護理干預在危急重癥患者院內轉運中的應用

趙霞，喬斐

江蘇省連云港市婦幼保健院急診科，江蘇連云港 222000

危急重癥可分為呼吸衰竭、腦功能衰竭、休克、腎功能衰竭、肝功能衰竭等，臨床主要通過體溫、呼吸、脈搏、血壓、瞳孔、神志、尿量、皮膚黏膜八項生命體征快速識別判斷[1-2]。急診科屬于現代醫院危急重癥患者治療的關鍵科室，具有任務繁雜、工作量大、病種多的特點。急診科對危急重癥患者進行初步救治后，為實施進一步治療需進行院內轉運，但由于患者病情緊急，轉運過程受各種因素影響限制，患者極易發生不良事件，增加患者死亡率。因此，保證患者院內轉運安全性，實現與其他科室無縫銜接的臨床意義重大。相關文獻指出[3]，全面護理干預在危急重癥患者轉運中的應用范圍較為廣泛。為進一步探析護理干預在危急重癥患者院內轉運中的應用效果，該文選取該院在2017年1—12月期間收治的68例實施院內轉運的危急重癥患者作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的68例實施院內轉運危急重癥患者，分為對照組和觀察組，兩組各為34例，對照組：男性20例，女性14例，年齡3個月～4歲，平均（2.64±1.33）歲，其中呼吸系統疾病10例，消化系統6例，心腦血管疾病5例，意外傷害12例，其他1例；觀察組：男性19例，女性15例，年齡5個月～5歲，平均（3.01±1.28）歲，呼吸系統疾病 8例，消化系統 7例，心腦血管疾病3例，意外傷害14例，其他2例。兩組患者在一般資料上比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者均發生一種器官及以上功能障礙或衰竭[4-5]。該研究經過該院倫理委員會批準。所有患者及家屬均簽署知情同意書，自愿參加此次研究。

1.2 護理方法

對照組實施常規方法護理。包括輸液、吸氧等轉運措施。觀察組在對照組的基礎上進行護理干預。①轉運前護理。轉運前準備：熟悉該院轉運流程，提出相應完善措施。患者轉運前，醫護人員應及時了解患者身體狀態，掌握患者具體情況，根據患者疾病類型預估轉運途中可能出現的問題，采取科學合理的應對措施。與患者家屬開展有效溝通，指導家屬對患者具體病情了解透徹，告知家屬轉運過程可能發生的一切情況，叮囑家屬轉運過程護理要點和注意事項，得到家屬的支持和配合后，護理人員需安排家屬簽署相應的法律文件，避免意外情況發生，產生醫患糾紛。轉運前科室溝通：患者轉運前，護理人員須加強與轉運科室之間的聯系。告知科室患者實際病況，交代相應病情資料，保證科室準備充分，通知具體到達時間，提高科室配合度，減少轉運風險。心理護理：護理人員告知患者轉運作用、意義以及途中可能發生的意外情況，叮囑患者醫護人員可提供安全保障，指導患者做好心理準備，消除患者緊張恐懼，減輕患者心理負擔，提高治療依從性。②轉運中護理。病情護理：轉運時，醫護人員處于患者頭側，密切關注患者面色、瞳孔、意識、血氧飽和度等各項生命體征，如發生意外情況應及時采取相應救治措施，必要時中止轉運。體位護理：根據患者實際情況選擇適宜體位。患者胸部損傷應取側臥位；患者嘔吐昏迷，護理人員應將患者頭部偏向一側，體位取平臥位，規避誤吸現象；患者出現躁動，應采取保護性約束措施；同時注意保護患者隱私，加強保暖防寒。管道護理：護理人員轉運過程應時刻關注管道情況，保證各管道暢通無阻，減少管道受壓、滑脫、扭曲等情況發生。呼吸護理：護理人員需采用便攜式吸引器將昏迷狀態患者口、鼻、咽部分泌物、嘔吐物進行及時處理；清醒患者若發生嘔血、咳血，應指導患者將血液吐出，保證呼吸無阻。③轉運后護理。患者轉運至相應科室后，醫護人員需動作輕柔的將患者移至病床，將其妥善安置后，與科室交接人員簽字交接，并詳細記錄在患者住院病歷。醫護人員返回科室，清理設備器材。

1.3 觀察指標

觀察記錄患者轉運途中意外脫管、墜床、供氧中斷、病情惡化情況，比較兩組患者轉運成功率、護理發生糾紛率以及科室接受滿意率。

1.4 評價標準

科室人員交接完成后填寫滿意度調查問卷，分數范圍0～100分，分數越高，滿意度越高。其中非常滿意為：90～100 分；滿意：70～89 分；一般：60～69 分；不滿意：40～59分；非常不滿意：0～39分。 滿意率=滿意及以上例數/總例數100%[6-8]。

1.5 統計方法

應用SPSS 21.0統計學軟件進行統計學分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較進行、χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良事件發生率比較

觀察組患者不良事件發生率5.8%顯著低于對照組44.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不良事件發生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者轉運成功率和護理糾紛率比較

觀察組患者轉運成功率97.1%，對照組患者轉運成功率82.4%，觀察組患者護理糾紛率2.9%，對照組護理糾紛率20.6%，兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 2。

表2 兩組患者轉運成功率和護理糾紛率比較[n（%）]

2.3 兩組患者接受科室滿意率比較

觀察組接受科室滿意率94.1%顯著高于對照組73.5%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者科室接受滿意率比較[n（%）]

3 討論

危急重癥指的是患者體內臟器功能衰竭，包括中風、腦死亡、心源性休克、肝昏迷、尿毒癥等[9-10]。臨床表現為大出血、休克、窒息、呼吸困難、心悸昏迷、心臟停搏等。因此，醫護人員應加強重視，提高治療效果，避免因意外情況產生嚴重后果，導致患者死亡。護理干預從對轉運前工作充分準備、與相應科室及時聯系、實施心理護理、呼吸護理等方面為患者院內安全轉運提供保障，減少突發性死亡事件，規避不必要的安全隱患，改善醫患雙方關系，提高護理質量。

該研究中，對照組不良事件發生率為44.1%、護理糾紛率為20.6%，觀察組患者不良事件發生率5.8%，護理糾紛率2.9%，這與朱玉珍[11]的研究中，干預組意外事件發生率6.0%、護理糾紛率3.1%顯著低于常規組42.8%、19.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）的研究結果一致；觀察組轉運成功率97.1%，對照組82.4%，這與徐光啟[12]等人的研究中，護理組轉運成功率98.2%顯著高于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05），的研究結果一致；對照組患者科室接受滿意率73.5%顯著低于觀察組94.1%，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，護理干預在危急重癥患者院內轉運中的應用效果良好，降低護理糾紛發生率，提高科室接受滿意度，值得臨床推廣應用。