對爺爺過敏的孩子

文/嚴虎（復旦大學兒科學博士）

咳嗽是人體重要的保護性反射：

咳嗽產生的高速氣流可以清除呼吸道中的分泌物、防止吸入異物和空氣中的顆粒。

統計顯示健康兒童平均每24小時咳嗽11次。所以偶爾咳嗽幾聲不是呼吸道疾病的表現。但長時間的慢性咳嗽得小心。

小知識：什么是慢性咳嗽？

慢性咳嗽通常定義為咳嗽癥狀持續4周以上。

為何定義癥狀持續4周以上？

因為大多數兒童的急性呼吸道感染引發的咳嗽能在4周內消退。

也有個別國家將慢性咳嗽定義為咳嗽癥狀持續8周以上。

導致慢性咳嗽的原因復雜。需要排除感染、哮喘、鼻炎、異物等。而一些非呼吸道疾病也可引發長期咳嗽，比如，耳部疾病、胃食管反流等。大一些的兒童甚至會因為心理問題出現長期咳嗽。

所以當兒童出現慢性咳嗽癥狀，我們需要尋找原因以采取針對措施。

要知道，咱們老百姓最怕的還是感染，其實醫生也是，所以很多孩子因為慢性咳嗽被給予抗生素治療。但還要警惕非感染因素，比如，日益增多的過敏性疾病也會導致慢性咳嗽。

有個病例一直印象深刻

一個4歲多的女孩間斷咳嗽將近半年。特點是白天幾乎沒什么癥狀，吃、喝、玩耍正常，但往往在夜間出現劇烈咳嗽。

期間接受過抗生素、孟魯司特鈉（順爾寧）的治療，癥狀稍有改善，但還是時斷時續。家長也不知如何是好，就一直吃著順爾寧。

我提醒家長要小心咳嗽變異性哮喘，應該到呼吸科就診。

目前通過檢查診斷哮喘的方法是肺功能測定，但是6歲以下孩子往往難以配合。這類孩子可以試驗性吸入支氣管擴張劑和/或糖皮質激素。如果吸入后，孩子的長期咳嗽癥狀明顯緩解，則提示哮喘的可能性很大。

這個女孩的癥狀在口服順爾寧后也有一定改善，所以家長也就沒有嘗試吸入藥物。只不過咳嗽癥狀仍然反復，提示生活中可能存在過敏原。

有一天，她媽媽突然聯系我，說好像找到了導致孩子咳嗽的原因：孩子的爺爺。

因為媽媽發現，一旦爺爺回老家的時候，孩子就不咳嗽了，爺爺過來住一起，孩子就開始咳嗽。

爺爺近期不在家，而媽媽也給孩子停了順爾寧，她夜里竟然一聲不咳。

看上去孩子似乎對爺爺過敏。

當然，一個人不會對另一個人發生過敏。可能是這個人對那個人身上的某種物質發生過敏。

和媽媽交流后得知一個重要的線索：爺爺抽煙。

吸煙對人的危害體現在兩個方面。

一是危害自己：吸煙者患呼吸道疾病，比如，肺癌和慢性阻塞性肺疾病的風險顯著增高，患心腦血管疾病、糖尿病和多種腫瘤的風險也明顯增加。

二是危害他人：產生的煙霧會損害周圍人的身體健康，讓無辜的他人面臨和吸煙者類似的風險。

可媽媽告訴我，爺爺也擔心抽煙影響孩子，都是在家門口抽煙的，抽完煙后再進屋。也就是說孩子沒有直接暴露在香煙的煙霧中，并沒有受到二手煙的危害。

小知識

什么是二手煙？

二手煙指不吸煙者因其他人吸煙而吸入的煙霧。

據世界衛生組織評估，二手煙對兒童的危害主要有：引發哮喘、嬰兒猝死綜合征、氣管炎、肺炎和中耳炎等。

研究顯示，二手煙甚至會增加未來心血管疾病和腎臟疾病的風險。

但是我們要知道，除了二手煙，三手煙同樣可以危害健康。

小知識

什么是三手煙？

三手煙指停止吸煙后，殘留在頭發、皮膚、衣服、地毯、窗簾、床上用品、家具、墻壁、灰塵以及車輛中的煙霧污染物質（殘余尼古丁和其他化學物質）。

這些物質會持續釋放，在較長時間維持一個穩定的水平，然后和空氣中的其他顆粒形成有害物，再被人體吸入、攝入。

研究人員甚至發現，在家人戒煙6個月后，室內環境仍然被三手煙污染：房屋灰塵和家具表面可以檢測到三手煙成分。

兒童和不吸煙的成年人在吸入、吞咽或接觸含有三手煙的物質時，就可能會面臨與煙草有關的健康問題。

而相對成人，嬰兒和幼兒可能更容易受到傷害，因為他們在接觸受污染的表面后還將手伸進嘴里。

當然，不論是二手煙還是三手煙，最直接的影響還是呼吸道。研究指出：家人吸煙會顯著增加兒童哮喘的發生（尤其是學齡前兒童）。

二手煙甚至會影響出生前的孩子。比如，孕婦抽煙或者暴露于二手煙環境，可能會增加孩子出生后呼吸道疾病的發生風險。

小女孩的長期咳嗽很可能是爺爺抽煙后身上沾有的煙霧顆粒（三手煙）引發的慢性呼吸道癥狀。

前幾天，也有一位家長咨詢孩子的慢性咳嗽。孩子爺爺和爸爸都吸煙。媽媽告訴我，孩子服用順爾寧和支氣管擴張劑后癥狀明顯改善，爸爸擔心藥物不良反應，問能否停藥。

我笑著說，還是不急停藥吧，爺爺和爸爸先戒煙倒是當務之急。

保護不吸煙者不受二手煙、三手煙影響的唯一方法是創造一個無煙環境。可是戒煙非常困難，尤其讓老人戒除幾十年的習慣更是難上加難。想想孩子承受的夜間劇烈咳嗽和長期服藥的痛苦，請丟掉手中的香煙。