基層醫療機構藥事管理與合理用藥現狀分析

趙池

摘要 當前在日常藥品監管工作中，存在基層醫療機構藥事管理缺失、群眾用藥不合理、藥學人才缺少等諸多隱患。基層醫療機構在用藥安全問題方面，其原因是多元化的，必須對每一個問題提出相應的解決辦法，才能徹底消除所存在的用藥安全隱患。

關鍵詞 藥事管理；合理用藥；基層醫療

藥品屬于特殊商品，主要是用來治療和診斷人類疾病的物品。據有關調查研究，>80%的藥品消費終端來自于各級醫療機構，尤其是廣大百姓，一般是在鄉鎮衛生所、個體診所看病用藥。但一些基層的，如鄉鎮衛生所等，在藥事管理方面存在嚴重不足[1]。例如，藥品應用不合理、藥品質量抽檢不合格，明顯多于其他綜合型醫療機構，這讓百姓的用藥安全無法得到保障。

用藥安全存在隱患

藥品運用情況不理想：①患者方面：很多百姓會輕易相信網絡、媒體的宣傳，不正確使用非處方藥。或是相信他人所說的“中西藥結合，療效快”等不正確的用藥心理。還有的患者會出現隨意加大或減少藥量、自行停藥等等不正確的行為。例如，有的患者服藥時間不正確，分不清哪些藥物是飯前服用，哪些藥物是飯后服用。②醫生方面：醫生不良行為會造成不科學的用藥行為。在本次研究中，以xx縣的8個鄉鎮醫療所開展研究，收集了處方一共6000張，對這些處方隨機抽樣，請專家對這些處方開展評估（專家小組由30名主任醫師級的專家組成），發現不合理處方、用藥不合理的情況比例很大。鄉衛生院所抽取的500張處方中，不合理以及欠合理的處方一共有158張（32%），在村衛生室的820張處方中，則占到53%。可見，基層醫師處方用藥的不合理情況更加嚴重。

藥事管理功能不足：在基層醫療機構中，規模小、人員不足，因此不設有有關藥事管理的機構。但管理的任務與綜合醫院一樣，如提供臨床醫生用藥方案，為患者服務，指導患者正確服藥，培訓護士等等。對日常用藥的情況，如儲存、配發等都進行監督。但在現實工作過程中，很多基層醫療機構領中藥房人員只能滿足簡單日常發藥、配藥，其他功能并不具備。

藥學技術人員缺乏，素質不高：《藥品管理法》第22條規定，從事藥事I：作的人員，需要有國家所頒發的資格認證才可。但就目前而言，基層醫療機構從事有關藥品工作的人員，基本未獲得國家所認可的資格證。以醫代藥的情況時而可見，甚至不從事醫療行為的人員也在做一些與藥物有關的工作，如采購、養護等。這些涉及藥品崗位的人員，沒有專業知識，素質不高，缺乏相應的工作能力。

藥事管理的制度不完善：目前雖然有文件規定了醫療機構要有完善的藥品流通制度，如要完善進貨、管理、存放等，但實際上在基層藥事管理制度不完善，執行力不足。同時，因為沒有落實相應的法律責任，相當一部分基層醫療機構未建立完善的管理制度，為廣大百姓用藥帶來極大的安全問題。

藥品管理、存放條件不達標：多數基層醫療機構的藥品在存放中，其設施過于簡單，藥品質量無法得到保障。存放藥品的地方沒有排氣扇、沒有空調、沒有隔熱措施，甚至有的機構連貨架都沒有，藥品直接放在地上。如果遇到梅雨天，極容易造成藥品變質[2]。多數藥品沒有根據有關規定分類擺放，隨意堆放，不同規格的同類藥品混放。

基層醫療機構藥事管理建議

合理用藥：①針對患者：教會患者主動去認識藥品、合理用藥。讓更多的群眾掌握科學的用藥習慣，重視學習用藥保健知識，理性選擇就診、用藥，了解藥品的規格、品種、適應癥狀、劑量以及不同服藥方法。我同對藥品分別根據處方、非處方藥進行管理。讓患者理解非處方藥的正常用途，自行判斷，在使用時嚴格根據說明書的服藥方法、用量進行服藥。②針對醫生：需要明確診斷，確定用藥的目的。用藥前，需要明確患者疾病性質、病程，從而有針對性地選擇合適藥物治療。在診斷沒有明確前，采用對癥治療，注意不能因為用藥而妨礙對疾病進一步的診斷及檢查。合理評估患者的情況，了解影響藥效的因素。合理用藥是指在用藥時，做到藥物選擇正確，適當的劑量、合適的給藥時間、科學的聯合用藥等，能讓藥物發揮最佳效用，減少不良反應，快速幫助患者。

將醫療機構藥事管理融入法律軌道中：法律可以約束藥理事理所存在的很多問題。目前現有的藥品管理法中，對于藥品的生產、經營、入市等有相關法律約束，但在使用方面卻沒有特別的規定。這種情況會直接導致醫療機構在藥事管理中，沒有法律的制約，會出現很多問題。因此，極為必要構建一定的法律，對藥事管理做嚴格的規定，加強用藥許可制度，強制性開展非處方藥的購買流程，做好規范的管理工作，提升百姓及基層醫療機構的藥安全。

嚴格藥學人員準人機制，提升專業人才素養：合理用藥先要在基層醫療機構中嚴格開展藥學人員的準入機制，提升專業人才素養。主要原因在于基層醫療機構的基礎薄弱，底子差，待遇不盡人意。因此造成了藥學專業技術人員的缺乏，而且素養有高有低。所以要根據有關醫療機構的藥事管理規定等要求，嚴格規范基層醫療機構的藥學專業技術人員準人機制，從源頭上確保藥事管理『作可以更好、更有序、更規范地開展[3]。同時，一定要加強對于基層醫療機構藥學專業技術人員的培養工作，利用國家對于基層醫療機構的重視度，通過多種方法、途徑，提升當前工作人員的專業水平。

作為一名基層的藥學工作者，也要利用閑暇時間不斷提升自我專業程度，努力學習提升基礎知識，掌握和護士、患者、醫師的溝通技巧，和醫生一起幫助患者和整個社會環境凈化藥品市場，讓更多的人可以安全、有效地用藥。

完善基層醫療機構的藥事管理制度：①落實好藥事法規，將有關制度明確并制作成學習手冊，發放到每一個員工手中，并將這些內容融人績效考核中。對每一項制度，如藥品的進貨、藥品的驗收等，都做好處理。②以實際工作作為出發點，讓基層醫療機構可以調動自身的工作的熱情。擬定合適本院的有效管理制度，如藥品的擺放、采購流程、用藥記錄、質量管理責任制度等。

加大硬件設施投入：加大對硬件設施的投資力度，為藥品質量的管理打好基礎。上級衛生主管部門，需要督促基層的醫療機構落實與貫徹《藥品管理法》，明確藥品質量。

需要根據醫院經營的規模，可以適當增加藥房，使藥品的儲存、養護符合的法定需求。

購進確保藥品質量的濕度、溫度的調控設備，例如濕度及溫度計、空調等，讓藥房以及庫房的溫度、濕度符合藥品的存放要求。

藥品的藥柜、貨架也要精心設計、添加，打造規范、協調工作的環境。配備需要的保險裝置，讓藥品的安全得保障。確保特殊藥品的管理。準備合適的文件柜，做好軟件的資料管理。

綜上所述，如何才能加強基層醫療機構的有關藥事管理，讓百姓可以用上放心、安全藥是當前基層藥品監督部門工作的重心。做好藥事管理，可以解決當前存在的藥品管理問題，提升合理用藥現狀。

參考文獻

[1]李素娟，樊國斌基層醫療機構藥事管理和臨床藥學的現狀分析與對策[J].抗感染藥學，2016，13（6）：1282-1285.

[2]宿懷予.我國基層醫院藥事管理模式存在問題及改進措施[J].中國衛生產業，2015，12（6）：107-108.

[3]何偉，梁成林.基層醫療機構藥事管理現狀及對策簡析[J].中外醫療，2012，31（15）：7.