比較米索前列醇與卡前列素氨丁三醇預防高危產婦剖宮產產后出血的價值

仇春美

海門市中醫院婦產科，江蘇海門 226100

產后出血是產科嚴重并發癥之一，是造成孕產婦死亡的首要原因[1]。在高危產婦剖宮產中，瘢痕子宮、胎盤前置、多胎、巨大兒等均會增加產后出血風險，且剖宮產產婦伴有明顯的子宮創傷，出血量大，常規方法難以起到較良好的止血效果，臨床須尋求更為有效的預防治療方法，以降低產后出血發生幾率[2]。米索前列醇與卡前列素氨丁三醇均屬于前列腺素衍生藥物，在產后出血預防、治療中有顯著效果。該研究對2015年1月—2018年5月于該院行剖宮產的78例高危產婦分別應用米索前列醇與卡前列素氨丁三醇進行治療，旨在探討兩種藥物的具體價值，從而為產后出血的有效預防提供指導，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇于該院行剖宮產的78例高危產婦為研究對象，采用隨機數表法分為兩組，每組各39例。該院倫理委員會批準該研究，納入標準：①所有患者均有剖宮產指征；②妊娠期間無子宮破裂發生；③對該研究所涉及藥物耐受；④患者自愿參與研究，并簽訂知情同意書。排除標準：①無剖宮產指征者；②發生子宮破裂等危重癥者；③對該研究所涉及藥物不耐受者；④合并嚴重臟腑、器官、凝血、免疫功能障礙，或者精神異常者。對照組中初產婦16例，經產婦23例；年齡21～39 歲，平均年齡（28.19±4.23）歲；雙胎 4 例，巨大兒7例，瘢痕子宮18例，羊水過多5例，胎盤前置5例；產次 1～3 次，平均產次（1.75±0.32）次；孕周 34～41周，平均孕周（37.18±1.22）周。觀察組初產婦 18例，經產婦 31 例；年齡 20～40 歲，平均年齡（28.56±4.11）歲；雙胎4例，巨大兒6例，瘢痕子宮19例，羊水過多4例，胎盤前置 6 例；產次 1～3 次，平均產次（1.79±0.35）次；孕周 33～41 周，平均孕周（37.09±1.14）周。 兩組產婦基本資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

兩組均于胎兒娩出后立即應用20 U縮宮素 （國藥準字號H31020862）靜脈滴注。在此基礎上，對照組將0.2 mg米索前列醇（國藥準字號H20084598）置入直腸5～6 cm左右進行塞肛治療。觀察組則在縮宮素使用基礎上采用卡前列素氨丁三醇 （國藥準字號H2012 0388），肌肉注射，給藥劑量為250 g。用藥后觀察兩組產后出血情況及用藥不良反應，并做好產后護理。

1.3 評價標準

觀察兩組止血效果、產后出血情況及術后不良反應發生情況。①止血效果：產后2 h內出血得到控制，產婦子宮收縮能力顯著增強，且產后24 h出血量低于500 mL，生命體征穩定，排尿正常；產后出血：產后2 h內出血控制不明顯，子宮收縮較弱，產后24 h內出血高于500 mL，生命體征存在一定波動，排尿量低于30 mL[3]。②產后出血量：將未浸血敷料稱重，血浸后再次稱重，得到出血重量，再除以血液密度1.05 g/mL，得到出血量[4]。③不良反應：包括面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、寒戰等。

1.4 統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以百分數和例數表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 止血效果

觀察組產后出血發生率低于對照組，止血有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組止血效果對比[n（%）]

2.2 產后出血量

觀察組患者產后2、24 h陰道出血量均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組產后出血量對比[（±s），mL]

表2 兩組產后出血量對比[（±s），mL]

組別產后2 h 產后2 4 h對照組(n=3 9)觀察組(n=3 9)t值P值2 9 3.2 9±5 3.3 5 2 2 4.1 7±4 8.6 2 5.9 8 0 0.0 0 0 4 0 5.5 4±8 1.7 5 3 1 2.7 7±7 4.0 2 5.2 5 3 0.0 0 0

2.3 不良反應

對照組產后24 h面部潮紅、惡心嘔吐、頭痛、腹瀉、寒戰等總發生率高于觀察組，但組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。 見表 3。

3 討論

剖宮產術是產科領域常用手術，可有效解決孕產婦難產難產和部分產科合并癥，挽救圍產兒計孕產婦生命，改善圍產結局。隨著麻醉學、手術方式、縫合方式及材料等的不斷改良，手術的安全性及有效性得以大大提高，但剖宮產在解決難產及其他高危妊娠的同時，也在一定程度上增加產后出血風險；此外，對于存在胎盤前置、瘢痕子宮等的高危產婦，軟產道、子宮剝離面等均存在異常，影響子宮收縮能力，進一步增加產后出血風險，若處理不及時極易引起嚴重出血，不利于產婦術后恢復，預后較差[5]。

表3 兩組產后不良反應發生率對比[n（%）]

催產素是應用于產后出血預防、治療的常用藥物，可通過促進子宮收縮、壓迫子宮肌層血管達到止血目的，且起效較快，但其半衰期較短，難以維持較長的藥物作用，故對預防產后出血效果有限[6]。米索前列醇為前列腺素E1衍生物，具有軟化宮頸、提升宮內壓力、增強子宮張力等作用，可有效促進子宮收縮，從而減少產后出血。但米索前列醇起效相對較慢，肛塞30 min后才能達最大峰值，難以及時發揮止血效果。經藥物實驗證明，此藥物所引起的不良反應以胃腸道反應為主，與劑量相關，但多不影響藥效，且常規劑量不會引起較多不良反應，藥物安全性良好[7]。卡前列素氨丁三醇屬前列腺素F2衍生物，也為通過促進子宮收縮以預治產后出血的特效藥，藥物作用強，促子宮肌收縮作用顯著，同時可促進子宮創面血管閉合，能夠及時減少子宮創面出血[8]。經藥代動力學研究證實，卡前列素氨丁三醇子宮肌肉注射后見效迅速，可在5 min左右起到止血效果，15 min即可達到峰濃度，藥效維持超過2 h，可持續作用于子宮肌層，促使產后子宮收縮規律，增強產后出血預防效果，具有較好的安全性，其不良反應均為暫時性，與其對平滑肌的藥物作用相關，對患者影響小，該研究中觀察組7.69%的產后不良反應發生率證實了這一觀點[9]。該研究結果顯示，觀察組止血有效率高于對照組，產后出血發生率、產后出血量低于對照組，兩組藥物不良反應發生率無顯著差異。說明在行剖宮產的高危產婦中應用卡前列素氨丁三醇進行產后出血預防治療的效果好于米索前列醇，可減少產后出血量，且藥物安全性高，可作為預防高危產婦剖宮產產后出血的推薦藥物，與申健[10]研究中剖宮產患者使用卡前列素氨丁三醇的止血總有效率可達95.56%、術中及術后出血量均少于使用縮宮素的對照組的研究結果類似。但對于無醫學指征剖宮產不但不能改善圍產結局，還會增加孕產婦死亡率及產后并發癥。因此，在不斷改善產后出血預防治療方法的同時，還需做好孕期保健，并嚴格控制剖宮產率，從根源控制產后出血發生風險。

綜上所述，卡前列素氨丁三醇在預防高危產婦剖宮產產后出血中的效果明顯好于索前列醇，具有較好的安全性，可有效減少產后出血量，在高危產婦剖宮產產后出血防治中具有顯著意義。