該院2017年細菌耐藥性監測結果分析

欒和偉

江蘇省句容市人民醫院檢驗科，江蘇句容 212400

近年，受抗菌藥物集中使用、過度使用、不規范使用等因素影響，病原菌長期或大量接觸抗菌藥物，對藥物的敏感性不斷下降甚至消失，導致病原菌譜變遷加速[1-2]。有研究表明，目前臨床已分離的病原菌幾乎都已獲得耐藥基因[3]，耐藥率不斷提高，特別是超級細菌的出現，嚴重污染醫院環境，危及醫療安全，因此，加強對醫院細菌耐藥性的監測，為指導抗菌藥物臨床合理使用提供實驗依據十分必要[4]。文章現以2017年1—12月該院828株菌株為例分析探討細菌耐藥性監測結果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院檢驗科細菌室分離出的828株細菌為研究對象。來自男性病例546株，女性病例282株；菌株來源：痰標本 406株 （49.03%），尿標本 149株（18.00%），血標本116株 （14.00%），膿標本67株（8.09%），分泌物 33 株（3.99%），膽汁 17 株（2.05），引流液 16株（1.93%），其他 24株（2.90%）。

1.2 方法

檢驗樣本依照《臨床微生物樣本采集規范》標準獲取，常規送檢檢驗科細菌室，通過培養、分離、鑒定完成病原菌檢測并行藥敏試驗。檢測采用全自動細菌鑒定儀SIEMENS MicroScanWalkAway40 plus，操作全程嚴格遵照《全國臨床檢驗操作規程》[5]相關標準及實驗室規范，全程質量控制。藥敏試驗使用OXOID公司藥敏紙片，采用微量稀釋法和K-B紙片擴散法，結果判定參照CLSI2012標準。觀察菌株種類及樣本分布，全部菌株均行藥敏試驗，統計耐藥菌種類及檢出率。

2 結果

2.1 菌株種類與樣本分布

828株菌株中，革蘭氏陰性菌597株（72.10%），革蘭氏陽性菌231株（27.90%）。在所有分離菌中去除同一患者重復送檢，數量占前五位的菌株依次為肺炎克雷伯菌165株 （19.93%），銅綠假單胞菌157株（18.96%）、大腸埃希菌 100株（12.08%）、鮑曼不動桿菌99株（11.96%），金黃色葡萄球菌51株（6.16%）。

2.2 耐藥菌檢測結果統計

按照患者首次分離菌株去除重復菌株，樣本菌株共計檢出耐藥菌株154株（18.60%）。其中，耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌28株，檢出率17.83%；耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌59株，檢出率59.60%，耐碳青霉烯類腸桿菌52株，檢出率12.79%；檢出耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）14株，檢出率27.45%，未檢出耐萬古霉素腸球菌（VRE）。

2.3 前5位分離菌藥敏試驗結果

藥敏試驗結果顯示，肺炎克雷伯菌對氨芐西林/舒巴坦、哌拉西林耐藥性高，對阿米卡星、美羅培南敏感性高；銅綠假單胞菌對替卡西林/克拉維酸、哌拉西林耐藥性高，對阿米卡星、妥布霉素敏感性高；大腸埃希菌對氨芐西林、哌拉西林耐藥性高，對美羅培南、阿米卡星敏感性高；鮑曼不動桿菌對藥敏試驗藥物耐藥性普遍較高，敏感度僅在50%左右；金黃色葡萄球菌對氨芐西林、青霉素G耐藥性高，對利奈唑胺、萬古霉素、復方新諾明敏感性高。見表1。

表1 前5位分離菌株抗菌藥物耐藥統計

3 討論

細菌耐藥性指細菌對抗菌藥物化療作用的耐受性。現階段，受抗菌藥物長期大量使用殺滅敏感菌株的影響，細菌獲得耐藥性不斷提高，導致抗菌藥物作用效果降低甚至消失。部分病原菌呈現多重耐藥、廣泛耐藥、交叉耐藥性，由此所致細菌性感染復雜難治[6]，更是威脅醫療安全，對此，加強細菌耐藥監測與防治刻不容緩。

該次調研觀察該院2017年分離菌株的種類、分布及藥敏情況，結果顯示肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、鮑曼不動桿菌、金黃色葡萄球菌依次為構成比占前5的菌株，是導致該院院內感染的主要病原菌。其中，肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌為腸桿菌科，是引起醫院獲得性血流感染、外科手術部位感染、消化道感染及社區獲得性肺炎的常見致病菌，能通過產生超廣譜β-內酰胺酶將頭孢菌素和青霉素有效活性水解，是產生多重耐藥的高危菌種。銅綠假單胞菌為非發酵菌革蘭陰性菌，在病人痰液標本中分離率高，與呼吸機感染存在相關性，耐藥性強且機制復雜，抗感染試驗表明多數單一抗生素治療該菌效果欠理想，故已有權威人士主張聯合用藥。該研究中，銅綠假單胞菌對替卡西林/克拉維酸、哌拉西林耐藥性高，但對阿米卡星、妥布霉素敏感性高，是耐藥監測下適合該院銅綠假單胞菌抗感染治療的首選藥物，如藥效理想，應盡量避免聯合用藥，以防加重耐藥。鮑曼不動桿菌以ICU和呼吸內科分布最廣，研究表明對頭孢菌素及部分氨基糖苷類耐藥率達60%～90%，甚至更高。該研究藥敏試驗結果示，鮑曼不動桿菌對藥敏試驗藥物耐藥性普遍較高，敏感度僅在50%左右，耐藥問題突出。有研究指出，該菌對多黏菌素B、頭孢哌酮/舒巴坦等保持敏感[7]，敏感度在52%左右的結果一致。對此，該院應進一步加強鮑曼不動桿菌耐藥監測或引進新型抗菌藥物，以對抗該菌種所致感染。金黃色葡萄球菌為革蘭陽性菌代表，該研究藥敏示對氨芐西林、青霉素G耐藥性高，對利奈唑胺、萬古霉素、復方新諾明敏感性高。另有研究指出，該菌對土霉素、新霉素、磺胺類藥物敏感，但易產生耐藥性。新出現的MRSA被稱為超級細菌，該研究檢出14株，檢出率27.45%，處于中等水平。MRSA具有廣譜耐藥性，張紅麗等人研究指出幾乎可以抵抗現有所有抗菌藥物（排除第五代頭孢菌素之外），唯對萬古霉素保持敏感[8]，檢出16株，檢出率為28.5%的結果一致，說明，應引起高度重視并積極防治相關感染。

綜上所述，該院耐藥菌分離種類較多，構成比較高，今后應繼續加強細菌耐藥性檢測，動態掌握細菌耐藥性變遷，以指導抗菌藥物合理使用，減少耐藥菌院內傳播，防控感染，保障醫療安全。