影響慢性阻塞性肺疾病穩定期吸入舒利迭依從性相關因素病例對照研究

林玉榮

江蘇省南通大學附屬醫院分院呼吸內科，江蘇南通 226001

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統最常見的慢性病之一，隨著環境污染的加劇，如PM2.5增加，汽車尾氣的排放增多，導致環境污染從而使慢性阻塞性肺疾病發病率逐年增加，控制慢性阻塞性肺疾病已勢在必行[1]，在穩定期實施舒利迭治療，目的主要是為改善通氣、增加肺通氣，減少殘氣量，減少急性加重及預防并發癥[2]，但吸入舒利迭治療中由于多種因素的影響導致舒利迭依從性下降[3]。通過對2015年1月—2017年6月該院慢性阻塞性肺疾病穩定期吸入舒利迭90例患者的情況分析，分析影響依從性相關因素，以期為慢性阻塞性肺疾病穩定期正確吸入舒利迭提供參考，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院吸入舒利迭慢性阻塞性肺疾病穩定期患者90例；其中男50例，女40例；通過病史、體征、胸部影像學、肺功能檢查確定診斷，年齡36～86（56.94±10.26）歲，90例患者自愿參加該次調查研究，患者或家屬知情同意，經倫理委員會批準。排除標準：自身免疫性疾病者；心律失常、心衰者，肌酐、尿素氮異常者。

1.2 方法

對90例患者進行調查，對患者依從性進行判斷（參考相關標準[4]），采用自制的調查問卷記錄不同依從性患病年齡、男/女構成、文化程度、婚姻狀態、社會家庭支持、心理狀態、醫患關系、經濟收入、對慢性阻塞性肺疾病穩定期認識知度、舒利迭不良反應、醫療費用、求醫條件的差異。

1.3 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件處理數據，單因素χ2檢驗差異有統計學意義的變量進行Logistic回歸分析，用比值比(OR)估計各因素與舒利迭吸入依從性的聯系強度。

2 結果

90例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者舒利迭吸入治療依從性好41例(45.56%，41/90)，依從性差49例(54.44%，49/90)；單因素χ2檢驗兩組患者之間11個指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。Logistic回歸分析影響慢性阻塞性肺疾病穩定期舒利迭吸入治療依從性的相關因素：年齡≥70歲(OR=4.70，95%CI：2.33～22.05）、 對慢阻肺認知偏差 （OR=3.88，95%CI：2.09～19.04）、舒利迭不良反應（OR=3.56，95%CI：1.58～18.23）、醫患關系一般（OR=3.02，95%CI：1.23～17.23），見表 2。

表1 影響慢性阻塞性肺疾病穩定期舒利迭治療依從性單因素分析

表2 影響慢性阻塞性肺疾病穩定期舒利迭治療依從性Logistic回歸分析(n=160)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病經過治療后，逐步進入到穩定期，但肺功能情況并未得到改善，并出現惡化的趨勢，基于此為延緩患者病情的發展，需在穩定期繼續給予治療，治療的主要機理為通過擴張支氣管類藥物的應用，并結合養療和呼吸功能鍛煉等，促進患者的康復，舒利迭是吸入皮質類固醇+長效β受體激動劑的聯合制劑，長期規律聯合舒利迭吸入劑可減少其急性加重頻率，增加運動耐力，改善生活質量[5]。因此，對使用舒利迭吸入劑治療的依從性將直接關系到疾病的療效，但是由于多種因素的影響，依從性較差。該文90例慢性阻塞性肺疾病穩定期患者舒利迭吸入治療依從性好 41例 (45.56%，41/90)，依從性差 49例(54.44%，49/90)；與劉建東等[6]報道的沙美特羅氟替卡松吸入治療依從性好54.55%，依從性差45.45%相似，該文單因素χ2檢驗兩組患者之間11個指標比較差異有統計學意義(P＜0.05)，Logistic回歸分析影響慢性阻塞性肺疾病穩定期舒利迭吸入治療依從性的相關因素：年齡≥70 歲(OR=4.70，95%CI：2.33～22.05）、對慢阻肺認知偏差（OR=3.88，95%CI：2.09～19.04）、舒利迭不良反應（OR=3.56，95%CI：1.58～18.23）、醫患關系一般（OR=3.02，95%CI：1.23～17.23）。

對慢性阻塞性肺疾病的認知程度會在很大程度上影響患者的治療行為，由于很多慢性阻塞性肺疾病患者都有長期的病史，在長期的用藥和治療過程中，逐步積累了一定的經驗，隨著病情的加重與緩解反復進行，發展到穩定期時，很多患者會認為已經治療成功，便不再予以重視，容易自行停藥[7]，或者隨意換藥及加用中成藥等（OR=3.88，95%CI：2.09～19.04），極大影響了舒利迭吸入劑的療效。因此，需要加強健康教育，講解舒利迭吸入劑使用優點；對年輕文化程度較高的患者可發放宣教資料，并囑咐其發揮自學能力，查閱相關專業書籍和上網搜索相關資料；對于年老者及文化程度稍差的患者，則要詳細示范藥物的使用方法，耐心講解，多鼓勵，同時可囑咐家屬在出院后督促好，提高依從性[8]。

年齡大、 依從性差 (OR=4.70，95%CI：2.33～22.05），部分老年患者對吸入劑認識不足，認為只有吃藥輸液才能治病，不認可其治療效果，致依從性差，影響治療效果；再加上患者出院后沒有醫護人員的監督，且一些老人又是獨居，缺少有效家庭的支持，許多老年患者不能堅持使用藥物[9]。因此，強化老年患者對慢性阻塞性肺疾病的認識，簡化各種疾病治療方案，通過有針對性、有計劃地采取多元化、人性化的教育方式，及時進行評估反饋，并反復進行強化教育，可以充分了解患者的心理需求、了解其對藥物知識和吸入技能的掌握情況，提高了老年慢性阻塞性肺疾病患者對藥物知識和吸入技能的掌握程度，增強患者出院后使用舒利迭的依從性[10]。

盡管舒利迭在慢性阻塞性肺疾病穩定期應用中存在較高的安全性與耐藥性，但應用過程中還存在一定程度的不良反應，如咽部刺激，聲嘶，發音困難，口咽部念珠菌感染，頭痛，心悸等，患者經歷過不良反應，不愿再次承受風險[10]，依從性下降（OR=3.56，95%CI：1.58～18.23）。應用舒利迭治療需要多予以指導及督查，以減少不良反應的發生，告知患者及家屬該藥物可能出現的不良反應，指導使用舒利迭后反復漱口，漱口時要盡量漱到咽喉深部，或漱口后喝幾口水，告知患者局部不良反應，經加強口腔護理后好轉，口腔真菌感染經服用氟康唑、營養支持后好轉，不影響繼續吸入治療[11]。

在該次調差結果中發現醫患關系也在一定程度上影響舒利迭應用依從性，對于患者來說若醫師在治療的過程中能夠更加關心、理解患者，不僅能夠為患者提供情感支撐，同時也意味著醫師更加更重視患者，患者得到更多的重視后自然更愿意參與治療，若不能夠建立良好醫患關系，患者不信任，進而導致患者治療依從性低下[12]（OR=3.02，95%CI：1.23～17.23）。建立良好的醫患關系，臨床醫生溝通過程態度需親切溫和，對于患者的疑問、擔憂等，都應當耐心回答并予以安慰，從而獲得患者的信任。

綜上所述，慢性阻塞性肺疾病穩定期舒利迭應用過程依從性較差，與患者年齡、對慢阻肺認知、舒利迭不良反應、醫患關系等相關，應通過強化老年患者對慢性阻塞性肺疾病的認識、加強健康教育、應用舒利迭治療需予以指導及督查減少不良反應的發生、建立良好的醫患關系等措施提高舒利迭依從性。