糖皮質激素聯合特布他林用于慢阻肺治療的效果評估與研究

楊隆川

青海省海東市樂都區第二人民醫院內科，青海海東 810799

慢性阻塞性肺病（慢阻肺）呈進行性發展，由慢性咳嗽逐漸發展為胸悶、氣促、呼吸困難等。由于其呼吸道持續氣流受限，容易引起呼吸衰竭等嚴重并發癥，后者也是導致患者死亡和致殘的重要原因[1]。其治療措施主要在急性發作期給予抗感染、解痙平喘、擴張支氣管等治療。但即使經過積極的治療，肺功能也呈進行性減退[2]。該院對從2016年2月—2018年2月收治的114例慢阻肺患者給予糖皮質激素聯合特布他林治療，該文對其效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的114例慢阻肺患者，均符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》中的相關診斷標準，均排除惡性腫瘤、嚴重肝腎功能損害、傳染性疾病患者。隨機分為觀察組和對照組，各57例。觀察組57例中，男性 36 例，女性 21 例，年齡 42～79 歲，平均（64.73±5.25）歲，病程 10 個月～13 年，平均（5.16±1.34）年；對照組57例中，男性35例，女性22例，年齡43～79歲，平均（64.39±5.61）歲，病程 9 個月～13 年，平均（5.24±1.41）年。兩組患者性別、年齡等差異無統計學意義（P＞0.05）。該研究經醫院倫理委員會批準，患者家屬簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組給予特布他林(國藥準字H20010704)霧化吸入治療，1 mL/次，2次/d，15 min/次； 觀察組在對照組的基礎上給予丙酸非替卡松氣霧劑 （國藥準字H20010388），100 μg/次， 2 次/d，15 min/次。 兩組均連續治療1周。

1.3 觀察指標

治療前后測定患者肺功能,FVC(用力肺活量)、FEV1(第1秒用力呼氣容積)、FEV1%（FEV1占預計值%）、PEF（呼氣峰值流速）。根據患者臨床癥狀體征（喘息、咳嗽、氣促等）、血氣指標改善情況進行療效判定[3]，顯效（癥狀明顯緩解或消失，血氣指標恢復正常）、好轉（癥狀、血氣指標有改善）、無效（癥狀、血氣指標無緩解）。

1.4 統計方法

所有數據輸入SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組有效率為96.49%,對照組為82.46%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療前后肺功能比較

兩組治療前各指標無明顯差異，治療后均為觀察組高于對照組，差異統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

表2 兩組治療前后肺功能比較（±s）

組別時間F E V 1(L)F V C(L)P E F（(L/m i n) F E V 1%觀察組（n=5 7）對照組（n=5 7）治療前(1)治療后(2)治療前(3)治療后(4)t(1)與(3)比較P(1)與(3)比較t(2)與(4)比較P(2)與(4)比較1.2 1±0.6 9 2.7 2±0.9 1 1.2 0±0.6 6 1.8 9±0.8 2 0.0 7 9 0.9 3 7 5.1 1 6 0.0 0 0 2.1 6±0.3 1 3.9 5±0.7 2 2.1 4±0.2 9 2.8 6±0.4 4 0.3 5 6 0.7 2 3 9.7 5 3 0.0 0 0 3.0 6±0.7 7 7.6 3±1.7 8 3.1 0±0.8 2 5.3 3±1.6 4 0.2 6 9 0.7 8 9 7.1 7 5 0.0 0 0 5 7.3 8±7.5 3 7 8.5 2±8.5 8 5 7.4 1±7.4 4 7 0.7 6±7.7 6 0.0 2 1 0.9 8 3 5.0 6 4 0.0 0 0

2.3 兩組血氣分析指標比較

兩組治療前各指標無明顯差異，治療后觀察組pH值、PaO2高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。 見表 3。

表3 兩組血氣分析指標比較（±s）

表3 兩組血氣分析指標比較（±s）

組別 時間 p H P a O 2(m m H g) P a C O 2(m m H g)觀察組（n=5 7）對照組（n=5 7）治療前治療后治療前治療后t(1)與(3)比較P(1)與(3)比較t(2)與(4)比較P(2)與(4)比較7.2 3±0.3 6 7.5 1±0.8 5 7.2 0±0.3 9 7.2 2±0.4 2 0.4 2 7 0.6 7 0 2.3 0 9 0.0 2 3 5 4.2 6±6.2 3 8 1.5 5±8.9 4 5 3.9 8±6.8 3 7 2.4 9±7.5 8 0.2 2 9 0.8 2 0 5.8 3 9 0.0 0 0 7 5.2 9±8.1 1 5 2.2 9±6.2 1 7 4.8 6±8.3 9 6 2.5 5±7.6 3 0.2 7 8 0.7 8 1 7.8 7 4 0.0 0 0

2.4 兩組癥狀改善時間比較

觀察組氣促、喘息、呼吸困難消失時間明顯較對照組短，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組癥狀消失時間[（±s），d]

表4 兩組癥狀消失時間[（±s），d]

組別 喘息消失時間 呼吸困難改善時間 氣促消失時間觀察組（n=5 7）對照組（n=5 7）t值P值4.2 1±1.2 6 6.2 5±1.6 5 7.4 1 9 0.0 0 0 2.3 1±0.6 6 5.1 9±1.1 2 1 6.7 2 6 0.0 0 0 3.2 1±0.7 5 5.3 4±1.2 9 1 0.7 7 7 0.0 0 0

3 討論

慢阻肺是臨床多發疾病[4]，可能與肺實質、氣道、肺血管等對有害氣體或顆粒的異常炎癥反應有關[5]。目前尚缺乏特效治療措施，主要是在急性發作期給予抗感染、解痙平喘等治療。

糖皮質激素是我國目前治療呼吸系統疾病最強的藥物[6-7]，對機體內炎性介質的釋放具有較好的抑制作用，從而改善炎癥反應及機體過敏反應。

該組資料中，觀察組治療后有效率為96.49%,對照組為82.46%,觀察組高于對照組。陳文端[8]等報道慢阻肺患者分別采用糖皮質激素聯合特布他林及單用特布他林治療后，有效率分別為95.0%和70.0%。該組資料中觀察組有效率與之結果相似，但對照組略高。觀察組肺功能指標 FVC、FEV1、FEV1%、PEF、血氣分析指標pH值、PaO2均高于對照組，PaCO2低于對照組；癥狀改善時間明顯優于對照組。提示糖皮質激素聯合特布他林治療慢阻肺效果明顯，可明顯縮短治療時間，改善患者臨床癥狀，改善肺功能和血氣分析指標。兩藥聯合，可明顯抑制溶酶體酶的分泌，使細胞抗缺氧能力、對有害顆粒的抵抗能力明顯增加，從而阻止疾病的進一步發展。而糖皮質激素與特布他林的聯合應用，可有效改善體內PaO2、PaCO2水平，促進患者呼吸功能的恢復。

綜上，糖皮質激素與特布他林聯合治療慢阻肺，可有效緩解其臨床癥狀，改善肺功能，提高治療效果，不良反應小，值得推廣。