。在我國經(jīng)濟(jì)水平快速發(fā)展的過程中，部分城鄉(xiāng)農(nóng)民則無法享受到良好的醫(yī)療保障待遇，對于這部分人來說，治療和醫(yī)藥費(fèi)相對來說較高[2]。

公共衛(wèi)生資源配置存在不均衡的問題：衛(wèi)生服務(wù)工作人員以及衛(wèi)生服務(wù)資源的配置存在不均衡的現(xiàn)象，也是公共衛(wèi)生服務(wù)無法得到均等化發(fā)展的一方面原因。從公共衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)的數(shù)量方面來看，我國不同地區(qū)也有著一定的差距。這些問題的存在都使得我國公共衛(wèi)生服務(wù)呈現(xiàn)出不均等化的情況。

健康結(jié)果存在不均等的問題：由于在衛(wèi)生籌資、醫(yī)療保障、服務(wù)以及資源配置等方面存在不均等的問題，其最終則可能影響到健康結(jié)果，使健康結(jié)果呈現(xiàn)出不均等的現(xiàn)象。一般情況下，對健康結(jié)果進(jìn)行評估的方式是將孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率以及平均期望壽命進(jìn)行比較的。通過對這些數(shù)據(jù)來進(jìn)行評估比較，其農(nóng)村的數(shù)據(jù)與城市仍然存在不均等的問題，這也是公共衛(wèi)生服務(wù)不均等化的主要問題。

公共衛(wèi)生服務(wù)均等化：存在問題的原因分析

地區(qū)衛(wèi)生投入與地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展存在差異化：由于我國地域廣闊，不同地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展和衛(wèi)生設(shè)施投入情況也各不相同，這便從根本上造成了公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生不均等化的問題。部分地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)不僅受到了地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的制約，而且其經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，也使得人均衛(wèi)生所需要的經(jīng)費(fèi)得到了加大[3]。另一方面，當(dāng)部分地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較弱時(shí)，也會(huì)影響到公共衛(wèi)生服務(wù)的財(cái)政支出，從而造成了資源匱乏等實(shí)際問題。公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展與地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有著直接的影響關(guān)系。此外，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)療設(shè)施不足時(shí)，也會(huì)變相增加當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展難度。長此以往，公共衛(wèi)生服務(wù)則難以得到均等化的發(fā)展。

城鄉(xiāng)結(jié)構(gòu)不同造成公共衛(wèi)生服務(wù)供給的差異化：城鄉(xiāng)公共衛(wèi)生的二元結(jié)構(gòu)從根本上來說，會(huì)對當(dāng)?shù)氐墓残l(wèi)生服務(wù)均等化產(chǎn)生直接的影響。白改革開放以來，我國對于此類問題已經(jīng)提出了相應(yīng)的解決策略。在1982年、1985年分別提出了關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報(bào)告。其中便針對醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的不暢機(jī)制和投資制度進(jìn)行了創(chuàng)新、發(fā)展。另外，隨著鼓勵(lì)并更改相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)采用大型醫(yī)療檢查項(xiàng)目、機(jī)構(gòu)醫(yī)療檢查的成本定價(jià)，我國部分地區(qū)的公共衛(wèi)生服務(wù)問題已經(jīng)得到了一定的改善。

公共衛(wèi)生服務(wù)體系存在一定問題：公共衛(wèi)生服務(wù)體系存在的問題，不僅對地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展帶來了影響，也成為了各地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)不均等化的原因之一。從根本上來說，其服務(wù)體系的問題主要體現(xiàn)在3方面。首先，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和疾病預(yù)防機(jī)構(gòu)存在一定的差距。當(dāng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展到“市場化”的階段時(shí)，受到成本補(bǔ)償和經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)動(dòng)，這些機(jī)構(gòu)對于公共衛(wèi)生服務(wù)的彌補(bǔ)成本則相對降低。其次，一些基層的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在行動(dòng)不統(tǒng)一等問題。鄉(xiāng)鎮(zhèn)以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在提供一些公共服務(wù)的過程中，其技術(shù)水平和資源數(shù)量方面與一些地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都存在一定的差距，在服務(wù)的內(nèi)容方面盡管相對一致，但服務(wù)機(jī)構(gòu)之間并沒有充分合作[4]。最后，技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系以及行政隸屬關(guān)系之間存在服務(wù)不一致的現(xiàn)象。衛(wèi)生機(jī)構(gòu)具有雙重身份的特征。一方面擁有行政級別的身份，另外還有專業(yè)機(jī)構(gòu)的身份特點(diǎn)。技術(shù)指導(dǎo)的目的是通過加強(qiáng)對各類機(jī)構(gòu)的管理，從而使我國人們的身體健康情況得到根本的改善。從一定程度上來說，由于行政隸屬關(guān)系與技術(shù)指導(dǎo)關(guān)系存在差異化的問題，也導(dǎo)致不同地區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)體系難以獲得一致性的管理。

分稅制方面存在問題，成為公共衛(wèi)生服務(wù)不均等的原因：分稅制方面，在中央制定的各項(xiàng)改革方案當(dāng)中，對公共衛(wèi)生服務(wù)提出了地方執(zhí)行且進(jìn)行負(fù)責(zé)的管理措施。通過白上而下的改革，保障公共服務(wù)的支出情況呈現(xiàn)均等化的情況。公共服務(wù)支持成為了地區(qū)政府的責(zé)任。然而南于行政機(jī)構(gòu)人員較多，部分地區(qū)的縣級財(cái)政僅僅能夠維持部分人員的工資，卻無法有效應(yīng)用于社會(huì)事業(yè)的建設(shè)方面。這也是公共衛(wèi)生服務(wù)產(chǎn)生不均等現(xiàn)象的原因。

綜上所述，公共衛(wèi)生服務(wù)均等化問題應(yīng)當(dāng)引起社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。相關(guān)從業(yè)人員應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)對公共衛(wèi)生服務(wù)不均等化現(xiàn)象的研究，并對其產(chǎn)生不均等現(xiàn)象的原因進(jìn)行系統(tǒng)性的分析，確保能夠找出問題所在，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行解決，為我國公共衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)的發(fā)展做出積極貢獻(xiàn)。

參考文獻(xiàn)

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