婦產科產后出血的護理進展研究

魏冰 湖北省孝感市婦幼保健院 432000

1 產后出血的原因

1.1 子宮收縮乏力

子宮收縮功能受到多種因素影響，引發產后出血。子宮性因素[1]：雙胎、羊水過多、巨大胎兒、多胎妊娠引發子宮膨脹過度；宮腔感染；子宮纖維發育不良；子宮肌滲血及水腫。精神因素：產婦擔心胎兒是否正常及胎兒性別引起過度精神緊張，生產過程中體力過度消耗、過度疲勞。胎兒與產道因素：胎位不正造成頭盆不稱、胎兒異常及骨盆異常。產婦尿潴留因素：尿潴留導致膀胱過度充盈，宮縮受到影響。藥物因素：臨產后鎮靜劑和麻醉劑使用過多。

1.2 胎盤因素

胎盤剝離不全、胎盤植入、胎盤粘連、胎盤嵌頓、胎盤剝離后滯留、胎盤或胎膜殘留，以上胎盤剝離情況均為產后出血的高危因素。胎次和流產次數越多，會引起子宮內膜損傷和子宮內膜感染的增加，再次妊娠時發生胎盤植入、胎盤粘連、胎盤或胎膜殘留的可能性增加，導致產后出血的發生率上升[2]。

1.3 軟產道損傷

軟產道是由盆地軟組織、陰道、下宮頸及子宮下段構成。胎兒娩出后陰道便出現持續性出血，血液是能夠自凝，有血塊并且顏色較為鮮紅，可考慮是產婦出現軟產道損傷；產婦胎盤娩出后，護理人員檢查胎盤無缺損，陰道持續出血，顏色較為鮮紅，多為軟產道損傷。巨大胎兒、急產、助產者操作不合理、催產素使用不當、會陰側切術、子宮有癱痕等，都可能引發子宮破裂、宮頸、會陰或陰道撕裂，造成產婦軟產道的損傷，損傷嚴重時導致大量出血[3]。

2 產后出血的護理

2.1 預見性護理[4]

（1）在孕早期對不宜妊娠者要及早終止妊娠，對較高可能出現產后出血的產婦，護理人員要提前做好相應的準備工作。（2）在分娩期第一產程，必要時注射杜冷丁，避免產婦出現過度勞累；在第二產程，護理人員要耐心指導產婦如何正確使用腹壓。對出現宮縮乏力的產婦給予催產素，促進子宮收縮，對出現指征的產婦給予會陰正中切口或者會陰側切；第三產程，護理人員要對產后出血量進行準確收集和測量，并仔細檢查子宮收縮情況及胎盤與胎膜。（3）在生產后期，護理人員密切觀察產婦病情，監測產婦的基本生命體征，檢查產婦四肢的溫度，注意查看指甲顏色、皮膚、嘴唇的顏色，留置尿管一方面嚴格觀察產婦尿量，另一方面可排空膀胱從而達到促進宮縮的目的。

2.2 醫療急救護理

當產婦尿量低于每小時30ml 時，或產婦面色蒼白、呼吸急促、血壓下降、脈搏細弱，即為休克癥狀。一旦產婦出現休克早期癥狀，配合醫生給予產婦搶救措施，產婦取平臥位，必要時取頭低足高位，給予高流量吸氧，避免產婦因缺氧引發一系列嚴重的并發癥，用12 號粗針頭建立至少2 條靜脈通道，情況危急時采取靜脈切開，時刻觀察產婦癥狀，避免急性肺水腫的發生。按照醫囑進行輸液、配血、輸血，大量輸血時要給注意補充鈣劑，血液有效成分得以補充，維持足夠的血液循環量。通過觀察產婦的生命體征，調整輸液速度，并做好相應的記錄，注意產婦保暖[5]。

2.3 止血護理

對于子宮收縮乏力引發的產后出血應實施子宮底按摩，護理人員一只手位于子宮底部，作有節律的按摩，另一只手位于恥骨聯合上緣，上推子宮，同時配合靜脈滴注宮縮劑，刺激子宮收縮，閉合子宮壁血竇，在按摩過程中，將子宮腔內積血排出；如果按摩效果不理想，要及時做好子宮動脈及髂內動脈的結扎的術前準備。針對不同胎盤因素，有不同的護理辦法。護理人員徒手或使用大刮匙將胎盤粘連、胎盤滯留及胎盤玻璃不全刮取出來；對于不能剝離的胎盤因素，要做好刮宮術的術前準備；對于胎盤植入的產婦，護理人員要及時做好子宮切除術的術前準備。軟產道引發的產后出血，護理人員要盡快找到出血點，并做好修補縫合術的準備，進行會陰切口縫合時第一針要位于頂端上1cm，能夠有效防止血腫。針對凝血功能障礙，護理人員要積極準備好輸液、輸血等搶救工作，及時抽取產婦血液進行凝血功能檢查，盡快補充血小板、凝血因子及新鮮全血[6]。

2.4 心理護理

產后出血發病突然，產婦沒有任何思想準備，對其的心理造成極大的影響，往往出現焦慮、抑郁、恐懼的情緒，表現為悶悶不樂、心神不寧、敏感多疑。焦慮、抑郁和恐懼情緒能夠使產婦體內兒茶酚胺的含量升高，易導致繼發性宮縮乏力，從而使產后出血的發生率升高。正基于此，護理人員要給予產婦心理護理。首先，護理人員向產婦積極宣傳產后出血發生的原因及相應的治療方法；其次，護理人員要熱情大方，主動給予產婦安慰和關心，增加其安全感[7]；護理人員要積極與患者交流，建立良好的護患關系；護理人員要盡量滿足產婦的需要，分散其注意力，將產婦的注意力轉移到嬰兒身上，降低焦慮情緒；護理人員依靠嫻熟的專業技術，贏得患者及其家屬建立良好的信任，能夠有效消除患者的恐懼心理。只有及時恰當的心理護理，才能使產婦積極配合治療和護理。

2.5 防感染護理

首先要保持病房干凈整潔衛生，每天通風2 次，保持空氣流通；其次，病房要定期消毒，以防細菌滋生；再次，護理人員定期更換床單、被罩、枕套等；給予產婦每天兩次碘伏消毒擦洗會陰部位，保持會陰衛生，同事配合抗生素使用，能夠有效避免感染；最后給予產婦補充維生素C、鐵和蛋白質，提高機體的抵抗力。

3 小結

產后出血具有出血量大，病情發展迅速，病情重的特點，是導致我國產婦死亡的首要原因。綜上所述，造成產后出血的原因有子宮收縮乏力、胎盤因素、軟產道損傷。婦產科產后出血的護理要做到找出病因，針對不同出血原因采取相應護理措施止血，增加血容量，防止休克以及預防感染，可以有效避免產后出血引發的急危重癥甚至死亡，保障產婦的生命健康。