良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石不同治療方法的臨床效果研究

范玉錄，田傳讓，孟慶明

山東省臨邑縣中醫(yī)院外一科，山東臨邑 251500

臨床上良性前列腺增生（BPH）最常見(jiàn)的是老年男性疾病，少數(shù)伴有膀胱結(jié)石[1]。BPH伴發(fā)膀胱結(jié)石嚴(yán)重影響了患者的生存質(zhì)量，多數(shù)非手術(shù)控制不佳，而以往的手術(shù)方法為開(kāi)放性手術(shù)，該手術(shù)傷口大，術(shù)中出血量大，而且并發(fā)癥比較多、恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，由于BPH伴發(fā)膀胱結(jié)石的患者多為老年人承受能力較差，所以近年來(lái)開(kāi)展了鈥激光碎石術(shù)與氣壓彈道碎石術(shù)聯(lián)合前列腺電切術(shù)應(yīng)用在臨床中，取得令人滿意的效果。該文以該院在2016年7月—2017年8月期間收治的96例良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者為研究對(duì)象，分析對(duì)相關(guān)疾病的不同治療方法的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接診的BPH伴發(fā)膀胱結(jié)石患者96例，以治療方式的不同患者隨機(jī)分為A組32例、B組32例、C組32例。術(shù)前做B超，膀胱平片掃描檢查，并獲得患者及其家屬的同意。A組：年齡56～79歲，平均年齡（63.42±3.67）歲，BPH 伴膀胱結(jié)石病程 0.4～3.0 年，平均病程（2.21±0.43）年；B 組：年齡 57～86 歲，平均年齡（62.54±2.98）歲，BPH 伴膀胱結(jié)石病程 0.6～3.2 年，平均病程（2.43±0.52）年 。 C 組：年齡 59～84 歲，平均年齡（61.29±3.88）歲，BPH 伴膀胱結(jié)石病程 0.45～3.2年，平均病程（2.87±0.49）年。3組患者年齡、病程等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

3組患者均采用硬膜外麻醉或全身麻醉。A組（開(kāi)放手術(shù)組）：取平臥位，行恥骨上縱切口，按照結(jié)石的大小將切口適當(dāng)擴(kuò)大，將膀胱切開(kāi)，將膀胱內(nèi)結(jié)石取出，再改為截石位進(jìn)行電切鏡前列腺剜除術(shù)，之后對(duì)膀胱切口以及腹部手術(shù)切口進(jìn)行縫合與處理[2]。B組（氣壓碎石組）：在截石體位下，右側(cè)傾斜15～20°，于膀胱內(nèi)置入電切鏡，將輸尿管經(jīng)尿道放入膀胱內(nèi)并監(jiān)測(cè)患者泌尿系統(tǒng)整體情況，在腎鏡的監(jiān)測(cè)下，用氣壓彈道碎石探桿，將患者膀胱內(nèi)結(jié)石擊碎為碎渣，用沖洗液進(jìn)行沖洗，之后用電切鏡把前列腺分為膀胱頸、前列腺中、與前列腺尖3個(gè)部分進(jìn)行手術(shù)，如果患者前列腺中葉出現(xiàn)增生,要先將中葉切除，之后再切除兩側(cè)葉，清除膀胱內(nèi)完其他前列腺碎塊，在保證不出血的情況下，取出電切鏡。C組（鈥激光碎石組）：如B組體位相同，電切鏡方式與灌洗操作與B組相同，沿著電切鏡的操作孔置入鈥激光光纖，使結(jié)石成為碎渣，之后用沖洗液對(duì)其進(jìn)行沖洗，再用電切鏡以膀胱頸與精阜為主要區(qū)域，與B組相同，把前列腺分為3個(gè)部分實(shí)施切除，切除同時(shí)也要注意止血，一直到止血結(jié)束，才可取出電切鏡。三組患者取出電切鏡后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，兩組之間的比較采用t檢驗(yàn)，多組之間的比較采用方差分析，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比3組患者的一般手術(shù)情況

比較3組患者的一般情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 三組患者一般手術(shù)情況的比較

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)前及術(shù)中的情況

96例患者全部順利完成手術(shù)，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。A組（開(kāi)放手術(shù)組）的取石時(shí)間、手術(shù)時(shí)間均比其余兩組短（P＜0.05），A 組（開(kāi)放手術(shù)組）患者的術(shù)中出血量、術(shù)后最大尿流率、住院時(shí)間、術(shù)后膀胱沖洗及導(dǎo)尿管滯留時(shí)間均顯著差于B組（氣壓碎石組）患者與C組（鈥激光碎石組）患者（P＜0.05），C 組（鈥激光碎石組）比B組（氣壓碎石組）取石時(shí)間長(zhǎng)（P＜0.05），比較3組并發(fā)癥差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)中的情況（±s）

表2 比較兩組患者術(shù)前及術(shù)中的情況（±s）

注：[A-BC]，即A組相對(duì)于B、C兩組的差異；[BC-A]，即B、C兩組相對(duì)于A組的差異。

組別A組B組C組t值 P值取石時(shí)間（m i n）手術(shù)時(shí)間(m i n)術(shù)中出血量(m L)術(shù)后最大尿流率(m L/L)住院時(shí)間(d)術(shù)后沖洗(h)導(dǎo)尿管留置時(shí)間（d）2 5.9±1 0.3 8 5.6±1 2.3 2 3 4±3 3 1 3.5 5±2.2 1 1 2.9±3.9 1 3 0.6±3 4.4 1 2.9±2.9 3 4.2±1 1.3 1 3 4.5±2 2.9 1 2 5±2 4 1 4.8 7±2.6 5 6.8±2.4 7 9.5±1 8.6 6.3±1.8 4 0.6±6.9 1 3 5.9±2 0.7 1 3 4±1 9 1 4.9 8±2.3 3 7.4±3.0 8 6.5±2 0.4 7.4±2.1 4.6 2 3[A-B C]9.6 5 2[A-B C]1 0.3 2 5[B C-A]4.2 3 1[B C-A]6.5 3 7[B C-A]8.6 7 3[B C-A]5.3 2 4[B C-A]0.0 1 2 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 4 2 0.0 2 1 0.0 0 3 0.0 2 3

3 討論

良性前列腺增生容易導(dǎo)致尿路梗阻，從而引起并發(fā)癥，最常見(jiàn)的并發(fā)癥為膀胱結(jié)石[3-5]。目前臨床上治療BPH合并膀胱結(jié)石的患者大多先處理結(jié)石再實(shí)施電切術(shù)技術(shù)對(duì)前列腺進(jìn)行切除，碎石多根據(jù)患者的具體情況采取不同的治療方案。排尿中斷是膀胱結(jié)石的典型癥狀，放射到陰莖頭及遠(yuǎn)端尿道，還常有尿痛的癥狀，改變體位可緩解，常伴有尿頻、尿急、尿痛的情況[6-8]。由于BPH合并膀胱結(jié)石多為老年人患者，開(kāi)放手術(shù)取石操作便捷，手術(shù)時(shí)間短，但會(huì)術(shù)中會(huì)有較多出血量，并且會(huì)出現(xiàn)創(chuàng)傷，患者不容易耐受。而氣壓彈道碎石手術(shù)和鈥激光碎石手術(shù)不會(huì)造成大的傷口，術(shù)中也不會(huì)有大量出血的情況，不過(guò)對(duì)設(shè)備以及技術(shù)操作要求很高，還要多次的對(duì)結(jié)石碎渣進(jìn)行沖洗，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)。采用氣壓彈道碎石手術(shù)可以靈活的調(diào)節(jié)碎石壓力，并將結(jié)石擊成碎渣，而且不會(huì)產(chǎn)生熱效應(yīng)，對(duì)人體是無(wú)害的，也適合于結(jié)石直徑比較大的患者，此治療方法安全性高、高效、并發(fā)癥少，碎石率極高。鈥激光是目前中眾多外科手術(shù)激光手術(shù)中最新的一種，波長(zhǎng)2.1 μm，脈沖式激光，能量通過(guò)光纖傳輸，因而可在內(nèi)窺鏡的引導(dǎo)下進(jìn)入人體內(nèi)，對(duì)病灶進(jìn)行治療。鈥激光對(duì)各種泌尿系統(tǒng)結(jié)石，都能以高效碎石的方式使其雖為粉末，副作用極低，因此對(duì)周圍的組織損害很小，減少了對(duì)周圍組織的傷害。該文研究表明，A 組（開(kāi)放手術(shù)組）的取石時(shí)間（25.9±10.3）min、手術(shù)時(shí)間（85.6±12.3）min 明顯優(yōu)于 B（氣壓碎石組）（34.2±11.3）min、（134.5±22.9）min，C（鈥激光碎石組）（40.6±6.9）min、（135.9±20.7）min 兩組 （t=4.623,t=9.625,P＜0.05），A 組患者的術(shù)中出血量（234±33）mL、術(shù)后最大尿流率（13.55±2.21）mL/L、住院時(shí)間（12.9±3.9d）、術(shù)后膀胱沖洗（130.6±34.4）h 及導(dǎo)尿管滯留時(shí)間（12.9±2.9d）均差于B組患者與C組患者（t=10.325,t=4.231,t=6.537,t=8.673,t=5.324,P＜0.05），C 組取石時(shí)間（40.6±6.9min）明顯長(zhǎng)于 A、B 兩組（P＜0.05），在 3 種治療方式的對(duì)比上，該研究結(jié)果，與植凡等[4]人的研究結(jié)果相近，該研究結(jié)果為：開(kāi)放手術(shù)組的取石時(shí)間（26.9±9.8）min、手術(shù)時(shí)間（84.5±11.8）min，優(yōu)于氣壓碎石與與鈥激光碎石組；A組在術(shù)中出血量 （237±34）mL、術(shù)后膀胱沖洗（125.4±37.6）h、導(dǎo)尿管滯留時(shí)間（11.8±2.7）d等方面，劣于B、C兩組。由此進(jìn)一步說(shuō)明，氣壓彈道碎石手術(shù)與鈥激光碎石手術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后恢復(fù)快等的優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，在良性前列腺增生伴發(fā)膀胱結(jié)石患者進(jìn)行治療時(shí)，氣壓彈道碎石手術(shù)與鈥激光碎石手術(shù)聯(lián)合電切術(shù)比開(kāi)放手術(shù)具有顯著優(yōu)勢(shì)，有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。