守住前列“線”

文/周曉峰 應文偉 (中日友好醫院泌尿外科 主任醫師 住院醫師)

前列腺炎是指前列腺受到致病菌感染和（或）某些非感染因素刺激而出現的骨盆區域疼痛或不適、排尿異常、性功能障礙等臨床表現。前列腺炎是成年男性的常見疾病，具有發病率高，易復發的特點。50歲以下的成年男性患病率較高，高發年齡為31～40歲，大約50%的男性在一生的某個時期會受到前列腺炎的困擾，有資料顯示，前列腺患者占泌尿外科門診患者的8%～25%。前列腺炎發病率如此之高，其中又以慢性前列腺炎居多，有必要對慢性前列腺炎做一個簡要的介紹。

1.前列腺炎如何分類

前列腺炎目前多分為四型：Ⅰ型急性細菌性前列腺炎、Ⅱ型慢性細菌性前列腺炎、ⅢA型慢性非細菌性前列腺炎/ⅢB型慢性骨盆疼痛綜合征、Ⅳ型無癥狀的炎癥性前列腺炎。

2.為什么會患慢性前列腺炎

慢性細菌性前列腺炎致病因素主要為病原體的逆行感染，病原體有大腸埃希菌、變形桿菌、克雷白桿菌、葡萄球菌或鏈球菌等。前列腺結石和尿液反流可能是病原體持續存在和感染復發的重要原因。

慢性非細菌性前列腺炎病因十分復雜，其主要病因可能是病原體感染、炎癥和異常的盆底神經肌肉活動和免疫異常等共同作用結果。

3.患有慢性前列腺炎會有什么表現

慢性細菌性或非細菌性前列腺炎的表現類似。主要有以下三個方面。

疼痛：主要以前列腺為中心輻射周圍組織的隱痛，常見于陰囊、睪丸、小腹、會陰、腰骶、股內側等部位的疼痛、墜脹或不適感。

排尿異常：表現為尿頻、尿急、尿痛、尿道灼熱，或晨起、尿末或大便時尿道口滴白。

精神神經癥狀：表現為頭暈耳鳴、失眠多夢、焦慮抑郁等，甚至出現陽痿、早泄、遺精等癥狀。

4.如何診斷慢性前列腺炎

慢性細菌性前列腺炎的診斷依據有：反復的尿路感染發作，前列腺按摩液中持續有致病菌存在。

慢性非細菌性前列腺炎類似慢性細菌性前列腺炎，不同之處在于沒有尿路感染的反復發作。臨床上還有一種具有慢性前列腺炎的癥狀，尤其是盆腔、會陰部疼痛明顯，而前列腺液檢查正常，培養無細菌生長，稱為前列腺痛。

5.如何治療慢性前列腺炎該

前列腺由于其組織學上的復雜性，其上皮的類脂質膜就像結實的城墻，是多種抗生素進入腺泡的屏障，從而導致慢性前列腺炎的治療不理想，常常難以根治。

總的來說，慢性細菌性前列腺炎治療首選抗生素，療程為4～6周，如紅霉素、多西環素等具有較強穿透力的抗菌藥物，其間進行階段性的療效評價。療效不滿意者，可改用其他敏感抗生素。目前應用于臨床的藥物還有喹諾酮類、頭孢菌素類等，亦可以聯合用藥或交替用藥，以防止產生耐藥性。

慢性非細菌性前列腺炎，如致病原為衣原體、支原體可用米諾環素、多西環素及堿性藥物來治療。其他可用紅霉素、甲硝唑等。α受體阻滯劑可以達到解痙、改善癥狀的目的。臨床上可先口服抗生素2～4周，然后根據其療效的反饋情況決定是否繼續抗生素治療。我們的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主。

綜合治療可采用以下方法。①熱水坐浴及理療（離子透入）可減輕局部炎癥，促進吸收。②前列腺按摩，每周一次，以引流炎性分泌物。③忌酒及辛辣食物，避免長時間騎、坐，有規律的性生活。

6.如何預防慢性前列腺炎

忌煙酒，忌過食辛辣油膩和不易消化的食物。

養成良好、規律的生活習慣，睡眠充足，加強鍛煉（以慢跑為主），勞逸結合，避免憋尿、久坐或騎車時間過長等易引起前列腺長時間充血的行為。

性生活規律，具體來說一般以一周2～3次為宜，主要依靠次日無乏力、精神不濟來決定頻率；同時性生活后大量飲水，通過排尿來沖洗尿道。

注意前列腺部位保暖，避免坐涼凳子或者吹過涼的空調。

調節心情，減輕心理負擔，保持樂觀情緒。