品管圈在提高結腸鏡檢查前腸道準備清潔率中的應用價值分析

魏豪娜　黃惠娟

[摘要]目的 探討品管圈（QCC）在提高結腸鏡檢查前腸道準備清潔率的應用價值。方法 選取2016年8月～2018年1月我院消化內科接受結腸鏡檢查的186例住院患者作為研究對象，依據患者入院時間不同將其分為對照組、分析組，每組93 例。對照組患者接受常規結腸鏡檢查前腸道準備工作，分析組患者則執行QCC管理，比較兩組患者腸道準備清潔度及QCC成員的自我評分表現。結果 分析組腸道清潔總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；分析組QCC成員的自我評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 品管圈應用于結腸鏡檢查前腸道準備中確有較好效果，有助于提升腸道的清潔率，提高護理人員的綜合素質，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]品管圈；結腸鏡檢查；腸道準備；清潔率；效果

[中圖分類號] R574 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0180-03

[Abstract] Objective To explore the application value of “quality control circle （QCC）” in improving the cleaning rate of bowel preparation before colonoscopy. Methods A total of 186 inpatients who underwent colonoscopy in the Department of Gastroenterology in our hospital during the period from August 2016 to January 2018 were selected as the research objects， and divided into the control group and the analysis grop according to the different admissien time of the patients， with 93 cases in the each group. The control group received bowel preparation before routine colonoscopy， and the analysis group performed QCC management， the cleanliness of bowel preparation and self-scoring performance of QCC members were compared between the two groups. Results The total rate of intestinal cleansing in the analysis group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant（P<0.05）. The self-rating of qcc members in the analysis group was significantly higher than that in the control group （P<0.05）. Conclusion The quality control circle has good effect in the preparation of bowel before colonoscopy， which helps to increase the cleanliness rate of the intestine and improve the comprehensive quality of nursing staff. It is worthy of clinical application.

[Key words] Quality control circle； Colonoscopy； Intestinal preparation； Cleaning rate； The effect

隨著人們生活水平的不斷提升，飲食結構的改變導致結腸病逐漸高發，結腸鏡作為結腸病主要檢查方法，在臨床中具有重要性，但在近年來的臨床中反映，結腸鏡的使用可能引起一定程度的胃腸道并發癥風險，因此強調檢查期間的護理干預。品管圈（QCC）指的是由相近、相似、互補性質的工作場所人群，以自發形式組成“數人一圈”的團隊活動，通過集思廣益、全體合作等方式，利用科學統籌工具與品管手法解決存在的工作管理方面的問題[1]。現階段有研究指出，通過將QCC引入結腸鏡檢查前腸道準備中，利于提升清潔率[2]。鑒于此，我院消化內科接受結腸鏡檢查的186例住院患者作為研究對象，發現QCC在臨床中確可收獲理想應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月～2018年1月我院消化內科接受結腸鏡檢查的186例住院患者作為研究對象，依據患者入院時間不同將其分為對照組、分析組，每組93 例。分析組中，男61例，女32例；年齡18～65歲，平均（43.36±6.13）歲。對照組中，男70例，女23例；年齡19～66歲，平均（44.40±6.36）歲。納入標準：①伴有明顯結腸鏡檢查指征者；②可獨立完成檢查者；③研究內容獲得相關醫學倫理委員會批準，患者及其家屬本次研究內容知情，均自愿簽署同意書。排除標準：①伴有其他嚴重消化道疾病者。②具有結腸鏡檢查禁忌證者；③對本次研究內容不知情者。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 執行常規結腸鏡檢查前腸道準備工作：檢查前1 d午餐與晚餐均強調以半流質食物為主，不吃蔬菜、水果等多渣類食物；檢查即日應于早晨禁食，并在檢查前4～6 h服用復方聚乙二醇電解質散（深圳萬和制藥有限公司；國藥準字H20130827）等藥物[3-4]。

1.2.2分析組 執行QCC管理干預，內容主要包括以下幾點。①成立QCC：本次QCC活動內包括護師、主管護師、副主任護師、副主任醫師、護士長等8名成員組成QCC活動圈，并設立圈名為“暢優圈”，以“腸保輕松，健康無憂”之意。②選定主題，擬定活動計劃：對工作期間存在或發現的問題予以記錄，并提出相應的活動主體建議，完成制定；依據上級政策、圈能力、重要性等完成“5、3、1”評分標準，對其中獲得評分最高的建議擬定為本次活動主旨[5-6]；并于期間采用甘特圖形式完成活動計劃書的擬定，涵蓋圈內員工的工作分配與活動時間周期。③把握現狀，分析要因：利用內鏡完成對患者腸道準備工作效果的觀察，腸道準備清潔度以4級制，即Ⅲ～Ⅳ級評定為腸道不清潔，Ⅰ級～Ⅱ級評定為腸道清潔；將其中腸道準備不清潔案例，畫出特性要因圖完成總結分析，包括人物、環節、方法等方面，選出腸鏡檢查前引起腸道準備清潔率不滿意的因素，采取因果關聯圖完成分析，并將其繪制“冰山圖”，確立最終導致清潔不理想的主要要因[7-8]。本次研究中總結出護理人員宣教力度不足、專業知識不強、督促力度不足、患者及其家屬等因素。④設定目標值：目標值的設定方程為：現狀值-（現狀值×改善重點×圈能力）=目標值，以此獲得最終目標值，并依據現狀存在的問題累計百分比參數，繪制出柏拉圖，最后將結果原因作為活動改善的要點[9-10]。⑤對策的擬定與實施：圈員依據“5WIH”原則，也就是怎么做“HOW”、做什么“WHAT”、為什么做“WHY”、什么時候做“WHEN”、在哪兒做“WHERE”、誰來做“WHO”[11-12]；并借助六何分析法完成詳細的對策擬定，通過腦力震蕩，完成效益性、可行性、經濟性的評分，同樣以上述“5、3、1”評分法完成，依據最終評分結果完成對策選定。對于其中因各方面因素，如護理人員宣教力度不足、專業知識不強、督促力度不足、患者及其家屬等因素，需迫切解決的問題逐個涉及PDCA模式，以完成循環改善[13]。⑥QCC具體落實內容：患者入院后應依據其具體情況制訂腸道準備宣傳手冊進行健康宣教，涉及內容包括結腸鏡檢查目的、意義、方法、腸道準備（目的、影響因素、藥物方法、不良反應、注意事項）以及飲食準備、短時間內大量飲水等，并在開展期間由責任護士完成“一對一”的講解、書面宣教結合，落實臨床宣傳工作[14]。此外，對患者及其家屬的個體化因素，應制定個體化腸道準備指引工作，并完成對患者的講解。我院自啟動QCC活動以來，加強QCC專業知識培訓，通過邀請相關知名QCC管理專家來院開展健康講座，同時，所有圈員均有先后參加醫院組織的QCC知識培訓活動，包括對資料的收集、原因分析、步驟實施、QCC方法與運用。并在活動開展期間，以月為單位指派圈員對國內外有關腸道準備的報道資料完成查閱，并以此展開讀書報告形式，予以交流。對接受腸鏡檢查的病例登記于特殊登記簿上，在書面交談期間提出，落實交班制度，加強質量控制管理。當班護理人員需嚴格落實患者飲食與服藥情況，制定關于腸道準備的質控記錄表，便于醫護人員查閱。

1.3觀察指標

統計兩組患者干預后的有形成果（即，腸道清潔良好評估），采用Ottawa腸道評分標準完成腸道準備質量的評估：優為0分，表示腸腔殘存微量液體，腸黏膜暴露；良為1分，表示存在少量液體殘余，良好腸黏膜暴露；一般為2分，表示少量液體伴有微量固體剩余，但不會影響觀察；差為3分，需要重新準備；清潔總優良率=（優+良）例數/總例數×100.00%。在小組活動后，依據有形成果整理期間總結提煉，包括團隊精神、溝通協調、專業知識、活動信心、責任榮譽等QCC成員的自我評分內容，各個緯度總分值為10分，分數越高表示對應指標收益越高。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者腸道清潔總優良率的比較

分析組患者腸道清潔總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組QCC成員自我評分的比較

分析組QCC成員的自我評分明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

總結QCC應用于結腸鏡檢查前腸道準備中優勢主要體現在以下幾個方面。①更利于腸道準備的質量改進：QCC的活動基于醫護人員自發組織形成的管理模式，通過結合多種管理工具，以貫徹PDCA程序完成質量的持續改進[15-17]。②促進標準化的建立：通過在QCC活動中擬定出一套更加適合臨床工作，且操做性更強的標準化流程，這有助于促進腸道準備工作有條不紊的開展，更便于臨床工作標準化的建立、維持[18]。③提升臨床與患者的滿意度：通過QCC活動的開展，可見明顯提升了結腸鏡檢查前腸道準備工作質量，醫生工作更加準確、輕松、便捷，有效促進了結腸鏡的檢查效率。此外良好的腸道準備工作也避免了患者重復準備工作所浪費的時間，減輕患者痛苦，并縮短了患者住院時間，以此患者表現認可度更高。

本次研究結果提示，采用QCC活動干預后，分析組患者腸道清潔總優良率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。由此提示在QCC活動期間對腸鏡檢查前腸道清潔率低下的影響因素展開針對性、深入地分析，并以此為基礎制訂出更利于患者理解的臨床健康宣傳手冊，并結合個體化腸道準備的指引工作，強調健康宣教的個體化開展，并以此制定出關于腸道準備的質控記錄表，實現對患者腸道準備過程的全程化追蹤，進一步督促患者嚴格落實腸道準備流程。QCC開展后，圈員自發感覺各方面評分明顯提升，預示護理人員臨床綜合素質獲得很大程度改善[19-20]。

綜上所述，QCC應用于結腸鏡檢查前腸道準備中確有較好效果，有助于提升腸道的清潔率，提高護理人員的綜合素質，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-04-27 本文編輯：白 婧）