加壓冷療護理對膝關節置換術后疼痛及康復的效果

歐銀燕 梁燕嫦 孫燕英

[摘要]目的 探討膝關節置換術后加壓冷療對其疼痛及術后康復的影響分析。方法 回顧性分析2015年6月～2016年12月我院行膝關節置換術患者100例，根據護理措施不同分為加壓冷療組和常規組，每組50例。常規組術后給予常規的冰敷護理措施，加壓冷療組給予加壓冷療護理措施。統計分析所有患者術后疼痛VAS評分、引流量及膝關節功能分級情況。結果 加壓冷療組疼痛術后12、24、48 h的VAS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；加壓冷療組術后12、24、48 h的引流量均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）；加壓冷療組膝關節功能分級優良率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加壓冷療護理能有效緩解膝關節置換術后患者疼痛，減少引流量，改善膝關節功能，值得臨床進一步推廣應用。

[關鍵詞]膝關節置換術；加壓冷療護理；疼痛；康復

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（a）-0184-04

[Abstract]Objective To investigate the influence analysis of cold pressurization on pain and rehabilitation after knee joint replacement.Methods A retrospective analysis of 100 patients undergoing knee replacement surgery in our hospital from June 2015 to December 2016 was carried out.According to different nursing measures，they were divided into two groups：pressurized cold therapy group and routine group，50 cases in each group.In the routine group，ice compress nursing was used after surgey，while in the pressurized cold therapy group，pressurized cold nursing was adopted.The postoperative pain VAS scores，drainage volume and knee functional grading were performed with statistical analysis.Results The pain VAS scores in the pressurized cold therapy group were all lower than those in the routine group at 12，24，and 48 h after operation with statistical differences （P<0.05）.The drainage volume at 12，24，and 48 h after operation in the pressurized cold therapy group was lesser than those in the routine group，with statistical differences （P<0.05）.The excellent and good rate in functional knee joint grading in the pressurized cold therapy group was higher than that in the routine group with statistical differences（P<0.05）.Conclusion Pressurized cold nursing can effectively relieve pain，reduce drainage，and improve knee joint function after knee joint replacement，which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words]Knee joint replacement；Pressurized cold nursing；Pain；Rehabilitation

膝關節負重較大而容易發生骨關節炎，疾病會累及關節軟骨或整個關節，對晚期重度膝骨關節炎，臨床主要采用人工膝關節置換術治療，能有效地根除晚期膝關節疼痛，改善膝關節功能[1-2]。但該手術創傷大，術后早期常出現關節腔出血，會導致患者出現關節腫脹、疼痛、積血機化而使膝關節粘連攣縮，最終導致膝關節部分功能喪失，增加患者的痛苦[3]。有研究顯示，膝關節置換術后給予冰敷能緩解患者疼痛，利于增強術后早期康復鍛煉，而促進膝關節功能恢復[4]。冷療是通過低于人體表皮的溫度作用于體表，以神經傳導引致皮膚或內臟器官血管收縮，而改變人體系統中的血液循環和新陳代謝，最終達到局部或全身效果的一種治療方法。本研究對膝關節置換術后患者給予加壓冷療，取得良好的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2015年6月～2016年12月我院行膝關節置換術100例患者，根據護理措施不同分為加壓冷療組和常規組，每組50例。納入標準[5]：①經X線、CT及其他檢查確診為膝骨關節炎，且均行膝關節置換術；②均為單側患膝關節，單次手術置換，且無下肢手術史或外傷史；③術前膝關節周圍肌肉肌力均正常，且在知情下簽署同意書。排除標準：①術前膝關節周圍肌肉軟組織攣縮或術前伴有肌力不正常者；②出現失血性休克、腓總神經損傷等術后并發癥，伴有嚴重內科疾病而嚴重影響膝關節恢復者；③對低溫過敏、局部循環不良、或下肢感覺減退或障礙者。加壓冷療組男21例，女29例；年齡62～78歲，平均（68.53±6.85）歲；病變分布：左膝24例，右膝26例；術前肢體腫脹0～3.7 cm，平均（1.84±0.62）cm；術前疼痛VAS評分為1～5分，平均（3.52±1.25）分。常規組男18例，女32例；年齡65～79歲，平均（69.22±7.15）歲；病變分布：左膝22例，右膝28例；術前肢體腫脹0～3.9 cm，平均（1.72±0.54） cm；術前疼痛VAS評分為1～4分，平均（3.21±1.40）分。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準。兩組術前疼痛VAS評分及肢體腫脹、病變分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2冷療方法

兩組患者術后6 h內取平臥位，將患肢抬高放置于20～30 cm軟枕上，保持膝關節伸直，術后8 h開始指導其行功能鍛煉。

1.2.1常規組 在膝關節鏡術后常規護理基礎上給予常規冰敷，具體如下：患者回病房后，采用雙層棉布包裹清水冰袋，放置于患膝關節兩側行冰敷治療，冰袋完全融化時給予更換冰袋，密切關注患者皮膚顏色、張力及溫度變化，預防凍傷，持續冰敷治療48 h。

1.2.2加壓冷療組 在膝關節鏡術后常規護理基礎上給予加壓冷療治療，具體如下：患者回病房后，安裝AIRCAST加壓冷療裝置（美國Aircast Cryo/Cuff加壓冷療儀52A型，上海伊沐醫療器械有限公司）于患者膝部，依照刻度指示將冰塊及水加入到冷卻器中，將冰袋固定于膝關節，連接好各導管，并將冷卻器舉高至黎冰囊38 cm處，打開排氣閥門使冰水混合物加壓進入冰袋內，慢慢對膝部產生壓力，壓力范圍為40～50 mmHg，待患者感覺壓力適合后拔出導管，則開始加壓冷療。加壓循環泵能自動完成冰水混合物更換，持續治療48 h，48 h后取下全套裝置。

1.3指標觀察

①疼痛評價：于冷療前、術后12、24、48 h采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評價疼痛情況，經專家評價該量表內部一致性的Cronbach′α信度系數為0.812，效度系數為0.831。②膝關節功能評價：隨訪6個月，采用美國特種外科醫院（the hospital for special surgery，HSS）[7]膝關節評分系統評估膝關節功能，包括疼痛、功能、活動范圍、肌力、屈曲畸形、關節穩定性，同時根據是否需要助行器、存在內外翻畸形及伸直不全等進行扣分，滿分為100分，優≥85分，70分≤良<85分，60分≤中<70分，差為<59分，優良率=（優+良）例數/總例數×100%。經專家評價該量表內部一致性的Cronbach′α信度系數為0.820，效度系數為0.818。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件處理數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；多組計量資料需進行方差分析，兩兩比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術前術后疼痛VAS評分的比較

冷療前兩組疼痛VAS評分比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后12、24、48 h的VAS評分均較自身冷療前降低，且隨術后時間延長下降，差異有統計學意義（P<0.05）。加壓冷療組術后12、24、48 h疼痛VAS評分均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組術前術后引流量的比較

冷療前兩組引流量比較差異無統計學意義（P>0.05），兩組術后12、24、48 h的引流量均較自身冷療前升高，且隨術后時間延長增加，差異有統計學意義（P<0.05）。加壓冷療組術后12、24、48 h引流量均低于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組膝關節功能分級優良率的比較

加壓冷療組膝關節功能分級優良率高于常規組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

人工膝關節置換是為減輕患者疼痛、改善功能及矯正畸形，關節置換后能明顯緩解患者疼痛，但手術創傷較大、軟組織損傷較多而又增加患者疼痛[8]。有研究顯示，部分人工膝關節置換術后關節功能恢復不理想，嚴重者出現關節粘連而被迫行第二次手術，而最主要的原因是術后疼痛導致患者不能完成康復計劃，進而導致膝關節恢復不理想，嚴重影響手術效果[9-10]，故加強膝關節置換術后疼痛管理，增強患者術后早期功能鍛煉的依從性，促進膝關節恢復是非常重要的。

本研究中對膝關節置換術后患者給予常規冷療或加壓冷療，比較其臨床效果。其中冷療是一種能將人體局部溫度降低的物理療法，被廣泛用于各種急性創傷和術后護理中，將冰袋置于膝關節周圍皮膚使其溫度均勻降低，則周圍細小血管收縮，使局部血流量減少及滲出液減少，能使局部炎癥反應和水腫減輕，而使信號傳遞減緩，進而達到局部麻醉的效果[11]。另外局部溫度降低而使神經傳導速度減慢而緩解肌肉痙攣，而使痛閾提高，從而達到鎮痛的效果[12]。本研究結果顯示，加壓冷療的鎮痛效果高于常規冰袋冷療，可能因為常規冰袋冷療是采用清水冰袋加棉布包裹進行，冷療接觸面積較少，降溫效果不佳，冰塊融化也可能造成降溫的不足，因此而導致鎮痛效果不足。而加壓冷療中使用循環加壓冷療系統是能以60 s為1周期進行脈沖式加壓，壓力能根據患者的需要而調節，能對膝關節周圍360℃的冷療加壓，能均勻降低膝關節溫度，從而能使溫度穩定在10～15℃，進而充分緩解疼痛[13-14]。另外該方法能使冷療和加壓結合一起，加壓能通過局部壓迫而減少術中損傷的淋巴管及小血管斷端、組織液、血液滲出，而緩解局部腫脹，也達到鎮痛效果。趙欣茹等[15]的研究指出，循環加壓冷療可緩解人工膝關節置換術后的疼痛感和關節腫脹度，達到有效止血減滲的目的。本研究結果顯示，加壓冷療組術后引流量明顯少于常規冰袋冷療，提示加壓和冷療聯合一起更能使局部血管收縮，更能降低局部代謝水平，而使局部充血和滲出減少，從而減輕局部腫脹和減少出血，與上述研究一致。但本研究結果顯示，加壓冷療術后膝關節功能恢復程度高于常規冰袋冷療，提示加壓冷療能更有效降低痛覺神經的興奮性，進一步改善血液循環、減輕炎性水腫及組織缺氧，能有效使肌肉、肌腱、韌帶等周圍組織松弛，更有效緩解其疼痛，有助于提高患者功能鍛煉的依從性，進而促進其膝關節功能恢復[16]。

綜上所述，加壓冷療能有效緩解膝關節置換術后患者疼痛，減少引流量，改善膝關節功能，值得臨床進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-01-17 本文編輯：崔建中）