如何選擇短效避孕藥

文/鄒世恩（上海復旦大學附屬婦產科醫院 主任醫師）

根據世界衛生組織的數據，2010～2014年全球的流產手術大約在5600萬臺/年。

我們可以看到，當無痛人工流產、可視人工流產的廣告滿屏飛的時候，真正科學的避孕方法，包括短效避孕藥和避孕套的宣傳卻略顯不足。

分清短效、長效、緊急避孕藥

口服避孕藥大致分為以下三類。

短效避孕藥。每天吃，只要不漏服，避孕效果可以達到99%以上，不良反應極小。

長效避孕藥。現在基本不推薦了，不良反應比較大。

緊急避孕藥。事后才吃，避孕失敗率20%左右，適用于易沖動人士，容易造成月經不調，不推薦作為常規的避孕措施。

全球超過1億女性在使用

第一個短效避孕藥“Enovid”，誕生于1957年，美國食品藥品監督管理局在臨床數據不足的情況下，仍批準其上市銷售，他們的依據是“非意愿懷孕比避孕丸的弊端更大”。很快Enovid就席卷美國，讓女性從無止境的生育中解放出來。當時的人們又稱它為“魔力的藥丸”。

1999年，《經濟學人》將避孕藥評為20世紀最重要的科學進步。美國《時代周刊》在避孕藥誕生50周年的時候發文指出：“今天，世界上有超過1億的女性用這粒小小的藥丸迎接新的一天。避孕藥，它是如此的渺小，卻又如此的強大。”

如今，短效避孕藥自誕生至今超過一甲子了，依舊有著旺盛的生命力，這也從側面證實了它是安全有效的。

避孕同時規律月經

短效避孕藥由雌激素和孕激素組成，外來的激素會給垂體一個信號——“體內的激素已經夠啦”，然后垂體就對卵巢發號施令，不要再生產激素了，不許卵泡發育，妥妥地就避孕了。

而且，由于短效避孕藥很好地模擬體內雌、孕激素產生的規律，所以自帶調經、止血的效果，臨床上經常用于月經失調、異常子宮出血的治療，又可以叫作“調經片”和“止血藥”。

雌激素不斷降低，孕激素升級換代

短效避孕藥已經更新到第三代。科學家總是在琢磨更好的藥品，在保證避孕效果的情況下，不良反應越來越少，所以可以說：越新的越好。

臨床上常見的幾種短效避孕藥，按照上市時間排列：達英35、媽富隆、欣媽富隆、優思明、優思悅。

5種短效避孕藥的雌激素成分都是一樣的：炔雌醇。這是一種合成的雌激素，被廣泛應用在短效避孕藥中，短效避孕藥的雌激素含量從上市開始的150微克已經降到了現在的20微克或30微克，使得乳房脹痛、胃腸道反應、血栓風險等不良反應大大降低。

孕激素不盡相同，可以分三類。

1 達英35含的環丙孕酮，是目前降雄激素效果最好的孕激素，所以現在達英35的適應證為痘痘、多毛和多囊卵巢綜合征。

2 媽富隆和欣媽富隆的孕激素都是去氧孕烯，沒有什么出彩的地方，屬于規規矩矩的避孕藥。不過，媽富隆絕對是明星產品，而且便宜，是中國最有知名度的避孕藥。

3 優思明和優思悅的孕激素都是屈螺酮，這是一種新型的孕激素，非常接近天然孕激素。關鍵是它還有一種可貴的“品質”，不會水鈉潴留，也就是說不會發胖。而且，屈螺酮降雄激素的效果也是第二名，治痘痘更不在話下。

服用小技巧，不怕漏服

短效避孕藥常規的吃法是連吃21天，然后空7天不吃藥，再接著下一盒。最新的優思悅在劑量和配方調整的同時改變了吃藥的方式：連吃24天，再吃4片空白片，直接服用下一盒，可以部分幫助減少漏服的發生。

短效避孕藥的背面都標注有星期一到星期日，幫助按照順序服用。如果害怕忘記，就把藥品放在床頭柜或者漱口杯旁邊，1～2個月后自然就養成了好習慣，再也不怕漏服。

這么多種短效避孕藥，如何選擇更科學

單純的避孕：媽富隆和欣媽富隆。

避孕同時可控制體重和促使皮膚光潔：優思明，高性價比的選擇。

記性不好，但不差錢的土豪：優思悅，需要醫生處方。

多囊卵巢綜合征或者重度痤瘡：達英35是不二選擇，需要醫生處方。

總之，不管哪種口服避孕藥都有很好的避孕效果，選哪個都比做人工流產好。