基層醫院新生兒醫院感染的高危因素分析及防范措施

劉友濤

重慶市彭水縣人民醫院兒科，重慶 409699

院內感染不僅影響新生兒的生長發育情況，同時也為患兒的家庭帶來較大的經濟負擔，且對新生兒后期成長也具有不良影響。有相關研究指出，新生兒的院內感染發生率＞20.00%，發生率較高，可見對新生兒院內感染進行高危因素分析并制定防范措施具有較強的臨床價值[1-3]。該研究選擇該院2015年1月—2017年12月的住院新生兒124例為研究對象，研究新生兒院內感染的高發因素并制定針對性的防范措施，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院住院的新生兒124例為研究對象，其中男性患兒64例，女性患兒60例。所納入的患兒其監護人均同意實施并配合該次研究，研究經該院倫理委員會批準同意后實施。

1.2 方法

對每位患兒詳細記錄其臨床資料，內容包括：年齡、性別、疾病歷史、住院時間、妊娠周期、新生兒Apgar評分、體質量、血常規、伴發癥狀、感染事件、接受的護理操作、重癥監護情況、抗菌藥物應用情況、感染部位等情況[4-5]。使用SPSS 20.0統計學軟件對患兒的院內感染高危因素進行分析，使用Logistic多因素回歸分析進行分析并制定相應的防范措施[6]。

1.3 統計方法

使用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 新生兒院內感染率

在納入的研究對象中，發生院內感染的新生兒共18 例（14.52%）。

2.2 發生部位對比

在所有發生院內感染的新生兒中，皮膚感染與臍部感染較為常見，分別占比38.89%與22.22%，詳見表1。

表1 院內感染新生兒發生部位對比

2.3 感染高危因素Logistic分析

多因素分析結果顯示，年齡、手衛生合格情況、體質量、早產、侵入性操作、重癥監護為導致新生兒院內感染高發的常見因素，詳見表2。

表2 感染高危因素Logistic分析

3 討論

新生兒醫院感染的發生原因與醫護人員的操作、自身因素、環境因素、抗菌藥物不合理應用等因素有關，由于新生嬰兒對子宮外界環境的接受能力較弱，機體各項氣管與系統均為發育成熟，免疫力較弱，對外界不良刺激的對抗能力也較弱，此時患兒處于易于發生醫院內感染[7]。對低體重新生兒與早產兒來說，其機體發育較足月兒與足體重兒更差，加上一些侵入性操作如洗胃、吸痰、氣管插管等也增加了新生兒發生呼吸道與胃腸感染的可能性[8-9]。除此之外，醫療人員在進行肢體接觸時未能保證無菌接觸，或新生兒家屬對其自身衛生情況維護較差，也可增加醫院感染的發生風險[10-11]。研究結果顯示，發生院內感染的新生兒共18例（14.52%）；在所有發生院內感染的新生兒中，皮膚感染與臍部感染較為常見，分別占比38.89%與22.22%；多因素分析結果顯示，年齡、手衛生合格情況、體質量、早產、侵入性操作、重癥監護為導致新生兒院內感染高發的常見因素。在聞秀琴[12]的研究中也指出新生兒胎齡、體重、住院時間、侵入性操作與抗生素使用種類與新生兒醫院感染的發生存在密切關聯，且指出新生兒重癥監護室發生醫院感染的比例為7.60%，醫院感染率也較高。38例(7.6%)發生醫院感染。引發醫院感染的因素包括新生兒胎齡、新生兒體重、新生兒住院時間、侵入性操作、抗生素使用種類。

在現有研究結果基礎上制定如下的新生兒醫院感染預防措施：①強化護士能力培訓干預：管理人員要對新生兒科與產科護士進行針對性的能力優化干預，提高其對新生兒醫院感染的敏感性與預防能力。培訓內容包括：新生兒醫院感染的高發性、危害性、預防重要性、預防方法、醫院感染對醫院形象的不良影響性。使護士具有較好的新生兒醫院感染認知度與敏感性，從而在工作中主動積極的進行醫院感染的預防。②強化病房環境護理：病房環境對新生兒的影響程度較高，當新生兒居住環境空氣污染較重、細菌數量多、溫度濕度不適宜時，新生兒極易發生醫院內感染尤其是呼吸道與胃腸道感染。要求所有護士在進行新生兒病房環境護理時嚴格按照要求進行，每天清潔消毒并開窗通風，為患兒準備干凈的衣物與床褥，降低患兒皮膚感染發生率。③強化消毒與操作管理：要求所有醫護人員均嚴格按照無菌操作要求實施各項護理操作，尤其當與新生兒存在接觸性操作時需要特別注意無菌操作，預防皮膚感染，加強臍部護理，新生兒常常使用的物品，如勺子、奶瓶、奶嘴、衣服等需要做無菌消毒處理，使用后以開水清洗并使用紫外線燈照射消毒。在進行一些侵入性操作如氣管插管、吸痰、靜脈穿刺等操作時務必配戴專用手套，做好器械消毒滅菌工作，嚴格執行無菌操作。使用呼吸機的患兒須進行1周1次的呼吸機管道與濕化儀器管道清潔與更換，定期實施管道維護，降低管道致呼吸機肺炎等感染情況發生風險。④做好抗菌藥物使用審核：依據現有的有關新生兒疾病抗菌藥物使用手冊與規范制定治療方案，在有必要時進行藥敏試驗，選擇更具敏感性的抗菌藥物，降低抗菌藥物濫用率。尤其當使用對肝腎功能存在損傷的藥物時需要尤為注意，縮短抗菌藥物使用時間與頻率，降低使用劑量，采取更合適的用藥手段。