七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼及順式阿曲庫銨對(duì)全麻手術(shù)患者術(shù)后蘇醒及血流動(dòng)力學(xué)的影響

黃勝

四川省合江縣中醫(yī)院骨科，四川合江 646000

七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼是臨床常用的全麻藥物，但是在臨床應(yīng)用中會(huì)影響部分患者的血流動(dòng)力學(xué)，導(dǎo)致患者術(shù)中血壓、心率波動(dòng)較大，蘇醒緩慢[1]。為了解決這一問題，近年來該院選取于2017年1—12月收治的100例患者為研究對(duì)象，在患者全麻過程中使用順式阿曲庫銨，為了觀察其臨床療效，進(jìn)行了該次研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選到該院進(jìn)行全麻手術(shù)患者100例進(jìn)行臨床研究。隨機(jī)分為兩組，每組50例，觀察組患者男性21 例，女性 29 例，年齡25～78 歲，平均（50.48±12.19）歲，其中，骨科手術(shù)13例，肝膽手術(shù)17例，胃腸手術(shù)10例，婦科手術(shù)10例。對(duì)照組患者男性20例，女性30 例，年齡 26～77 歲，平均（51.44±13.29）歲，其中骨科手術(shù)12例，肝膽手術(shù)16例，胃腸手術(shù)11例，婦科手術(shù)11例。兩組患者性別、年齡、手術(shù)科室差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除相關(guān)麻醉藥物過敏患者，排除全麻禁忌患者，排除循環(huán)、呼吸系統(tǒng)嚴(yán)重疾病患者。所有患者均對(duì)該次研究知情同意。該研究報(bào)請(qǐng)醫(yī)院倫理委員會(huì)研究并予以批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 所有患者術(shù)前常規(guī)禁食、禁水。進(jìn)入手術(shù)室后建立上肢靜脈通路，常規(guī)檢測(cè)生命體征，麻醉前30 min給予苯巴比妥鈉 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H41025613）0.1 g、阿托品 （批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H33020086）0.5 mg。使用咪達(dá)唑侖（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20113387）0.05 mg/kg，瑞芬太尼（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H42022076）1～2 μg/kg，丙泊酚[批準(zhǔn)文號(hào)：（進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)）H20060288（進(jìn)口分裝批準(zhǔn)文號(hào)）國藥準(zhǔn)字J20070010]1～1.5 mg/kg對(duì)患者進(jìn)行誘導(dǎo)麻醉，待患者意識(shí)消失后，靜脈注射順式阿曲庫銨（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字 H20060869）0.15 mg/kg，T1=4 成串刺激的第1次刺激的肌顫搐反應(yīng)值/正常狀態(tài)下肌顫搐反應(yīng)值，當(dāng)T1=0時(shí)給予經(jīng)口氣管內(nèi)插管，T1=5%時(shí)設(shè)定為肌松深度，此時(shí)開始以 3 g/（kg·min）速率持續(xù)注射順式阿曲庫銨，維持穩(wěn)定10 min。

觀察組：患者給予七氟烷（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20080681）吸入維持麻醉，酌情給予瑞芬太尼維持麻醉。

對(duì)照組：患者靜脈持續(xù)輸入丙泊酚 5～7 mg/（kg·h），瑞芬太尼 0.1～0.2 g/（kg·min）持續(xù)麻醉。

1.2.2 分析指標(biāo) 觀察兩組患者喉罩/導(dǎo)管插入前（T0）、插 入后 即刻（T1）、插入 后 3 min（T2）、拔 除 前（T3）、 拔除后即刻 （T4）、 拔除后 3 min （T5） 的心率（HR）、平均動(dòng)脈壓（MAP）。觀察兩組患者麻醉及蘇醒時(shí)間。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究中所有相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉過程中血流動(dòng)力學(xué)比較。

兩組患者T0時(shí)HR、MAP均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是在 T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻觀察組 HR、MAP 均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)過程中血流動(dòng)力學(xué)比較（±s）

項(xiàng)目 時(shí)間 觀察組（n=5 0）對(duì)照組（n=5 0） t值 P 值H R（次/m i n） T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 M A P（m m H g） T 0 T 1 T 2 T 3 T 4 T 5 7 1.3 4±5.9 1 7 5.1 6±6.7 2 7 2.5 2±3.5 7 7 3.2 9±4.1 1 7 4.2 3±5.2 3 7 1.2 7±8.7 8 1 0.2 8±2.2 1 1 1.2 0±1.9 2 1 0.4 6±1.8 5 1 1.3 9±2.0 3 1 1.2 9±2.0 4 1 1.2 4±1.7 2 7 2.1 5±6.1 1 9 0.2 7±1 2.8 1 8 6.3 9±5.2 5 8 8.6 0±5.6 6 9 1.1 5±1 2.3 6 8 4.2 2±9.1 4 1 0.2 7±2.3 7 1 3.7 3±2.2 5 1 2.8 1±2.1 4 1 4.1 9±2.3 3 1 4.2 4±2.1 7 1 3.3 6±2.2 2 0.4 6 1 6.5 1 0 1 3.8 8 7 1 3.6 3 5 7.9 5 5 6.3 8 2 0.1 7 6 5.6 5 4 3.6 0 0 5.4 6 4 6.0 3 1 5.1 1 2 0.6 4 6 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.8 6 1 0.0 0 0 0.0 0 1 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 兩組患者麻醉及蘇醒時(shí)間比較

觀察組患者的蘇醒時(shí)間和鎮(zhèn)靜起效時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者麻醉及蘇醒時(shí)間比較[（±s），min]

表2 兩組患者麻醉及蘇醒時(shí)間比較[（±s），min]

組別 蘇醒時(shí)間 鎮(zhèn)靜起效時(shí)間對(duì)照組（n=5 0）觀察組（n=5 0）t值P值1 3.2 8±1.1 5 8.0 2±1.0 1 2 4.3 0 1 0.0 0 0 1 5.3 6±2.0 4 7.3 2±1.4 6 2 2.6 6 2 0.0 0 0

3 討論

全身麻醉是臨床常用的麻醉方法，隨著手術(shù)的開展，在各個(gè)科室應(yīng)用的普及，所面對(duì)的人群越來越廣泛，同時(shí)對(duì)麻醉的要求也越來越高，要求在術(shù)中麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)的影響更小，以便手術(shù)的順利開展[2-3]。

順式阿曲庫銨是近年來常用的一種肌松藥，其作用強(qiáng)，時(shí)效中等，且作用特點(diǎn)低非去極化，其肌松效應(yīng)和代謝方式與阿曲庫銨類似，且對(duì)人體血流動(dòng)力學(xué)影響較小，是一種類型的肌松用藥[4-5]。七氟烷是通過吸入的方式給藥的肌松用藥，能夠增加順式阿曲庫銨的神經(jīng)肌肉阻滯作用[6]。七氟烷和順式阿曲庫銨聯(lián)合應(yīng)用能夠增加肌肉的血流量，從而在短時(shí)間內(nèi)將更多的肌松藥物運(yùn)送至神經(jīng)-肌肉接頭，縮短藥物起效時(shí)間[7]。此外，兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠通過抑制運(yùn)動(dòng)神經(jīng)末梢內(nèi)的乙酰膽堿的釋放而改變其作用時(shí)間[8]。最后，還能夠增加體作用位點(diǎn)部位拮抗劑的親和力，因此，七氟烷與順式阿曲庫銨聯(lián)合應(yīng)用，即能夠起到很好的麻醉作用，又能夠降低麻醉對(duì)患者的血流動(dòng)力學(xué)影響，而瑞芬太尼具有很好的鎮(zhèn)痛效果，且發(fā)揮作用時(shí)間短，具有良好的可控性，所以3種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠更好的抑制全麻插管后引起的應(yīng)激反應(yīng)，為手術(shù)的順利進(jìn)行創(chuàng)造好的條件[9-10]。

從該次研究中看，兩組患者T0時(shí)HR、MAP均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明兩組患者的基礎(chǔ)血流動(dòng)力學(xué)無明顯差異， 但是在 T1、T2、T3、T4、T5時(shí)刻觀察組 HR、MAP均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼和順式阿曲庫銨能夠使麻醉插管造成的應(yīng)激反應(yīng)減少，使患者術(shù)中的血流動(dòng)力學(xué)更加平穩(wěn)。觀察組患者的蘇醒時(shí)間 （8.02±1.01）min 和鎮(zhèn)靜起效時(shí)間 （7.32±1.46）min 均明顯短于對(duì)照組，說明3種藥物聯(lián)合應(yīng)用能夠縮短藥物鎮(zhèn)靜作用時(shí)間，也能夠加速患者蘇醒[11]，與李均林等[12]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合用藥后，患者的起效時(shí)間和鎮(zhèn)靜起效時(shí)間分別為（7.92±0.08）、（7.12±1.38）min,與單一用藥時(shí)間比較，時(shí)間明顯縮短，與該文的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，七氟烷聯(lián)合瑞芬太尼及順式阿曲庫銨能夠明顯減弱麻醉對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)影響，縮短患者蘇醒時(shí)間，應(yīng)于臨床推廣應(yīng)用。