子宮體雙側弓形動脈縫扎術用于剖宮產術中子宮收縮乏力性出血臨床療效觀察

姚李香，徐芳，王鈺潔，段生鸞

德宏州人民醫院產科，云南芒市 678400

宮縮乏力主要是指：在產程的進展中，因宮縮未出現加強情況，造成產程時間不斷延長。當發生子宮收縮乏力性出血時，通常是由于內分泌和藥物等原因所導致，具體分為兩種類型，即原發性與繼發性[1]?？s宮素雖然可以對子宮平滑肌的收縮帶來直接影響，且效果比較理想，但是縮宮素維持時間相對較短，且呈現較大不良反應，很難對其進行有效應用?，F階段，子宮切除術和子宮體雙側弓形動脈縫扎術等手段，均可以達到手術止血的目的[2]。該文選擇2016年6月—2017年7月期間剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者142例，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院隨機選擇剖宮產術中子宮收縮乏力性出血患者142例，均排除全身性基本或凝血功能障礙等，且全部患者均經過倫理委員會的批準，患者與家屬對該次研究知情，同時簽署該次研究知情書，根據數字表法進行研究對象的劃分，即對照組、實驗組患者71例。在對照組患者中，患者年齡在23～36歲期間，中位數 29.5 歲，平均孕次（2.6±0.2）次，平均產次（1.2±0.1）。實驗組患者中，患者年齡在 24～36 歲期間，中位數 30 歲，平均孕次（2.9±0.5）次，平均產次（1.4±0.3）次。在對照組、實驗組患者進行基本資料對比時，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者予以常規止血，而實驗組則是實行子宮體雙側弓形動脈縫扎術，主要方法包括：行腹壁切口顯露子宮，對子宮底部進行向上牽拉，使其完全暴露在子宮的前后壁處[3]。在子宮體外側的2 cm位置，即剖宮產手術切口的上緣2 cm處進針，將可以吸收縫線按照前后順序將其置于前后壁，在出針后需要進行子宮底部的打結處理[4]。在對打結部位進行用力壓迫后，確?？p線充分，按照相同方法進行子宮體外側的處理，在進行縫線穿刺時，應保證其未發生出血情況，然后將子宮納入腹腔，根據常規方法進行剖宮產切口的縫合處理，同時進行腹腔的關閉[5-6]。

1.3 觀察標準

對兩組患者手術情況和止血效果進行對比，其中手術情況主要是以手術時間和出血量為衡量標準。出血效果是將有效止血、即刻止血和總有效率作為重點，其中總有效率=（有效止血+即刻止血）÷總例數×100%。在對患者進行RI和S/D的觀察時，患者需要通過陰道彩超進行測定。

1.4 統計方法

選擇SPSS 20.0統計學軟件該次數據進行分析和處理，對于計量資料的表達方式為（±s）,并對其進行t的檢驗，計數資料的表達方式為%，組間進行χ2的檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者手術情況對比

在對兩組患者進行手術情況了解后發現，實驗組手術時間和出血指標均比對照組少，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

表1 兩組患者手術情況對比（±s）

組別 手術時間（m i n） 實驗組（n=7 1）對照組（n=7 1）t值6 1.6 2±3.3 9 8 0.7 1±5.1 3 2 6.1 5 9 9手術出血量（m L）P值0.0 0 0 0 9 2 7.3 1±1 1 5.3 1 1 1 2 0.6 4±2 0 7.2 1 6.8 6 9 6 0.0 0 0 0

2.2 患者止血效果情況

在兩組患者進行止血效果對比時，實驗組有效止血率84.5%，即刻止血率12.6%，總有效率97.1%，對照組有效止血率71.8%，即刻止血率2.8%，總有效率74.6%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者止血效果對比[n（%）]

2.3 患者RI和S/D情況

兩組患者經過陰道彩超的檢查發現，實驗組、對照組患者進行左子宮動脈和右子宮動脈RI、S/D對比時，差異無統計學意義（P＞0.05），見表 3。

表3 患者子宮體雙側動脈的RI和S/D對比(±s)

表3 患者子宮體雙側動脈的RI和S/D對比(±s)

組別左子宮動脈R I S/D右子宮動脈R I S/D實驗組（n=7 1）對照組（n=7 1）t值P值0.6 4±0.0 2 0.6 5±0.0 8 1.0 2 1 8 0.3 0 8 6 1 0.6 1±2.8 4 1 1.1 6±3.0 3 1.1 1 5 9 0.2 6 6 4 0.6 1±0.0 1 0.6 2±0.0 6 1.3 8 5 2 0.1 6 8 2 1 1.3 2±2.7 4 1 1.0 6±3.0 1 0.5 3 8 2 0.5 9 1 3

3 討論

產后出血屬于比較常見產科并發癥，其中子宮收縮乏力性出血癥狀比較常見，甚至會導致產婦大出血后死亡[7]。對于子宮收縮乏力性出血患者來講，其主要因素有：產程較長，會造成產婦的疲勞、無力；妊娠期過度出現子宮肌纖維的伸展，可能會造成縮復能力的下降；產婦過于緊張、擔憂，均會造成宮縮乏力[8]。因此，在子宮收縮乏力性出血患者中，通過加強宮縮的方式進行有效止血，如按摩子宮或宮腔堵塞等，但很難達到有效臨床療效。當傳統保守治療很難進行出血情況的有效控制，需要及時展開手術干預，如B-lynch縫合或結扎雙側子宮動脈等[9-10]。

結合該次研究發現，實驗組患者采取子宮體雙側弓形動脈縫扎術后，其手術時間、出血量均比對照組理想，且具有97.1%的止血效果，較高于對照組的74.6%，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。在張云云[1]的研究中，患者采取宮體雙側弓形動脈縫扎術治療后，止血率為91.6%（131例），較高于對照組的10.5%（15例），兩組數據對比差異有統計學意義（P＜0.05），和本次研究數據相似。因此，宮體雙側弓形動脈縫扎術用于剖宮產術中子宮收縮乏力性出血，能夠有效提高其臨床療效，具有較為理想止血效果的同時，其操作相對比較簡單，能夠保證整個妊娠的完全性。