導致在門急診處方中不合理使用丹參多酚酸鹽現象增多的影響因素分析

李 巖，楊偉杰

（惠州市中大惠亞醫院藥劑科，廣東 惠州 516081）

近年來，國內各大醫院相繼開展藥品監控工作，不僅減少了醫療資源的浪費，還降低了患者用藥后不良反應的發生率[1-3]。丹參多酚酸鹽注射劑是國家重點監控的藥品之一。近年來，丹參多酚酸鹽被廣泛地應用于腦梗死、椎間盤突出、骨折等疾病的治療中。丹參多酚酸鹽是從丹參中提取的一種有效成分。丹參屬于雙子葉植物綱唇形科，具有活血、化瘀、通絡等作用。目前，市場上銷售的丹參類藥品包括復方丹參滴丸、丹參川芎嗪注射液、丹參酮膠囊、丹參多酚酸鹽等。有研究表明，丹參多酚酸鹽具有毒副作用小、療效穩定、有效成分明確等特點[4]。臨床實踐證實，丹參多酚酸鹽對心臟血管系統疾病具有較好的治療效果。丹參多酚酸鹽注射劑被應用于治療冠心病已經得到廣泛的認可，但該藥在其它方面的應用還沒得到相關研究的證實。本文主要分析導致在門急診處方中不合理使用丹參多酚酸鹽現象增多的影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年1月至6月期間惠州市中大惠亞醫院藥劑科收到的340張門急診處方。

1.2 方法

這340張處方的內容均是為患者注射200 mg的丹參多酚酸鹽注射液。根據藥品使用說明書、《處方管理辦法》、《中國國家處方集》及《新編藥物學》，對這340張處方中不合理處方的影響因素進行回顧性分析。

2 結果

2.1 340張處方中用藥類型的構成比例

在340張處方中，用于治療外傷或骨折的處方數量有238張（占70%），用于治療頭暈或腰痛的處方數量有16張（占4.7%），用于治療其他疾病的處方數量有86張（占25.7%）。詳情見表1。

表1 340張處方中用藥類型的構成比例

2.2 340張處方中不合理處方率

在340張處方中，合理處方的數量有58張，占比為17.06%；不合理處方的數量有282張，占比為82.94%。

2.3 282張不合理處方的分析

在282張不合理處方中，不適宜處方的數量有210張，超常處方的數量有72張。在210張不適宜處方中，丹參多酚酸鹽注射劑被分別應用于外傷、骨折、頭痛、腰痛的治療中。丹參多酚酸鹽注射劑為治療穩定型心絞痛的常用藥。該藥只適用于CCS（加拿大心血管病學會）心功能分級為Ⅰ級和Ⅱ級的穩定型心絞痛患者。盡管有文獻指出，丹參多酚酸鹽注射劑可用于外傷和骨折患者的救治中，但目前尚缺乏對此進行循證研究的醫學依據[5]。丹參多酚酸鹽注射劑具有活血、化瘀、通絡的功效，故大多數醫生誤認為，該藥可快速緩解患者頭痛或腰痛的癥狀。在丹參多酚酸鹽注射劑的說明書上，明確注明使用該藥進行治療的療程為2周，但急診患者大多使用一次，不僅無法達到較好的治療效果，反而會增加其用藥后不良反應的發生率[6]。在72張超常處方中，丹參多酚酸鹽注射劑被分別應用于耳鳴、腹瀉、花粉癥、淹溺等疾病的治療中。耳鳴分為原發性耳鳴和繼發性耳鳴。耳鳴的發生原因較為復雜，目前尚無有效的治療方法。臨床上常采用鈣離子拮抗劑、耳鳴抑制藥和神經營養藥緩解耳鳴患者的臨床癥狀[7]。腹瀉是消化內科的常見病。該病可由多種疾病引起。脫水是導致腹瀉患者死亡的主要原因。因此，防治脫水是治療腹瀉的主要方法[8]。過敏是指人體受到外界過敏原的刺激而發生的異常免疫反應。清除過敏原、進行面罩通氣、注射腎上腺素均是治療過敏的常用方法。淹溺患者較易發生吸入性肺炎和意識障礙，為其持續采用高壓氧方法進行治療，可避免其因缺氧所致的大腦損傷。因此，丹參多酚酸鹽注射液不可用于上述疾病的治療，醫生為耳鳴、腹瀉、花粉癥、淹溺患者開具丹參多酚酸鹽注射液均屬于超適應證用藥。詳情見表2。

表2 282張不合理處方中用藥類型的構成比例

3 討論

目前，臨床上存在較多的輔助用藥（如活血類藥物、免疫調節類藥物等）。輔助用藥是指藥品的說明書或臨床診療指南中，其對某種疾病的治療作用明確為輔助治療作用的藥物，單用該類藥物治療相關的疾病不具有較好的治療效果[9]。丹參多酚酸鹽注射劑為治療穩定型心絞痛的常用藥。該藥只適用于CCS（加拿大心血管病學會）心功能分級為Ⅰ級和Ⅱ級的穩定型心絞痛患者。丹參多酚酸鹽注射劑被應用于治療冠心病的效果已經得到廣泛的認可，但該藥在其它方面的應用價值還沒得到相關研究的證實。此次研究中發現，丹參多酚酸鹽注射劑被廣泛地應用于外科治療中。由此可見，丹參多酚酸鹽注射劑在臨床上存在濫用現象。

筆者認為，為避免發生濫用丹參多酚酸鹽注射劑的情況，應加強對該藥的管理和使用，故提出如下合理使用該藥的建議：1）遵循丹參多酚酸鹽注射劑的適應證、該藥的適應人群，從而避免超適應證用藥。2）掌握并控制丹參多酚酸鹽注射劑的用法和用量。3）為丹參多酚酸鹽注射劑選擇合適的溶媒（如250～500 ml濃度為0.9%的氯化鈉注射液或濃度為5%的葡萄糖注射液），避免選用木糖醇[10]。4）丹參多酚酸鹽注射劑屬于中藥注射劑。雖然該藥的主要成分比較明確，但仍有部分成分不明確，故應禁止將其與其他藥物混合配伍，從而避免患者發生不良反應。

醫生對重點監控藥品的認知若不夠深刻，可導致臨床上不合理使用丹參多酚酸鹽注射劑的現象頻發。筆者認為，醫院可通過以下管理對策加強對該藥品的管理：1）加強藥品管理。臨床藥師根據醫院制定的《重點監控藥品目錄》定期開展處方點評，并對開具不合理處方的醫生進行公示及經濟處罰。2）建立用藥專項檢查制度。將《重點監控藥品目錄》中排名前十位的常用藥作為重點監控的對象，對經常使用這十種藥品的科室和醫生進行用藥專項檢查。若發現不合理用藥的行為，專項檢查小組應及時約談相關科室主任或開具處方的醫師，并從重處罰。3）定期開展合理用藥培訓。邀請相關專家來我院進行授課。授課結束后，對醫師進行考核，加深臨床醫師對藥品適應證、用法用量、藥物相互作用的認知。4）建立質量管理持續改進制度。根據臨床需求，及時調整相關制度，確保重點監控藥品得到更好的規范管理。

綜上所述，導致在門急診處方中不合理使用丹參多酚酸鹽現象增多的影響因素主要為醫生開具超適應證用藥處方。加強丹參多酚酸鹽的使用和管理，可有效地避免濫用該藥的現象。