關(guān)節(jié)鏡下兩種術(shù)式對膝關(guān)節(jié)半月板損傷的研究

方中明　黃鵬　胡劍峰

[摘要] 目的 對比關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)與半月板切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷對患者膝關(guān)節(jié)功能及臨床療效影響。方法 選取2014年3月～2016年1月本院收治的膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者84例，將其按照隨機雙盲法分為治療組（44例）及對照組（40例），治療組患者給予關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)治療，對照組給予關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)治療，對比兩組患者治療效果和膝關(guān)節(jié)功能情況。 結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后，治療組臨床總有效率（95.45%）明顯優(yōu)于對照組總有效率（75.00%）；治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯提高，而治療組膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組（P<0.05）；治療組選用的關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)手術(shù)時間和出血量顯著低于對照組選用的關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)（P<0.05），治療組并發(fā)癥總發(fā)生率（4.55%）顯著低于對照組（25.00%）（P<0.05）。 結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)比關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷效果更為顯著，手術(shù)時間較短，術(shù)中出血量較少，能更有效的改善患者膝關(guān)節(jié)功能，且并發(fā)癥較少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 半月板切除術(shù)；半月板成形術(shù)；關(guān)節(jié)鏡；半月板損傷

[中圖分類號] R684 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）20-0109-03

Study on two arthroscopic operation techniques in knee meniscus injury

FANG Zhongming HUANG Peng HU Jianfeng HUANG Shujun

Department of Orthopedics， Dingnan Zhongshan Hospital of Jiangxi Province， Dingnan 341900， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of meniscus plasty and meniscectomy on the knee function and clinical effectiveness in patients with knee meniscus injury. Methods 84 patients with knee meniscus injury in our hospital from March 2014 to January 2016 were divided into treatment group（44 patients） and control group（40 patients） using random double blind method. Patients in treatment group were treated with arthroscopic meniscus plasty while patients in control group with arthroscopic meniscectomy. Effectiveness and knee function were compared between two groups. Results After treatment in each group， total clinical effective rate of treatment group（95.45%） was significantly higher than that in control group（75.00%）. Before treatment， the scores of knee function in two groups were not statistically different（P>0.05）. After treatment， the scores in two groups increased significantly and the score in treatment group increased more than that in control group（P<0.05）. The operation duration and bleeding volume of arthroscopic meniscus plasty in treatment group were significantly less than those of arthroscopic meniscectomy in control group（P<0.05）. The total incidence of complications in treatment group（4.55%） was significantly lower than that in control group（25.00%）（P<0.05）. Conclusion The effectiveness of arthroscopic meniscus plasty was more significant than arthroscopic meniscectomy. The operation duration is shorter and the intraoperative bleeding volume is less in arthroscopic meniscus plasty. Arthroscopic meniscus plasty could improve the knee function of patients effectively with fewer complications. It would be worth clinical promotion and application.

[Key words] Meniscectomy； Meniscus plasty； Arthroscopy； Meniscus injury

鑲嵌在脛骨髁間和脛骨平臺的半月形纖維軟骨盤為半月板，其主要傳遞負荷、潤滑關(guān)節(jié)，為膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和正常活動起著重要的保障作用，同時也能防止股骨移位，避免關(guān)節(jié)囊和滑囊組織進入關(guān)節(jié)面[1]。膝關(guān)節(jié)常見病損之一為半月板損傷，半月板損傷可導(dǎo)致患者膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，嚴重影響其正常的活動。半月板切除術(shù)是傳統(tǒng)較常用的手術(shù)方法，因其見效快、療效準(zhǔn)確等，能夠有效緩解半月板損傷后帶來的絞鎖、疼痛等臨床癥狀。但長期的研究調(diào)查顯示，半月板切除后極易引發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎等疾病[2]。近年來，隨著人們對半月板生理功能的深入研究，以保留半月板周圍為主的半月板成形術(shù)逐漸廣泛的應(yīng)用到臨床醫(yī)學(xué)中。因此，本文針對2014年以來我院對膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)與關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)進行對比治療，分析并觀察兩組臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月～2016年1月本院收治膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者共84例，將其按照隨機雙盲法分治療組（44例）與對照組（40例）。治療組患者中男24例，女20例，年齡30～63歲，平均（46.5±4.8歲）；對照組患者，男22例，女18例，年齡34～65歲，平均（44.5±4.6歲）。兩組患者在一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行臨床比較研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）所有患者經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查確診為半月板損傷。（2）自愿進行治療。（3）入院前未進行特殊處理。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）嚴重的骨關(guān)節(jié)退變患者。（2）有嚴重的腦、心、腎疾病或凝血功能障礙者。（3）嚴重關(guān)節(jié)軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)韌帶或外側(cè)副韌帶損傷者。

1.4 治療方法

兩組患者均使用硬脊膜外阻滯麻醉，指導(dǎo)患者平躺，實施消毒處理，做好鋪巾準(zhǔn)備，從患者膝前韌帶兩側(cè)旁做切口，切口大小約0.5 cm，實施穿刺，將關(guān)節(jié)鏡放置在里面，將關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入生理鹽水，確定患者損傷類型、部位及損傷程度，確定手術(shù)方法[3]。

治療組：給予關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)[4]。最大程度的減少對半月板組織的損傷，使用藍鉗將破損邊緣夾出，對殘缺段進行修復(fù)調(diào)整，保留6～8 mm的游離緣，保持邊緣的圓滑性、連續(xù)性，在盡量減少對半月板組織損傷的條件下，使用射頻刀修剪殘余的半月板，使其接近正常的狀態(tài)。

對照組：給予關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)。使用鉤刀從切口處從后向前將半月板準(zhǔn)確鉤開，將半月板剪從前向后進行伸長，使用藍鉗將其夾斷并取出，使用藍鉗把半月板塊狀依次夾除，同時使用刨削負壓器將關(guān)節(jié)內(nèi)殘余的碎屑吸出干凈[5]。

1.5 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者術(shù)后臨床效果；（2）采用lysholm膝關(guān)節(jié)功能評分量表對兩組患者治療前后膝關(guān)節(jié)功能情況進行評價，總分100分，86～100分為優(yōu)；60～85分為良；<60分為差[6]；（3）觀察兩組患者手術(shù)用時及出血量；（4）觀察兩組患者術(shù)后引起的軟骨損傷、關(guān)節(jié)積液、深靜脈血栓及膝關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.6 療效評定

臨床療效參照相關(guān)文獻擬定[7]。顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，膝關(guān)節(jié)活動正常；有效：患者臨床癥狀及體征明顯減輕，膝關(guān)節(jié)活動疼痛明顯改善；無效：患者臨床癥狀及體征無緩解甚至病情加重，膝關(guān)節(jié)活動疼痛加重[8]。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計學(xué)分析

本研究所得實驗數(shù)據(jù)均錄入SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）示，行t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后療效比較

經(jīng)治療后，大部分患者均呈好轉(zhuǎn)趨勢，治療組與對照組總有效率分別為95.45%、75.00%，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者膝關(guān)節(jié)功能情況比較

治療前，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組膝關(guān)節(jié)功能評分均明顯提高，而治療組膝關(guān)節(jié)功能評分明顯高于對照組，差異

具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者手術(shù)情況比較

治療組選用的關(guān)節(jié)鏡半月板成形術(shù)手術(shù)時間和出血量顯著低于對照組選用的關(guān)節(jié)鏡半月板切除術(shù)，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩種患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較

經(jīng)治療后，治療組與對照組的并發(fā)癥總發(fā)生率為4.55%、25.00%，兩組間比較具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3討論

膝關(guān)節(jié)內(nèi)重要結(jié)構(gòu)為半月板，半月板作為關(guān)節(jié)內(nèi)的填充物質(zhì)，不僅增強脛骨和股骨間的接觸面積，還有減輕震蕩、傳導(dǎo)壓力負荷、穩(wěn)定膝關(guān)節(jié)等作用，使關(guān)節(jié)各個平面活動時都能保持相對的穩(wěn)定[9]。半月板出現(xiàn)損傷時最常見的就是關(guān)節(jié)磨損，因而半月板在關(guān)節(jié)鏡下呈深淺、大小不均及凹凸不平整的花瓣狀裂痕游離體，顯示部分半月板邊緣不平整有層裂，質(zhì)地比較堅硬[10]。半月板出現(xiàn)損傷時，會出現(xiàn)關(guān)節(jié)疼痛、彈響、活動受限等癥狀，檢查表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙壓痛、伸區(qū)角度變小等，通過關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果才是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[11]。

半月板切除術(shù)是傳統(tǒng)常用的一種手術(shù)方法，隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷研究與探討，實施半月板切除術(shù)后的患者比全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者發(fā)生骨性關(guān)節(jié)炎的概率高。若半月板過多或不恰當(dāng)?shù)那谐劰呛凸晒情g的接觸面積減少，則會出現(xiàn)負荷傳導(dǎo)系統(tǒng)紊亂，長久會造成股骨髁扁平、關(guān)節(jié)間隙變窄、骨贅形成、骨折等并發(fā)癥[12]。