cTnI聯合NT—proBNP檢測對老年重癥心力衰竭患者的臨床價值

楊慶樹 　葉炳華　張岳

[摘要] 目的 探討心肌肌鈣蛋白I（cTnI）聯合N末端B型鈉尿肽原（NT-proBNP）診斷老年重癥心力衰竭的臨床價值。方法 方便選取2014年1月—2017年10月該院40例老年重癥心力衰竭患者為實驗組，取同期40例老年非重癥心力衰竭患者為對照1組，取同期40名老年健康志愿者為對照2組。測定3組cTnI、NT-proBNP水平，觀察實驗組不同預后患者cTnI、NT-proBNP水平變化。結果 實驗組cTnI（0.74±0.20）μg/L，NT-proBNP（7 536.4±2 259.6）ng/L，與對照1組、2組比較差異有統計學意義（t=3.82，7.56，77.94，91.37，P<0.05），實驗組生存患者出院時cTnI（0.11±0.03）μg/L，NT-proBNP（1 582.4±613.4）ng/L，與死亡患者比較，差異有統計學意義（t=4.81，87.61，P<0.05）。結論 cTnI聯合NT-proBNP檢測對老年重癥心力衰竭臨床診斷及預后評估具有指導意義，值得推廣使用。

[關鍵詞] 老年；重癥心力衰竭；cTnI；NT-proBNP

[中圖分類號] R541 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）06（c）-0175-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical value of cardiac troponin I （cTnI） combined with N terminal B type natriuretic peptide （NT-proBNP） in the diagnosis of severe heart failure in the elderly. Methods From January 2014 to October 2017， 40 patients with severe heart failure in the hospital were included conveniently in the experimental group. 40 patients with non-critical heart failure in the same period were taken as control group one， and 40 healthy volunteers in the same period were used as control group two. The levels of cTnI and NT-proBNP in the three groups were measured. The changes of cTnI and NT-proBNP levels in the experimental group were observed. Results The experimental group cTnI （0.74±0.20）μg/L， NT-proBNP （7 536.4±2 259.6）ng/L， compared with the control group 1， 2 groups the difference were statistically significant（t=3.82，7.56，77.94，91.37，P<0.05）. Survival patients in the experimental group were discharged with cTnI（0.11±0.03）μg/L and NT-proBNP（1 582.4±613.4）ng/L. There was a statistically significant difference compared with those who died （t=4.81，87.61， P<0.05）. Conclusion The detection of cTnI combined with NT-proBNP has important significance in the clinical diagnosis and prognosis evaluation of severe heart failure in the elderly. It is worthy of promotion.

[Key words] Old age； Severe heart failure； cTnI； NT-proBNP

心力衰竭是心臟收縮和（或）舒張功能發生障礙，導致靜脈回心血量排除不充分，使靜脈血液淤積、動脈灌注不足而引起的心臟循環障礙癥候群[1]，是各種心臟疾病終末期的臨床綜合癥狀，重癥患者死亡率高，是導致老年人心源性死亡的主要原因之一，因此，早期明確重癥心力衰竭，予以及時有效干預，對改善患者預后具有重要意義[2]。目前，重癥心力衰竭病情程度判斷是臨床診治本病的一個重大難題，常規量表評估單純從癥狀出發，有一定主觀性，缺乏客觀標準[3]。近年臨床研究發現，cTnI與NT-proBNP在診斷心力衰竭、判斷病情程度及預后評估方面具有重要價值[4]。該研究現以2014年1月—2017年10月該院120例研究對象為例，對2項指標聯合診斷老年重癥心力衰竭的臨床效果進行分析探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例老年重癥心力衰竭患者為實驗組，killip分級III～IV級或NYHA分級IV級，男21例，女19例，年齡64～85歲，平均（74.5±6.1）歲；急性心肌梗塞（AMI）所致心力衰竭18例，非AMI所致心力衰竭22例。擇取同期40例非重癥心力衰竭患者為對照1組，killip分級I～II級或NYHA分級I～II級，男22例，女18例，年齡62～84歲，平均（74.2±5.7）歲；AMI所致心力衰竭17例，非AMI所致心力衰竭23例。擇取同期40名老年健康志愿者為對照2組，患者心功能指標正常，男20名，女20名，年齡61～83歲，平均（74.0±5.6）歲。3組一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標準：①年齡≥60歲；②經臨床癥狀、病史、查體、聽診、影像學等臨床綜合檢查，明確有無心力衰竭診斷，對應入組；③簽署知情同意書；④倫理委員會批準同意。排除標準：①心源性休克；②合并其他可能導致研究指標異常的疾病；③不合作；④臨床資料不全。

1.3 方法

3組患者入院后，均于清晨空腹抽取靜脈血液樣本2 mL置于真空促凝膠采血管中，常規送檢。實驗室內，樣本上機離心，取上清液，以美國美艾利爾熒光免疫分析儀及配套試劑測定血清cTnI、NT-proBNP水平。檢測采用雙抗夾心免疫熒光法，全定量檢測。

予以實驗組患者規范治療，包括：面罩吸氧/機械通氣；靜脈予以強心劑、利尿劑；應用血管活性藥物；糾治基礎心血管疾病，控制心衰誘因等。治療后，同法測定患者血清cTnI、NT-proBNP水平。

1.4 觀察指標

對比觀察3組患者血清cTnI、NT-proBNP水平，對比觀察實驗組不同預后患者的血清cTnI、NT-proBNP水平。

1.5 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件統計分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組入院時指標測定結果比較

對照2組、1組、實驗組患者血清cTnI、NT-proBNP水平依次遞增，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 實驗組不同預后患者指標測定結果比較

實驗組生存患者血清cTnI、NT-proBNP水平均低于死亡患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

心力衰竭是一組復雜的臨床綜合征，為充分反映其臨床和病理生理特征，臨床多采用幾種生化指標聯合診斷的方法[5]。肌鈣蛋白（cTn）是特異性分布于心肌組織中的一種蛋白，由cTnI、cTnT、TnC 3種不同基因的亞基組成，當心肌損傷后，其復合物會釋放到血液中，對診斷心肌缺血及評估危險分級具有重要意義。其中，cTnI在心肌正常狀態下循環血含量極低，僅少數游離于胞漿內，但當出現心肌損傷時，則胞漿內cTnI釋放，會造成循環血內cTnI短期迅速升高。研究顯示[6]，心力衰竭癥狀發作早期2 h內，cTnI即可見明顯異常，其檢測心肌特異性高，窗口期長，敏感度高，且不會出現骨骼肌損傷等因素所致假陽性，結果確切。

NT-proBNP是心室肌細胞分泌和釋放的腦利鈉肽激素原分裂所形成的N末端片段，無生物活性。在心肌異常改變情況下，該物質會被釋放使血濃度水平明顯升高，是目前臨床公認的管理心衰疾病的最佳生化指標之一，尤其在心衰鑒別診斷、危險評級及預后評估方面具有重大意義。研究證實，該物質在老年患者血清中濃度較高，且水平升高程度與心衰癥狀嚴重程度呈明顯正相關，在排除心衰陰性方面，預測值接近100%[7]。

該次臨床研究對比觀察老年健康志愿者、非重癥心力衰竭和重癥心力衰竭患者的血cTnI、NT-proBNP水平，研究結果顯示，三者呈明顯遞增趨勢，其中重癥心力衰竭者cTnI（0.74±0.20）μg/L，NT-proBNP（7 536.4±2 259.6）ng/L，明顯高于對照1、2組，與文獻報道的cTnI（0.76±0.15）μg/L，NT-proBNP（8 153.7±4 153.8）ng/L的研究結論相近[8]，表明重癥心力衰竭患者血cTnI、NT-proBNP水平異常升高明顯，可作為判斷有無心衰及病情嚴重程度的重要參考。另外，實驗組不同預后患者兩項指標也存在明顯差異，治愈出院患者指標水平較治療前明顯下降，死亡患者則進一步升高，表明血cTnI、NT-proBNP水平隨患者病情變化有明顯改變，敏感度高，成為依次評估心衰患者預后的重要依據。

綜上所述，cTnI聯合NT-proBNP檢測對老年重癥心力衰竭臨床診斷及預后評估具有指導意義，值得推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-03-23）