血管內低頻高能超聲消融術對動脈粥樣硬化斑塊的治療影響

趙紅梅 王穎 宋愛霞 李林儒 徐雪霞 劉星亮

[摘要] 目的 研究動脈粥樣硬化斑塊患者采取血管內低頻高能超聲消融術治療的臨床效果。 方法 回顧性分析北方學院附屬第一醫院2015年8月～2017年3月收治的動脈粥樣硬化斑塊患者64例的臨床資料，根據治療方法將其分為兩組，研究組（32例）采取血管內低頻高能超聲消融術，對照組（32例）采取經皮冠狀動脈腔內血管成形術，比較兩組臨床治療效果、并發癥及復發情況。 結果 治療前兩組狹窄程度比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組狹窄程度均明顯降低，且研究組狹窄程度低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；研究組球囊壓力、擴張時間低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。治療前兩組運動實驗結果比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組明顯改善，且研究組誘發心絞痛時間、ST段下降幅度高于對照組，ST段下降時間低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。研究組總有效率高于對照組，并發癥發生率、復發率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。治療前兩組心功能分級差異無統計學意義（P > 0.05），治療后發現研究組心功能Ⅰ、Ⅱ級比例高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 動脈粥樣硬化斑塊患者采取血管內低頻高能超聲消融術治療效果更好，有效改善患者冠狀動脈狹窄程度，促進心功能恢復正常，避免并發癥以及復發，緩解心絞痛癥狀，促進病情快速穩定。

[關鍵詞] 血管內低頻高能超聲消融術；動脈粥樣硬化斑塊；血管成形術；臨床價值

[中圖分類號] R543 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（a）-0079-05

Effect of intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation on atherosclerotic plaque

ZHAO Hongmei WANG Ying SONG Aixia LI Linru XU Xuexia LIU Xingliang

Third Department of Internal Medicine-Neurology， First Affiliated Hospital of Hebei North University， Hebei Province， Zhangjiakou 075000， China

[Abstract] Objective To study the clinical effect of intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation for atherosclerotic plaque patients. Methods From August 2015 to March 2017， the clinical data of 64 patients with atherosclerotic plaque in the First Affiliated Hospital of Hebei North University were retrospectively analyzed， and they were divided into two groups according to the treatment method， the study group was given intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation， the control group was given percutaneous transluminal coronary angioplasty. The clinical effect， complication and recurrence of two groups were compared. Results Before the treatment， the stenosis degree in two groups was compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）， after the treatment， the stenosis degree in two group reduced significantly， and this in study group was lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）； the balloon pressure and dilation time in study group were lower than those in control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. Before the treatment， experiment sport results in two groups were compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）； after treatment， two groups were improved statistically， and the time of angina pectoris and ST segment in study group decreased more significantly than control group， the differences were statistically significant （P < 0.01）. The total effective rate in study group was higher than control group， the complication rate and recurrence rate in study group were lower than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Before the treatment， the heart function classification in two groups were compared， the difference was not statistically significant （P > 0.05）； after the treatment， the ratio of cardiac function Ⅰ and Ⅱ in study group was higher than control group， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion Patients with atherosclerotic plaque are better treated with intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation will have better effects， it can effectively improve the degree of coronary artery stenosis in patients， promote cardiac function to return to normal， avoid complications and recurrence， alleviate the symptoms of angina pectoris， promote the rapid and stable condition， provide protection for the prognosis.

[Key words] Intravascular low frequency and high energy ultrasound ablation； Atherosclerotic plaque； Angioplasty； Clinical value

動脈粥樣硬化屬于心血管疾病中常見并發癥，是多種疾病的病理基礎。疾病發展過程中患者血管壁可能出現生理性變化，導致管腔逐漸狹窄，血管壁逐漸增厚、變硬，同時形成斑塊[1]。隨著病情不斷發展，斑塊產生破裂、出血甚至鈣化現象，極易誘發血栓形成。臨床癥狀主要由患者血管病變以及受累器官的缺血程度決定，其中冠狀動脈管徑狹窄超過75%時，極易產生心肌梗死、心絞痛以及心律失常等，嚴重者甚至猝死，直接影響患者正常生活以及工作[2]。若能夠及時采取有效治療，可緩解臨床癥狀，改善心絞痛以及動脈狹窄情況，促進病情快速恢復。臨床上常采取手術方式進行治療，其中經皮冠狀動脈腔內血管成形術被廣泛應用于臨床，雖然取得過一定價值，但術后并發癥較多，降低患者生活質量，無法獲得滿意療效[3-4]。因此展開研究，探討血管內低頻高能超聲消融術在動脈粥樣硬化斑塊患者治療中的價值，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析北方學院附屬第一醫院2015年8月～2017年3月收治的動脈粥樣硬化斑塊患者64例的臨床資料，根據治療方法將其分為兩組。研究組32例，其中男15例，女17例；年齡46～75歲，平均（61.2±3.4）歲；缺血時間3～8 h，平均（6.2±1.1）h。對照組32例，男18例，女14例；年齡45～76歲，平均（60.8±3.3）歲；缺血時間2～7 h，平均（5.8±1.0）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

納入標準[5]：符合動脈粥樣硬化的臨床診斷標準，并經過冠脈造影檢查，結果顯示一支血管狹窄≥75%；精神或者意識正常者，能夠聽從醫護人員安排進行治療。

排除標準[6]：合并嚴重肝腎功能障礙者；合并心源性休克者；合并嚴重血管鈣化者；合并電解質紊亂或者酸堿失衡者。

1.2 方法

研究組：采取血管內低頻高能超聲消融術，將8F鞘管冠狀動脈指引導管放置于冠狀動脈口，隨后將導管引導絲置于患者狹窄血管主支最遠位置，并沿著導絲置入超聲導管探頭直到血管狹窄位置，開啟超聲溶栓儀器（Acolysis system，美國Rayfield公司），選擇40 kHz、18 W/cm2的低頻高能超聲波模式，在釋放能量的同時利用消融電極排氣腔，按照1 mL/s的流率注入生理鹽水，避免電極頂端發熱。為了全面掌握患者斑塊的消融效果，將對比劑注入導管內后進行觀察。嚴格按照重建血管管腔的大小、斑塊殘留情況，隨時調整探頭位置，尤其是在患者粥樣硬化斑塊位置進行緩慢推進，從而提高治療效果。在消融時間30、60 s后重復采取島津公司生產的Digitex A2400型造影劑檢查，消融時間為6 min。若消融后殘余狹窄仍≥30%或者出現冠狀動脈痙攣、撕裂等影像學癥狀時繼續采取經皮冠狀動脈腔內血管成形術。

對照組：采取經皮冠狀動脈腔內血管成形術，在患者股動脈或橈動脈進行穿刺，選擇根管端有小球囊的特制導管，沿著動脈血流在X線透視引導下，緩慢送至冠狀動脈。直到冠狀動脈的狹窄位置時，將球囊加壓至數個大氣壓后對局部狹窄的血管進行擴張，必要時可放置支架。

1.3 觀察指標

隨訪6個月，記錄治療前、治療后1個月冠脈狹窄、心功能變化情況，并進行運動實驗，觀察兩組治療結果。

療效判定標準[7]：①顯效：臨床癥狀消退，心絞痛發作次數及持續時間改善。②有效：臨床癥狀好轉趨勢，心絞痛發作次數及持續時間有所緩解。③無效：臨床癥狀、心絞痛發作情況無變化，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

心功能分級標準判定[8]：Ⅰ級：經檢查患者無肺部啰音以及第三心音，體力勞動不受限制，日常活動不會引起心絞痛。Ⅱ級：經檢查患者肺部有啰音，但范圍不超過1/2的肺野，體力勞動受到輕度限制，日常活動可能引起心絞痛。Ⅲ級：經檢查患者肺部啰音超過1/2肺野，具有肺水腫現象，體力勞動明顯受到限制，小于日常活動均可能引起心絞痛。Ⅳ級：患者出現休克，即使休息時也可能產生心絞痛，進行任何體力勞動時均可造成不適。

1.4 統計學方法

采用統計軟件SPSS 18.0對數據進行分析，正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，治療前后采用配對t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組狹窄程度、球囊壓力及球囊擴張時間比較

治療前，兩組狹窄程度比較，差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后兩組狹窄程度均明顯降低，且研究組狹窄程度低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；球囊壓力、擴張時間均低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.2 兩組運動實驗結果比較

治療前兩組運動實驗結果比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后兩組均明顯改善，且研究組誘發心絞痛時間、ST段下降幅度多于對照組，ST段下降時間少于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

2.3 兩組總有效率、并發癥發生率以及復發率比較

研究組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；研究組并發癥發生率、復發率低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表3。

2.4 兩組心功能分級變化比較

治療前兩組患者心功能分級差異無統計學意義（P > 0.05）。治療后研究組心功能Ⅰ、Ⅱ級比例高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表4。

3 討論

動脈粥樣硬化屬于冠心病、腦梗死、外周血管病的主要原因，其中脂質代謝異常是動脈粥樣硬化病變的基礎，并成為心血管疾病患者死亡的主要因素。當患者血液中脂質水平過高，且低密度脂蛋白水平增加時極易產生病變[9-10]。血管內膜受到損傷后，使脂質堆積在吞噬細胞、結締組織以及內膜造成粥樣物，從而因平滑肌增生產生粥樣斑塊，同時可能伴有鈣化以及血栓現象。因此疾病極易使血管壁增厚，血管腔孔邊狹窄，從而降低血管能力，嚴重者血管甚至被完全堵塞，并在冠狀動脈心肌缺血缺氧時產生心絞痛、心肌梗死的癥狀，直接威脅患者生命安全[11-12]。

臨床上常采取經皮冠狀動脈腔內血管成形術進行治療，主要通過穿刺方式將球囊置于冠狀動脈中，并利用造影劑在充盈球囊后擴張病灶，促進患者冠狀動脈血流恢復正常。必要時可在術后置入支架，保證患者冠狀動脈通暢。雖然能夠有效緩解血管狹窄程度，但對完全堵塞的血管治療無效，且擴張后極易出現再狹窄現象，對患者傷害較大，降低治療效果，導致預后較差[13]。隨著醫療不斷發展，認為采取血管內低頻高能超聲消融術治療效果更好，安全性高，明顯改善患者血管狹窄程度，促進病情快速穩定[14-16]。本文結果中治療前兩組狹窄程度比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后研究組狹窄程度低于對照組，研究組球囊壓力、擴張時間均低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）；治療前兩組運動實驗結果比較，差異無統計學意義（P > 0.05），治療后研究組誘發心絞痛時間、ST段下降幅度高于對照組，ST段下降時間低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01），說明研究組可明顯改善血管狹窄程度，降低球囊壓力，并縮短擴張時間，同時有效控制心絞痛發作情況，緩解臨床癥狀，促進病情快速恢復。血管內低頻高能超聲消融術中將頻率設置為20～45 kHz，能量設置為30～60 W，并利用超聲探頭在橫向、縱向分別進行振動波，從而使僵硬的血塊以及粥樣硬化斑塊破裂[17-18]。且治療過程中主要的生物效應為空穴作用，當超聲波在患者組織以及細胞中傳導時，其探頭尖端爆聚后造成氣泡充盈腔，使微泡迅速破裂，從而產生大氣壓力，使局部液體震動。而聲波處于負聲源時，壓迫性氣體使病灶區域內高壓性震蕩后造成空穴。若聲波處于正聲源時，極易壓迫空穴后崩潰，從而產生渦流場，其強力作用可沖破高分子化學鍵，分散各種聚合體，破壞纖維骨架后，使粥樣硬化斑塊被吸收。因此空穴作用的強度與組織、細胞內液體水平以及組織聲阻抗密切相關。通過低頻高能超聲波后斑塊可發生分裂反應，但對彈性血管壁影響較小，保障患者身心安全[19]。上述結論中研究組總有效率高于對照組，并發癥發生率、復發率低于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）；治療前兩組心功能分級差異無統計學意義（P > 0.05），治療后發現研究組心功能Ⅰ、Ⅱ級比例高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01），說明研究組可進一步提高治療效果，減少并發癥發生率，同時避免復發，安全性高，促進心功能恢復正常，為預后提供保障。臨床上針對球囊無法通過動脈狹窄段的患者，可先采取血管內低頻高能超聲消融術，改善動脈狹窄程度，同時利用低頻高能超聲波對血管管徑進行擴張作用，為經皮冠狀動脈腔內血管成形術以及血管內置入支架提供保障[20]。血管內低頻高能超聲消融術不僅可以緩解患者動脈粥樣硬化癥狀，同時可有效改善血栓，可直接避免經皮冠狀動脈腔內血管成形術造成的血栓脫落等嚴重并發癥，安全性高。給予患者采取血管內低頻高能超聲消融術治療效果較好，但手術過程中可能出現導管僵硬、超聲探頭隨意性差以及直徑較大等現象，直接影響外周扭曲小動脈的治療效果，因此治療中應重點關注引導鋼絲以及超聲探頭的選擇，同時需要相關專家進行深入研究[21-22]。

綜上所述，血管內低頻高能超聲消融術在動脈粥樣硬化斑塊患者治療中具有重要意義，進一步提高治療效果，手術操作簡便，快速改善血管狹窄程度，控制心絞痛癥狀，促進心功能恢復。

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（收稿日期：2018-03-13 本文編輯：蘇 暢）