單側(cè)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療脫垂型腰椎間盤突出癥的臨床療效及機(jī)制研究

張魯

山東省菏澤市牡丹人民醫(yī)院骨外科，山東菏澤 274000

近年來(lái)，腰椎間盤突出癥已成為顧客常見(jiàn)病，其發(fā)病以腰4～5、腰 5骸 1發(fā)病率最高，約占95%[1]，嚴(yán)重影響了人們的日常生活和工作[2]。該研究以來(lái)該院就診的腰椎間盤突出患者為研究對(duì)象，自2016年10月—2017年10月共收治青年腰椎間盤患者128例，將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，應(yīng)用單側(cè)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取的是青年群體。納入標(biāo)準(zhǔn)①單側(cè)或雙側(cè)腰腿疼痛。②神經(jīng)支配區(qū)均感覺(jué)異常。③腰椎CT或核磁共振診斷陽(yáng)性率在85%。排除標(biāo)準(zhǔn) 患有嚴(yán)重的心血管和呼吸系統(tǒng)等疾病。所有患者經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)均為單節(jié)段后外側(cè)型椎間盤突出,病變部位：L4-5，72例,L5-S1，56例。共收治青年腰椎間盤患者128例，將所有患者隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，男80例，女48例。實(shí)驗(yàn)組64例，其中，男40例，女24例，年齡范圍：20～27 歲，平均（22.4±2.2）歲，病程 1～4 年，平均（2±0.7）年，L4-5，36 例,L5-S1，28 例；對(duì)照組 64 例，男 44 例，女 20 例，年齡 18～27 歲，平均（23.7±2.4）歲，病程 1～3.5 年， 平均 （2.7±0.5） 年，L4-5，36 例,L5-S1，28例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)兩組患者一般臨床資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行臨床對(duì)比研究。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬均知情同意。

1.2 治療方法

對(duì)照組：采用傳統(tǒng)傳統(tǒng)椎板間隙摘除術(shù)進(jìn)行治療，實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組患者采用單側(cè)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)進(jìn)行治療，將病變間盤上一椎體棘突作為中心從腰背部后正中做切口，長(zhǎng)度約3～5 cm[3]。充分暴露，在關(guān)節(jié)囊外側(cè)放置椎板拉鉤以便顯效突出間隙的上、下椎板，然后開(kāi)始實(shí)施清理和咬除，完成后應(yīng)用生理鹽水進(jìn)行沖洗并保證神經(jīng)根活動(dòng)度超過(guò)1 cm，應(yīng)用電刀進(jìn)行止血并留置引流管，將刀口關(guān)閉[4]。

1.3 研究指標(biāo)

①兩組患者術(shù)失血量、手術(shù)用時(shí)；②住院時(shí)間；③JOA 評(píng)分；④ODI評(píng)分[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行描述，計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用 χ2分析，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較

手術(shù)中記錄患者的手術(shù)時(shí)間及出血量，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（50.5±10.3）min、術(shù)中出血量（76.5±12.1）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（75.2±11.8）min、術(shù)中出血量（153.8±19.7）mL，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.667、6.831，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（m i n） 術(shù)中出血量（m L）實(shí)驗(yàn)組（n=6 4）對(duì)照組（n=6 4）t值 P值5 0.5±1 0.3 7 5.2±1 1.8 5.6 6 7 0.0 3 8 7 6.5±1 2.1 1 5 3.8±1 9.7 6.8 3 1 0.0 1 3

2.2 住院時(shí)間

實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間是 （7.5±1.3）d明顯少于對(duì)照組的（11.2±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.667，P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者住院時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患者住院時(shí)間比較[（±s），d]

組別住院時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=6 4）對(duì)照組（n=6 4）t值 P值7.5±1.3 1 1.2±2.8 5.6 6 7 0.0 1 6

2.3 JOA評(píng)分改善率比較

分別于兩組患者前和術(shù)后計(jì)算其JOA評(píng)分改善情況，并進(jìn)行組間對(duì)比，結(jié)果如表3所示。兩組術(shù)前的JOA評(píng)分改善率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的改善率 （87.1±10.2）%顯著優(yōu)于對(duì)照組（65.4±16.6）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.678，P＜0.05）。

表3 兩組患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分改善率對(duì)比[（±s）%]

表3 兩組患者手術(shù)前后的JOA評(píng)分改善率對(duì)比[（±s）%]

組別 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組（n=6 4）對(duì)照組（n=6 4）t值P值5 8.2±1 9.3 5 4.1±1 7.6 8.9 2 5 0.0 1 8 8 7.1±1 0.2 6 5.4±1 6.6 6.6 7 8 0.0 2 5

2.4 ODI評(píng)分改善率比較

分別于兩組患者前和術(shù)后計(jì)算其ODI評(píng)分改善情況，并進(jìn)行組間對(duì)比，結(jié)果如表3所示。兩組術(shù)前的ODI評(píng)分改善率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；但術(shù)后實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分的改善率 （27.1±11.2）%顯著優(yōu)于對(duì)照組（39.8±19.6）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=8.651，P＜0.05）。

表4 兩組患者手術(shù)前后的ODI評(píng)分改善率對(duì)比[（±s）%]

表4 兩組患者手術(shù)前后的ODI評(píng)分改善率對(duì)比[（±s）%]

組別 術(shù)前 術(shù)后實(shí)驗(yàn)組（n=6 4）對(duì)照組（n=6 4）t值P值8 8.2±1 5.3 8 4.1±1 8.3 7.8 7 9 0.0 3 7 2 7.1±1 1.2 3 9.8±1 9.6 8.6 5 1 0.0 4 2

2.5 受傷原因

該研究中，有46例為運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受傷導(dǎo)致椎間盤能突出患者，占35.9%，該研究中有40例具有明顯創(chuàng)傷史患者，占總數(shù)的31.3%。

3 討論

腰痛、肢體麻木、坐骨神經(jīng)痛，但與成年人相比也有其自身特點(diǎn)[6]。概括出來(lái)主要包括以下的幾方面：①平時(shí)運(yùn)動(dòng)較少，運(yùn)動(dòng)量忽然增大造成損傷的患者所占比例較大，該研究中，有46例為運(yùn)動(dòng)過(guò)程中受傷導(dǎo)致椎間盤能突出患者，占35.9%，說(shuō)明現(xiàn)今青少年平時(shí)不注意運(yùn)動(dòng)，缺乏體育鍛煉，體質(zhì)較差，加大運(yùn)動(dòng)量時(shí)缺乏必要的熱身且不注意自我保護(hù)，容易發(fā)生腰椎間盤突出[7]；②多具有明顯創(chuàng)傷史，青少年還處于生長(zhǎng)發(fā)育期，劇烈的運(yùn)動(dòng)易引發(fā)運(yùn)動(dòng)損傷，且發(fā)生運(yùn)動(dòng)新?lián)p傷后不注意傷后治療，造成傷后即發(fā)生急性腰痛或下肢痛，由于缺乏相應(yīng)知識(shí)而沒(méi)有得到有效治療，造成神經(jīng)壓迫癥狀，相比較成年人更加明顯，該研究中有40例此類患者，占總數(shù)的31.3%[8]；③多表現(xiàn)為腰部劇烈疼痛、肌肉痙攣、活動(dòng)受限；直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性率高鍵反射改變、感覺(jué)障礙、肌力下降次之；一般無(wú)腰部畸形，肌萎縮或萎縮較輕。青少年正在生長(zhǎng)發(fā)育時(shí)期，全身系統(tǒng)包括椎間盤均處于生長(zhǎng)發(fā)育期，半膠凍狀液體成分充斥于椎間盤髓核中，一般來(lái)說(shuō)纖維軟骨環(huán)彈性相對(duì)于成年人好，具有良好的抗壓性和回復(fù)力，相較于成年人不易發(fā)生椎間盤突出，一般創(chuàng)傷不能造成椎間盤突出，但現(xiàn)今青少年日常運(yùn)動(dòng)減少，體質(zhì)下降，一旦進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)量的運(yùn)動(dòng)極易造成椎間盤損傷，且青少年在運(yùn)動(dòng)之中不注意運(yùn)動(dòng)保護(hù)，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)極有可能會(huì)造成椎間盤突出；傷后不注意即使治療，以一般腰痛進(jìn)行治療，造成診治延誤[9]。

該研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間（50.5±10.3）min、術(shù)中出血量（76.5±12.1）mL；對(duì)照組手術(shù)時(shí)間（75.2±11.8）min、術(shù)中出血量（153.8±19.7）mL，實(shí)驗(yàn)組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.667、6.831，P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的住院時(shí)間是（7.5±1.3）d 明顯少于對(duì)照組的（11.2±2.8）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=5.667，P＜0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組的JOA評(píng)分改善率 （87.1±10.2）%顯著優(yōu)于對(duì)照組 （65.4±16.6）%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.678，P＜0.05）。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組ODI評(píng)分的改善率 （27.1±11.2）%顯著優(yōu)于對(duì)照組 （39.8±19.6）%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （t=8.651，P＜0.05）。分析其原因，椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)是一種有限創(chuàng)傷手術(shù)方式，且手術(shù)操作相對(duì)簡(jiǎn)單，出血量少，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后臥床時(shí)間較短，并發(fā)癥較少，這從該研究中實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的結(jié)果可以看出。

學(xué)者周林等[2]類似的研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)：A組手術(shù)時(shí)間（70.34±9.28）min，術(shù)中出血量（68.28±7.68）mL，術(shù)后臥床時(shí)間（2.18±0.56）d，術(shù)后住院時(shí)間（8.73±0.8）d；B 組手術(shù)時(shí)間（68.54±8.27）min，術(shù)中出血量（144.85±12.35）mL，術(shù)后臥床時(shí)間（4.82±0.86）d，術(shù)后住院時(shí)間（11.03±0.95d），與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，單側(cè)椎板開(kāi)窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥具有創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、住院時(shí)間短、療效及改善情況好等優(yōu)勢(shì)，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。