手術室護理路徑在急診顱腦外傷手術患者中的應用

劉繼敏山東省菏澤市曹縣縣立醫院供應室，山東曹縣 274400

顱腦外傷是指發生在頭顱部的外傷，是由外部暴力或間接暴力導致的[1]，臨床表現為腦組織缺氧、頭皮血腫、運動障礙、思維下降、腦震蕩、顱內血腫以及頭暈嘔吐等[2]。顱腦外傷的致殘率和致死率極高，雖然近些年隨著醫學技術的發展，極大的降低了致殘率和致死率，但顱腦外傷的損害程度還是身體外傷的首位[3]。研究表明，顱腦外傷患者的治療不僅和醫院的治療技術有關，還和其護理效果緊密相連[4]。目前臨床護理路徑已被廣泛運用于臨床，有效的提高了護理質量，但有關手術室護理路徑急診顱腦外傷手術患者的應用效果相關報道卻較少[5]，該研究選取該院（2015年1月—2017年1月）收治的88例急診顱腦外傷手術患者為研究對象，將該組患者根據不同護理方法分為兩組，探討手術室護理路徑的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的88例急診顱腦外傷手術患者為研究對象，將該組患者根據不同護理方法分為兩組，觀察組44例患者給予手術室護理路徑護理，其中男22 例，女 22 例；年齡 20～64 歲，平均（45.21±9.34）歲；拉斯哥昏迷評分 （GCS）3～5分 22例，GCS評分 6～8分22例。對照組44例患者給予常規手術護理，其中男 23 例，女 21 例；年齡 20～65 歲，平均（44.55±10.21）歲；GCS評分 3～5分 23例，GCS評分 6～8分 21例。兩組患者一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：①患者及家屬均知情研究；②GCS評分3～8分者；③需急診行去骨瓣減壓術或開顱血腫清除術者；排除標準：①嚴重多發傷、多器官功能衰竭者；②既往有嚴重其他臨床疾病者；③生命體征無法維持瀕死者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者給予常規神經外科手術護理，觀察組患者則給予手術室護理路徑護理：將手術通知、準備器械、體位、麻醉、建立靜脈通路、術中防壓瘡、液體管理、觀察生命體征等手術護理細節根據實施步驟制作成表格；并將手術所需器械制成表格，將大型器械放置方式、手術體位和擺臺方式制作成示意圖[6]；將以上表格和示意圖粘貼到手術間，方便及時查看和核對，并在完成一項護理工作后，在路徑表上標記，繼續下一個護理措施的實施，確保護理效果。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者手術相關指標和手術前后瞳孔評分以及手術前后重型與特重型顱腦損傷患者瞳孔評分。①手術相關指標：包括手術準備時間和手術持續時間；②瞳孔評分：根據患者瞳孔光反應情況和瞳孔大小評價，3分：瞳孔無散大，有光反應；2分：瞳孔無散大，無光反應；；1分：瞳孔散大固定；③顱腦損傷分級：GCS評分3～5分表示重型顱腦損傷，GCS評分4～8分表示特重型[7]。

1.4 統計方法

選用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，計數資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術相關指標對比

觀察組患者手術準備時間（26.9±2.1）min明顯短于對照組（37.6±5.6）min，差異有統計學意義（t=11.867 3，P＜0.05）；兩組患者手術持續時間對比差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

表1 兩組患者手術相關指標對比（±s）

指標 觀察組（n=4 4） 對照組（n=4 4） t值 P值手術準備時間（m i n）手術持續時間（h）2 6.9±2.1 4.2 1±0.8 1 3 7.6±5.6 3.9 5±0.6 5 1 1.8 6 7 3 1.6 6 0 6＜0.0 0 0 1 0.0 5 0 2

2.2 手術前后兩組患者瞳孔評分對比

手術前，觀察組與對照組的瞳孔評分分別為（3.96±0.52）分）、（3.89±0.51）分；手術后，觀察組與對照組的瞳孔評分分別為 （4.26±0.75） 分、（4.20±0.83）分；手術前后兩組患者瞳孔評分對比差異無統計學意義（t=0.910 7、0.355 8，P＞0.05）。見表 2。

表2 手術前后兩組患者瞳孔評分對比[（±s），分]

表2 手術前后兩組患者瞳孔評分對比[（±s），分]

組別觀察組（n=4 4）對照組（n=4 4）瞳孔評分手術前 手術后t值 P值3.9 6±0.5 2 3.8 9±0.5 1 0.9 1 0 7 0.1 8 2 5 4.2 6±0.7 5 4.2 0±0.8 3 0.3 5 5 8 0.3 6 1 4

2.3 手術前后兩組重型與特重型顱腦損傷患者瞳孔評分對比

手術前兩組重型與特重型顱腦損傷患者瞳孔評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后兩組特重型顱腦損傷患者瞳孔評分對比差異無統計學意義（P＞0.05）；手術后觀察組重型顱腦損傷患者瞳孔評分（4.80±0.64）分明顯高于對照組（4.50±0.74）分，差異有統計學意義（t=2.0340，P＜0.05）。見表 3。

表2 手術前后兩組重型與特重型顱腦損傷患者瞳孔評分對比（±s）

表2 手術前后兩組重型與特重型顱腦損傷患者瞳孔評分對比（±s）

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2.4 兩組患者死亡率對比

在2周后，觀察組死亡7例（15.91%），對照組死亡8例（18.18%），對比差異無統計學意義（χ2=0.182 2，P＞0.05）。

3 討論

重型顱腦損傷是常見的神經外科疾病，特點的病情嚴重，進展快，致殘率和病死率高[8]，目前臨床主要采用手術治療，但僅依靠手術治療并不能取得滿意效果，還需要相應的護理提高治療效果[9]。手術室護理路徑是臨床護理路徑的一個重要分支，將護理計劃制作成表格，按照計劃實施護理計劃[10]。

該研究結果顯示，觀察組患者手術準備時間（26.9±2.1）min 明顯短于對照組（37.6±5.6）min，差異有統計學意義（t=11.867 3，P＜0.05），說明手術室護理路徑可有效縮短手術準備時間，讓患者盡快接受手術治療。結果顯示，手術前，觀察組與對照組的瞳孔評分分別為（3.96±0.52）分、（3.89±0.51）分；手術后，觀察組與對照組的瞳孔評分分別為 （4.26±0.75）分、（4.20±0.83）分；手術前后兩組患者瞳孔評分對比差異無統計學意義（t=0.910 7、0.355 8，P＞0.05）。 手術后觀察組重型顱腦損傷患者瞳孔評分（4.80±0.64）分明顯高于對照組（4.50±0.74）分，差異有統計學意義（t=2.034 0，P＜0.05）。說明特重型顱腦損傷病情極為嚴重，去骨瓣減壓術或開顱血腫清除術的作用并不顯著[11]。兩組患者的死亡率分別為18.91%、18.18%，均為GCS評分4～8分患者，說明顱腦損傷嚴重是導致患者死亡的主要原因，護理手術室路徑的作用并不明顯。學者韋冬玲等探討了手術護理路徑在重度顱腦損傷急診手術配合的應用效果，研究結果發現，實驗組并發癥發病率明顯低于對照組(16.67%vs 39.58%)，死亡率明顯低于對照組 (6.25%vs 22.92%)，滿意度高于對照組(95.83%vs 81.25%)，差異均有統計學意義(P＜0.05)，與該研究結果一致[12]。

綜上所述，手術室護理路徑在急診顱腦外傷手術患者中的應用效果顯著，可有效減少術前準備時間，讓患者及時接受手術治療，贏得黃金治療時間。