患子宮內(nèi)膜癌還能生育嗎

文/譚智慧（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院婦科 副教授）

腫瘤，一聽(tīng)就讓人害怕，特別是最近各種腫瘤患者講述自身的經(jīng)歷，感到腫瘤不僅就在身邊，而且越來(lái)越年輕化了。作為女性最關(guān)心的就是婦科惡性腫瘤。

隨著現(xiàn)代生活壓力增加及生活方式的改變，婦科惡性腫瘤發(fā)病越來(lái)越年輕化，尤其是子宮內(nèi)膜癌。作為婦科常見(jiàn)三大惡性腫瘤之一，近年來(lái)，40歲以下的育齡女性患病的比例逐漸升高，其生育問(wèn)題愈發(fā)受到了關(guān)注。是不是得了子宮內(nèi)膜癌，就不能當(dāng)媽媽了？

小A：因月經(jīng)不規(guī)律就診，診刮提示高分化子宮內(nèi)膜癌，PET-CT提示右宮角病變，經(jīng)宮腔鏡病變切除和激素保守治療后，內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)，經(jīng)陰道分娩一男嬰。

小B：因“停經(jīng)8月，陰道流血20天”就診，診刮提示子宮內(nèi)膜復(fù)雜性增生伴非典型增生，局灶疑癌變，口服大劑量孕激素治療5個(gè)月后，內(nèi)膜病變逆轉(zhuǎn)，已成功妊娠，產(chǎn)前檢查無(wú)異常。

小C：診刮提示高分化子宮內(nèi)膜癌，經(jīng)宮腔鏡下電切和含左炔諾孕酮的宮內(nèi)節(jié)育器治療4個(gè)月后，內(nèi)膜病變完全緩解，停藥6個(gè)月后成功妊娠，于孕37周分娩。

患者們的現(xiàn)身說(shuō)法說(shuō)明，子宮內(nèi)膜癌可以選擇保留生育功能的治療。

子宮內(nèi)膜癌有多可怕

近年來(lái)，隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展，人們的生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了很大改變。隨著代謝性疾病的增加，子宮內(nèi)膜癌也出現(xiàn)了發(fā)病率升高和發(fā)病年輕化的趨勢(shì)，已逐漸成為除宮頸癌之外發(fā)病率最高的婦科惡性腫瘤。

哪些人容易患子宮內(nèi)膜癌

根據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，圍絕經(jīng)期婦女子宮內(nèi)膜癌發(fā)病率最高。高危人群有以下幾類。

1.長(zhǎng)期不排卵所引起的不孕者?；加卸嗄衣殉簿C合征的患者由于同樣的原因容易罹患此病。

2.因各種原因長(zhǎng)期服用外源性雌激素者。單用外源性雌激素而無(wú)孕激素對(duì)抗者，可增加發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)，并與使用雌激素的劑量、時(shí)間長(zhǎng)短有關(guān)，若加用孕激素對(duì)抗，可降低其危險(xiǎn)性。

3.月經(jīng)失調(diào)、初潮年齡早或延遲絕經(jīng)者。在絕經(jīng)前一段時(shí)間里，往往是處于無(wú)排卵狀態(tài)，子宮內(nèi)膜受到無(wú)孕激素對(duì)抗的單一雌激素長(zhǎng)期刺激后，出現(xiàn)增生改變所致。

4.肥胖、糖尿病、高血壓患者。肥胖是內(nèi)分泌代謝失調(diào)的表現(xiàn)，機(jī)體大量的脂肪增加了雌激素的儲(chǔ)存，脂肪還有利于雄激素異化，增加血中雌激素含量，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增生甚至癌變。有些糖尿病、高血壓病患者，可致多囊卵巢綜合征、子宮內(nèi)膜非典型增生、體內(nèi)雌激素水平過(guò)高，也是致癌原因之一。

5.高收入、受高等教育人群。與較貧窮者比較，這類人發(fā)生子宮內(nèi)膜癌的概率高兩倍，可能與攝入脂肪過(guò)多、體力活動(dòng)較少有關(guān)。

6.有子宮內(nèi)膜癌家族史者。子宮內(nèi)膜癌并非遺傳病，但會(huì)受到遺傳因素的影響，所以有子宮內(nèi)膜癌家族史者以及近親腫瘤史者，其患病風(fēng)險(xiǎn)增高。

哪些患者適合保留生育功能的治療

早期（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟分期標(biāo)準(zhǔn)的Ⅰ、Ⅱ期）子宮內(nèi)膜癌的5年生存率高達(dá)90%以上，而Ⅲ、Ⅳ期患者的5年生存率分別僅為57%～66%和20%～26%。手術(shù)治療——全子宮切除及雙側(cè)附件切除為其標(biāo)準(zhǔn)治療方案，但近年來(lái)，40歲以下的育齡女性發(fā)生子宮內(nèi)膜癌比例逐漸升高，其生育問(wèn)題愈發(fā)受到了關(guān)注，育齡期女性子宮內(nèi)膜癌患者在治愈癌癥的同時(shí)，保留生育功能的愿望強(qiáng)烈。

經(jīng)過(guò)多年的臨床摸索與實(shí)踐，早期子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療發(fā)展迅速，圓了一個(gè)又一個(gè)患者的母親夢(mèng)。保留生育功能治療方案主要包括孕激素治療、曼月樂(lè)、宮腔鏡直視下電切病灶及GnRH的運(yùn)用，但需要嚴(yán)格把握治療適應(yīng)證。

符合保留生育功能條件且明確有生育要求的患者，現(xiàn)在已經(jīng)不再采取“一刀切”的方式，而是可以通過(guò)藥物治療保留子宮，輔助其生殖促生育。一般滿足上述條件，遵從醫(yī)囑治療和隨訪的患者保守治療效果較好。

子宮內(nèi)膜癌保留生育功能治療給越來(lái)越多的患者帶來(lái)了福音，越來(lái)越多的患者成功懷上了自己的寶寶，并且在一定隨訪時(shí)間內(nèi)，仍然處于無(wú)瘤生存的狀態(tài)。

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對(duì)符合條件的婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行個(gè)體化治療，通過(guò)保守手術(shù)和藥物治療及輔助生殖技術(shù)讓更多的患者實(shí)現(xiàn)生育，當(dāng)上母親，不再是夢(mèng)想。