護理風險管理在學校初次獻血者護理中的應用效果

梁玉初

[摘要]目的 探討護理風險管理在學校初次獻血者護理中的應用效果。方法 選取2016年11月～2017年9月學校初次獻血者500例作為研究對象，按照是否進行護理風險管理將其分為對照組、觀察組，每組 250例。2016年11月～2017年1月實施常規護理管理的獻血者250例作為對照組，2017年5～9月實施護理風險管理的獻血者250例作為觀察組，比較兩組獻血者的滿意度、暈厥發生率。結果 觀察組患者暈厥發生率為2.40%（6/250），高于對照組的12.80%（32/250），差異有統計學意義（χ2=6.543，P<0.05）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 將護理風險管理用于學生初次獻血者采血過程中可以確保獻血舒適度，提高護理質量，降低暈厥發生率，具有較高的價值。

[關鍵詞]護理風險管理；學校；初次獻血者；護理；應用效果

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0177-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of nursing risk management in the nursing of primary blood donors in schools. Methods A total of 500 first blood donors from November 2016 to September 2017 were selected as research objects， and divided into control group and observation group according to whether nursing risk management was carried out， with 250 cases in each group. In November 2016， 250 blood donors who carried out routine nursing management from November 2016 to January 2017 were as the control group， 250 blood donors who implemented nursing risk management from May to September 2017 as the observation group. The satisfaction and syncope rates of the two groups of blood donors were compared. Results The incidence of syncope in the observation group was 2.40%（6/250）， which was higher than that in the control group 12.80%（32/250）， the difference was statistically significant （χ2=6.543， P<0.05）. The satisfaction degree of patients in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Nursing risk management can made blood donors feel comfortable during blood donation， improve the quality of nursing and reduce the incidence of syncope， which thus is of significant value in the process of collecting blood for first-time blood donors.

[Key words] Nursing risk management； School； First-time blood donors； Nursing； Application effects

根據《中華人民共和國獻血法》規定，年滿18歲可獻血，即相當一部分高三學生及高等院校學生經檢查合格就可以參加獻血。我市學校獻血活動是在獻血車上進行釆血的，學校獻血者獻血多為首次，獻血車空間狹小、精神緊張等情況是容易發生獻血反應的因素，且在空間狹小的獻血車發生獻血反應發生更易造成“羊群反應”，一旦有學生發生獻血反應（多以頭暈為主，甚者會抽搐，跌倒），會影響正在捐獻或準備捐獻的學生[1]。首次不愉快的獻血經歷必將影響其再次獻血，甚至不再獻血或者影響身邊的朋友、同學也不獻血。護理風險管理就是在對患者展開護理工作時，將患者、家屬與醫護人員間可能存在的風險進行甄別、考量以及制定合理有效的解決辦法的過程。為降低學生獻血反應，我科室將護理風險管理應用于學校初次獻血者護理中，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2016年11月～2017年9月學校初次獻血者500例作為研究對象，按照是否進行護理風險管理將其分為對照組、觀察組，每組 250例。2016年11月～2017年1月實施常規護理管理的獻血者250例作為對照組，2017年5～9月實施護理風險管理的獻血者9月期間作為觀察組。對照組中，男132例，女118例；年齡18～23歲，平均（21.54±3.8）歲。觀察組中，男128例，女122例；年齡18～23歲，平均（21.06±3.36）歲。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。全部入選研究對象都簽署知情同意書意，本研究經我中心血站醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

對照組進行常規護理，采血前，采血護理人員告訴獻血者無需緊張，放松有助于減少不良反應的出現；采血后給予常規止血，若有異常，立即給予對癥處理。

觀察組進行護理風險管理，具體包括以下幾點：①成立護理風險管理小組，提高護理人員的風險意識，并且改進績效考核方式。護理風險管理小組主要由科主任、獻血車組長以及骨干護士構成。②針對護理人員的風險管理。管理人員必須對護理人員開展有效、持續的風險教育，對以往出現過的護理風險案例進行分析，就相關法律知識進行介紹，提升護理人員的法制觀念，增強護理人員對護理風險的重視程度。改進績效考核方式，將可能出現護理風險事件的概率和護理人員的績效考核結果掛鉤，提升護理人員護理工作開展的責任感。實施彈性排班制度，在重點人群、重點環節、重點時段增加當班護士等獻血服務人員數量，每名護理人員都要了解自身崗位職責，鼓勵獻血服務人員之間保證良好的溝通，保證良好的團隊協作。每次獻血工作前，獻血車組長對護士的工作開展情況進行指導[2-3]。③加強采血人員的培訓。護士的風險護理管理培訓內容包括集中培訓和分層培訓兩組培訓方式。集中培訓就是以集中授課的方式對護士進行風險管理要點、護理風險管理理論以及風險管理預案等理論知識培訓。分層培訓主要是根據護士的資歷和學歷進行更進一步的培訓工作。對高資歷和高學歷的護士培訓時主要以自學和授課的形式進行，護士可根據自身興趣選擇相關資料、專家進行學習。對低資歷和低學歷護士來說會以自學和導師帶領的方式進行學習，學習與獻血者溝通交流的技術、各儀器設備的使用等，多次指導培訓，直到所有護士熟練掌握為止。④體檢人員及采血護理人員要及時與獻血者溝通，詳細了解獻血者是否有過采血暈厥史，告訴獻血中的注意事項，對獻血者心理狀態進行客觀評估，若觀察到獻血者有明顯的緊張、恐懼等心情，要及時為獻血者做心理疏導，鼓勵獻血者保持樂觀心態[4]。⑤維護采血車環境，確保空氣流通，采血車要安排人員定期進行衛生維護，做好各項清潔和消毒工作，采血時叮囑獻血者保持安靜，為獻血者提供一個相對舒適安靜的環境；采血過程中，采血護士要盡量一次穿刺成功；護士要注意自身態度，恰當使用言語，主動建立良好的采供血關系，提高獻血者的對采血工作的配合度[5]。⑥與校紅十字會合作，強化學生的獻血知識宣教。在舉行學校獻血活動前，聯系學校紅十字會舉辦學校獻血知識講座，舉辦獻血達人分享會，組織學生參加血站開放日活動了解采供血流程，消除疑慮；獻血活動當天組織學校紅十字會志愿者為獻血的同學們提供優質的獻血前、中、后服務等。⑦營造良好的獻血環境和秩序，良好的車內環境和井然有序的捐獻使獻血者心情放松[6]。

1.3觀察指標

比較兩組暈厥發生率及護理滿意度。采血之初獻血者出現惡心、心悸、頭暈等現象，而后有四肢發冷、面色蒼白或意識恍惚者可判斷為采血暈厥[7]。而獻血者滿意程度評價中，通過本站自制獻血滿意度調查表進行評估，分發給獻血者進行填寫，包括非常滿意、一般滿意及不滿意三項。護理滿意度=（非常滿意+一般滿意）例數/總例數×100% 。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS19.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者暈厥發生率的比較

觀察組患者暈厥發生率為2.40%（6/250），高于對照組的12.80%（32/250），差異有統計學意義（χ2=6.543，P<0.05）。

2.2兩組患者采血護理滿意度的比較

觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

按世界衛生組織（WHO）標準，年人均血液需要在8 ml，調研指出，我國人均可用血量僅2.3 ml，低于8.0 ml的全球人均可用血量，與美國等發達國家年人均可用血量30 ml比較，血液供應缺口大，供需矛盾突出。我國的人口獻血率為10‰，滿足不了用血需求。為了緩解血液供需矛盾，全國較多地區將學校獻血作為無償獻血的重要補充。學生的獻血特點為：有熱情，參與度高，有組織紀律，從眾心理強，聽從安排。其缺點為：準備工作不足，如不吃早餐，熬夜，要面子，未能正確判斷自己的承受能力，內心緊張，情緒易感染等，這些都是易發生獻血反應的原因[8]。暈厥是獻血者靜脈采血常見不良反應，獻血者在采血過程中因為受到各種因素的影響，導致大腦出現短暫缺血缺氧，從而出現暈厥現象，不利于獻血者的身體健康。而獻血者在靜脈采血過程中發生昏厥，原因有以下幾點。 ①心理因素：部分獻血者心理較為抗拒該采血方式，情緒波動大，易發生心率減慢、心肌供血不足等情況，從而導致昏厥[9-10]。②環境因素：悶熱、氣壓低等環境也會引起昏厥[11]。③疼痛刺激，部分獻血者對疼痛較為敏感，過度緊張也會引起昏厥。④采血操作不當引起昏厥。⑤對獻血相關知識掌握不夠，以致準備工作不足也容易發生昏厥[12]。獻血護理工作開展的質量對于獻血服務質量高低有直接影響，獻血活動時只給予獻血者提供常規護理，不考慮獻血者的特殊情況，不能取得令人滿意的效果。獻血護理工作中不管哪一環節沒有落實到位，都可能導致嚴重后果，影響獻血安全，不僅影響獻血者再次獻血的意愿，而且影響血站社會形象和給無償獻血工作帶來不良影響[13]。護理風險管理與常規護理的本質區別在于護理風險管理注重風險管理，并且針對可能出現的風險進行有效預防，護理過程中注重獻血者對獻血護理工作的滿意度。

本次研究結果提示，獻血者在靜脈采血過程中，出現暈厥與獻血者身心狀態有關，因此在接受常規護理的基礎上，結合護理風險管理，經心理護理及采血操作護理等，不僅有效降低獻血者緊張、焦慮等情緒，還可以提高一次性穿刺成功率，減少獻血者痛苦，提高護理滿意度[14-15]。本次研究結果提示，觀察組患者的暈厥發生率為2.40%（6/250），高于對照組的12.80%（32/250），差異有統計學意義（χ2=6.543，P=0.000<0.05）。觀察組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，將護理風險管理用于學生初次獻血者獻血過程中可以確保獻血舒適度，提高獻血護理質量，降低暈厥等獻血不良反應的發生率，具有較高的價值。

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（收稿日期：2018-04-25 本文編輯：白 婧）