小兒輪狀病毒腸炎合并良性驚厥的臨床分析

端全寶

東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院溧水分院兒科，江蘇南京 211200

輪狀病毒能夠?qū)τ谛∧c上皮細(xì)胞進(jìn)行不同程度的感染，繼而出現(xiàn)損傷細(xì)胞的現(xiàn)象，使得機(jī)體出現(xiàn)腹瀉癥狀。對(duì)于輪狀病毒腸炎患兒來(lái)說(shuō)，不僅能夠?qū)τ谛呐K、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)以及呼吸系統(tǒng)等進(jìn)行侵犯，出現(xiàn)病變，同時(shí)也能夠?qū)е滦募p害以及肺部炎癥、損傷肝臟、驚厥等等不良的情況[1-3]。當(dāng)前研究輪狀病毒腸炎合并良性驚厥內(nèi)容已經(jīng)得到醫(yī)學(xué)界的高度重視。該研究將2015年1月—2017年12月期間收治的50例小兒輪狀病毒腸炎合并良性驚厥患兒作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院接受治療的50例被明確診斷為輪狀病毒腸炎并良性驚厥患兒作為研究對(duì)象，對(duì)患兒家屬進(jìn)行詢問(wèn)病史、家族史，詳細(xì)的記錄，并落實(shí)全面的身體檢查，展開實(shí)驗(yàn)室檢查（血生化、大便常規(guī)及培養(yǎng)、電解質(zhì)、大便輪狀病毒抗原檢測(cè)、頭顱CT、腦電圖等）。患兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：嬰幼兒既往身體處在健康的狀態(tài)中；存在輪狀病毒腸炎伴驚厥情況，在產(chǎn)生驚厥期間存在低熱或者無(wú)熱現(xiàn)象，出現(xiàn)輕度脫水狀況，并且沒(méi)有產(chǎn)生電解質(zhì)紊亂以及酸中毒現(xiàn)象[4-5]；血電解質(zhì)、發(fā)作間歇腦電圖屬于正常的狀態(tài)，而且進(jìn)行培養(yǎng)大便為正常；驚厥屬于全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作，通常是產(chǎn)生于急性腸炎病程的1～4 d；具有良好的預(yù)后，不會(huì)對(duì)于生長(zhǎng)發(fā)育產(chǎn)生影響。在50例患兒中，年齡是在6～28 個(gè)月之間， 發(fā)病為 6～12 個(gè)月、13～18 個(gè)月、19～28個(gè)月的患兒分別是12例、30例、8例，各自占據(jù)比例為24.00%、60.00%、13.33%。春季、夏季、秋季、冬季分別發(fā)病例數(shù)是8例、7例、5例、30例，各自占據(jù)比例為16.00%、14.00%、10.00%、60.00%。

1.2 臨床表現(xiàn)

全部患兒均具有解黃色稀水樣便情況，或者呈現(xiàn)出蛋花湯樣大便狀態(tài)，每天的平均次數(shù)是在 （13.6±0.4）次。包括惡心嘔吐、輕度脫水、發(fā)熱咳嗽患兒分別是 32例、6例、20例，各自占據(jù)比重為 64.00%、12.00%、40.00%。在腹瀉第1天時(shí)，具有10例患兒出現(xiàn)驚厥問(wèn)題，占據(jù)比例是20.00%；在第2天時(shí)，具有23例患兒出現(xiàn)了驚厥問(wèn)題，占據(jù)比例為46.00%；在第3天時(shí)，具有17例患兒出現(xiàn)了驚厥問(wèn)題，占據(jù)比例為34.00%。統(tǒng)計(jì)患兒的發(fā)作次數(shù)顯示，具有發(fā)作1次、2次、3次的患兒分別是26例、18例、6例，各自占據(jù)比例為52.00%、36.00%、12.00%。全身強(qiáng)直陣攣性發(fā)作為主要的驚厥形式，在產(chǎn)生驚厥癥狀期間，患兒的主要表現(xiàn)就是手足抽搐、雙眼上翻以及面色發(fā)紺，發(fā)作的時(shí)間每次均為5 min以內(nèi)，同時(shí)未出現(xiàn)持續(xù)驚厥狀態(tài)的患兒。在出現(xiàn)發(fā)作驚厥期間的患兒，存在不發(fā)熱、低熱患兒分別是40例以及10例，分別占據(jù)比例為80.00%、20.00%，均保持在38℃以下的體溫狀態(tài)中。患兒既往家族史以及病史顯示，全部患兒既往均處在健康身體狀態(tài)中，具有良好的發(fā)育狀態(tài)，未曾產(chǎn)生過(guò)驚厥問(wèn)題以及不存在腦損傷病史和各種家族史。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查和治療

所有的患兒通過(guò)大便輪狀病毒抗原檢測(cè)，結(jié)果顯示為陽(yáng)性狀態(tài)。并且檢查血糖、血電解質(zhì)以及頭顱CT，結(jié)果均是正常的水平，無(wú)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)高的患兒。驚厥發(fā)作期間，及時(shí)的對(duì)于患兒展開對(duì)癥治療，包括吸氧、對(duì)于呼吸道展開及時(shí)有效的清理，迅速的形成靜脈通道，給予患兒地西泮靜脈注射，每次0.2～0.3 mg/kg。并且實(shí)施積極的綜合治療，主要涵蓋了抗病毒、口服微生態(tài)制劑以及穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境、腸黏膜保護(hù)劑等方案[6-7]。

2 結(jié)果

在治療5～7 d的時(shí)間以后，全部的患兒均得到痊愈的效果，順利的出院，平均的治療時(shí)間為（6.1±0.8）d。在出院之后，患兒都沒(méi)有實(shí)施抗癲癇治療方案。出院后采取電話回訪和上門訪視的方式，對(duì)于患兒展開為期0.5年時(shí)間的隨訪，結(jié)果顯示50例患兒均獲得到較佳的預(yù)后成效，具有正常的健康狀態(tài)，以及良好的精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育，沒(méi)有產(chǎn)生任何的驚厥發(fā)作病例。患兒治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分對(duì)比情況如下表1所示。

表1 患兒治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較情況[（±s），分]

表1 患兒治療前后的生存質(zhì)量評(píng)分比較情況[（±s），分]

時(shí)間心理評(píng)分生理評(píng)分肢體評(píng)分 周圍環(huán)境評(píng)分治療前（n=5 0）治療后（n=5 0）t值P值4 6.2 2±1 0.6 0 5 8.6 0±1 2.1 8 1 2.2 5＜0.0 5 4 1.2 3±1 0.2 0 5 0.2 8±1 1.2 5 9.7 3＜0.0 5 5 0.1 9±9.4 6 6 2.1 8±1 0.3 6 8.6 0＜0.0 5 5 0.8 7±1 1.2 9 6 0.7 9±1 0.1 5 1 4.2 6＜0.0 5

3 討論

輪狀病毒的發(fā)病主要是集中在秋冬季節(jié)，是小兒腹瀉的主要病原體，通常情況下，多見于5歲以下的兒童，而且大量的臨床研究統(tǒng)計(jì)顯示，此疾病的主要發(fā)病年齡段是在6～24個(gè)月之間的幼兒。伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及研究的深入，已經(jīng)證實(shí)了輪床病毒是能夠產(chǎn)生腸道內(nèi)部感染的，同時(shí)能夠?qū)е聯(lián)p傷腸道外部的多個(gè)臟器。輪狀病毒能夠突破胃腸道屏障，在血液中到達(dá)。而且研究顯示，于輪狀病毒胃腸炎伴驚厥患兒腦脊液以及血液、大便內(nèi)，可以檢測(cè)出輪狀病毒RNA，以及輪狀病毒特異性IgG抗體也能夠存在于輪狀病毒腦炎患兒血液內(nèi)和腦脊液中。種種研究已經(jīng)充分的顯示出，一旦產(chǎn)生感染輪狀病毒以后，能夠大大提升傷害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的幾率。

輪狀病毒腸炎并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害最為常見的良性驚厥，在此次研究中，通過(guò)對(duì)于50例患兒進(jìn)行臨床分析，結(jié)果顯示患兒的特征包括：年齡范圍是在6～28個(gè)月之間，發(fā)病的季節(jié)主要是集中在冬季，在病程的1～3 d期間產(chǎn)生驚厥現(xiàn)象。患兒在產(chǎn)生驚厥癥狀期間，主要表現(xiàn)就是手足抽搐、雙眼上翻以及面色發(fā)紺等。一次病程期間，存在單次或者多次發(fā)作的情況，全身強(qiáng)直-陣攣性發(fā)作屬于普遍存在的驚厥發(fā)作形式，時(shí)間較短，不會(huì)超出5 min。予以患兒實(shí)施頭顱CT、腦電圖以及血生化檢查，結(jié)果表明為正常狀態(tài)。而且大便輪狀病毒抗原為陽(yáng)性結(jié)果。治療以后，全部患兒得到順利出院，沒(méi)有采取抗癲癇治療的方案。隨訪結(jié)果顯示沒(méi)有產(chǎn)生復(fù)發(fā)的情況，得到理想的預(yù)后成效。該研究，患兒治療后的心理評(píng)分（58.60±12.18）分、生理評(píng)分（50.28±11.25）分、肢體評(píng)分（62.18±10.36）分、周圍環(huán)境評(píng)分（60.79±10.15）分明顯的優(yōu)于治療前，這與樂(lè)燕[8]的研究中，對(duì)輪狀病毒腸炎并發(fā)良性驚厥進(jìn)行治療后，其治療后的心理評(píng)分 （57.43±10.11）分、生理評(píng)分（51.17±12.24）分、肢體評(píng)分 （63.16±11.17）分、周圍環(huán)境評(píng)分（60.88±9.24）分明顯的優(yōu)于治療前的結(jié)果一致。對(duì)于輪狀病毒腸炎并發(fā)良性驚厥產(chǎn)生的原因，當(dāng)前依然沒(méi)有形成完全統(tǒng)一的認(rèn)知，有學(xué)者認(rèn)為密切的關(guān)聯(lián)于輪狀病毒腸炎早期產(chǎn)生病毒血癥情況，或者是由于輪狀病毒感染引發(fā)輕度腦炎所致，因輪狀病毒基因和特異性IgG能夠存在于腦脊液中。該研究?jī)?nèi)，患者血電解質(zhì)均正常，能夠不考慮是由于血鈣血鈉脫水等所導(dǎo)致驚厥問(wèn)題。而且通過(guò)頭顱CT檢測(cè)顯示為正常狀態(tài)，驚厥緩解后并未產(chǎn)生進(jìn)行性意識(shí)障礙問(wèn)題，均神志清晰，所以不存在為顱內(nèi)感染、出血以及腫瘤等因素所導(dǎo)致驚厥；腦電圖檢測(cè)顯示并未見不良現(xiàn)象，不考慮癲癇可能性。在出院之后，患兒都沒(méi)有實(shí)施抗癲癇治療方案。出院后采取電話回訪和上門訪視的方式，了解到50例患兒均獲得到較佳的預(yù)后成效，所以稱為良性驚厥。

綜上所述，對(duì)于小兒輪狀病毒腸炎合并良性驚厥的臨床特點(diǎn)進(jìn)行綜合的分析，通過(guò)展開針對(duì)性的檢查以及治療，能夠幫助患兒獲得到較佳的預(yù)后效果，達(dá)到良好的干預(yù)目標(biāo)。