盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用

王培真

[摘要] 目的 評(píng)價(jià)盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙的防治作用。 方法 采用回顧性分析方法，2016年10月—2017年9月醫(yī)院共為55例產(chǎn)婦提供了盆底康復(fù)服務(wù)，納入觀察組。根據(jù)臨床資料，年齡、陰道分娩方式、孕周（±1）周、新生兒體重（±200 g），選擇同期選擇未接受盆底康復(fù)服務(wù)的對(duì)象55例，納入對(duì)照組。兩組對(duì)象均在產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行盆底功能障礙檢查，對(duì)比異常檢出情況、癥狀發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組的Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、其他異常、盆底功能障礙性疾病發(fā)生率分別為12.73%、7.27%、7.27%、3.64%，低于對(duì)照組41.82%、40.00%、47.27%、29.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.73、16.32、22.18、13.02，P=0.001、0.000、0.000、0.000<0.05）。觀察組外陰墜脹、盆腔脹痛、癥狀合計(jì)發(fā)生率1.92%、0.00%、7.27%低于對(duì)照組12.73%、10.91%、41.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.85、4.41、22.83，P=0.028、0.036、0.000<0.05）。結(jié)論 盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙有較好的防治作用，推薦作為一種普遍性的產(chǎn)后保健技術(shù)，所有的產(chǎn)婦都推薦開展盆底肌肉訓(xùn)練。

[關(guān)鍵詞] 盆底肌功能障礙；盆底康復(fù)技術(shù)；臨床治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）06（c）-0086-03

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the effect of pelvic floor rehabilitation on postpartum pelvic floor dysfunction. Methods Using retrospective analysis， from October 2016 to September 2017， the hospital provided pelvic floor rehabilitation services to 55 women who were part of the observation group. According to clinical data， age， vaginal delivery， gestational age （±1） weeks， and neonatal weight （±200 g）， 55 patients who did not receive pelvic floor rehabilitation services at the same time were selected and included in the control group. Both groups of subjects were reexamined at 6 months postpartum for the examination of pelvic floor dysfunction and the comparison of abnormalities and symptoms. Results The incidences of type I muscle strength and fatigue abnormalities， type II muscle strength and fatigue abnormalities， other abnormalities， and pelvic floor dysfunction diseases in the observation group were 12.73%， 7.27%， 7.27%， and 3.64%， respectively， lower than those in the control group 41.82%， 40.00%， 47.27%， 29.09%， the difference was statistically significant （χ2=11.73， 16.32， 22.18， 13.02， P=0.001， 0.000， 0.000， 0.000<0.05）. Observing group genital bulge， pelvic pain， the total incidence of symptoms 1.92%， 0.00%， 7.27% lower than the control group 12.73%， 10.91%， 41.82%， the difference was statistically significant （χ2=4.85， 4.41， 22.83， P=0.028， 0.036， 0.000 <0.05）. Conclusion The pelvic floor rehabilitation technology has good prevention and treatment of postpartum pelvic floor dysfunction and is recommended as a universal postpartum health care technology. All mothers recommend pelvic floor muscle training.

[Key words] Pelvic floor muscle dysfunction； Pelvic floor rehabilitation； Clinical treatment

盆底功能障礙性疾病（pelvic floor dysfunction，PFD）是一種常見的產(chǎn)后癥候群癥，患者以壓力性尿失禁與盆腔器官脫垂、外陰墜脹、陰道松弛，性生活障礙等為主要癥狀表現(xiàn)，妊娠和分娩是其主要危險(xiǎn)因素[1]。PFD危害巨大，與產(chǎn)后抑郁關(guān)系密切，還影響家庭和諧，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)。產(chǎn)后康復(fù)是預(yù)防PFD的最佳時(shí)機(jī)，但在過去醫(yī)院對(duì)產(chǎn)后盆底肌障礙的管理缺乏足夠的重視。2016年下旬，醫(yī)院嘗試提供盆底康復(fù)服務(wù)，2016年10月—2017年9月共處理產(chǎn)婦55例，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析方法，醫(yī)院共為55例產(chǎn)婦提供了盆底康復(fù)服務(wù)，納入觀察組，年齡24～42歲，平均（28.4±1.5）歲。均為陰道分娩，其中發(fā)生難產(chǎn)36例，包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道側(cè)切27例。初產(chǎn)40例、經(jīng)產(chǎn)15例。孕周（38.8±1.1）周，新生兒體重（3 416±285）g。根據(jù)臨床資料，年齡、陰道分娩方式、孕周（±1）周、新生兒體重（±200 g），選擇同期選擇未接受盆底康復(fù)服務(wù)的對(duì)象55例，納入對(duì)照組，年齡25～41歲，平均（28.2±2.4）歲。均為陰道分娩，其中發(fā)生難產(chǎn)35例，包括產(chǎn)鉗助產(chǎn)、陰道側(cè)切25例。初產(chǎn)37例、經(jīng)產(chǎn)18例。孕周（38.9±1.0）周，新生兒體重（3 514±276）g。兩組對(duì)象年齡、分娩方式、孕周、新生兒體重等臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：①足月、單胎；②無產(chǎn)科合并癥、并發(fā)癥，如糖尿病、妊娠高血壓疾??；③陰道分娩；③知情同意；④在產(chǎn)后6個(gè)月獲得隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)病史；②原發(fā)的盆底功能障礙；③其他產(chǎn)后并發(fā)癥，如便秘、慢性咳嗽、產(chǎn)后抑郁癥。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理、產(chǎn)后保健指導(dǎo)，針對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙，主要針對(duì)出現(xiàn)產(chǎn)道裂傷的對(duì)象，在產(chǎn)后做好切口的管理、必要時(shí)進(jìn)行提肛訓(xùn)練，減少對(duì)肛門的壓迫，放松逼尿肌，養(yǎng)成規(guī)律的排尿排便習(xí)慣，預(yù)防便秘。避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以防盆腔器官脫垂。

1.2.2 觀察組 強(qiáng)化盆底康復(fù)技術(shù)，主要以生物反饋訓(xùn)練為主，儀器選擇麥潤德盆底康復(fù)生物刺激反饋儀，型號(hào)B2B4B4PLUS。產(chǎn)后42 d后開展，儀器能夠評(píng)估產(chǎn)婦的盆底肌肌力、疲勞度等指標(biāo)，每日訓(xùn)練30 min，1周1次，持續(xù)3個(gè)月。訓(xùn)練前需要進(jìn)行宣教，進(jìn)行高效的盆底訓(xùn)練，配合電刺激交替訓(xùn)練，從低頻到高頻循序漸進(jìn)，產(chǎn)婦在家中還可配合開展Kegel訓(xùn)練方法，以啞鈴訓(xùn)練為主。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組對(duì)象均在產(chǎn)后6個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，進(jìn)行盆底功能障礙檢查，兩組對(duì)象的壓力性尿失禁（SUI）、盆腔器官脫垂（pelvic organ prolapse，POP）、Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常，以及其他異常檢出情況（包括陰道動(dòng)態(tài)壓力異常、異常外陰神經(jīng)反射等）。兩組對(duì)象的癥狀發(fā)生情況，包括外陰墜脹、小便失禁、盆腔脹痛、性交困難等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩組對(duì)象的復(fù)查異常檢出情況、癥狀發(fā)生情況采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 異常檢出情況以及疾病發(fā)生情況

觀察組的Ⅰ類肌力與疲勞度異常、Ⅱ類肌力與疲勞度異常、其他異常、盆底功能障礙性疾病發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 癥狀發(fā)生情況

觀察組會(huì)陰墜脹、盆腔脹痛、癥狀合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

PFD發(fā)生機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚無公認(rèn)的可解釋發(fā)病機(jī)制的學(xué)說，一般認(rèn)為其盆腔解剖學(xué)改變、陰部神經(jīng)損傷等因素有關(guān)。妊娠與分娩PFD發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素，有報(bào)道顯示陰道分娩特別是陰道側(cè)切、產(chǎn)傷，是PFD的高危風(fēng)險(xiǎn)因素，這與產(chǎn)傷引起的神經(jīng)損傷、肌纖維損傷、盆腔解剖以及穩(wěn)定性損傷有關(guān)。因素分析顯示，年齡、身體素質(zhì)、產(chǎn)次、感染、新生兒體重等因素也與PFD有關(guān)[2]。在國外對(duì)于分娩產(chǎn)婦，一般都會(huì)開展盆底康復(fù)訓(xùn)練，一般在產(chǎn)后42 h開始，持續(xù)時(shí)間6周及以上，在國內(nèi)部分衛(wèi)生條件較好的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也會(huì)選擇性為產(chǎn)婦提供盆底康復(fù)服務(wù)。

該院為縣級(jí)醫(yī)院，開展盆底康復(fù)訓(xùn)練已有年余，共為55例產(chǎn)婦提供了服務(wù)。結(jié)果顯示效果肯定，相較于同期未開展服務(wù)的對(duì)象，產(chǎn)后6個(gè)月功能障礙性疾病發(fā)生率顯著下降，僅出現(xiàn)1例壓力性尿失禁，少部分對(duì)象會(huì)出現(xiàn)遺留會(huì)陰墜脹、性交困難癥狀。同時(shí)，從儀器檢測的結(jié)果來看，相較于對(duì)照組，觀察組的Ⅰ類Ⅱ類肌力以及疲勞度異常率明顯下降，提示訓(xùn)練可以幫助產(chǎn)婦鍛煉盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌，幫助肌力恢復(fù)，減輕疲勞度，從而提升自主控尿能力，這可能與患者訓(xùn)練可以降低盆底功能障礙的原因，觀察組PFD發(fā)生率3.64%明顯低于29.09%（P<0.05）。需要注意的是，該組納入對(duì)象均為陰道分娩、難產(chǎn)占比較高，故未開展專業(yè)盆底康復(fù)訓(xùn)練的對(duì)象PFD發(fā)生率較高，實(shí)際上盡管相關(guān)指南推薦所有的產(chǎn)婦都應(yīng)開展常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，但在產(chǎn)后早期確診的PFD并不高，而其他文獻(xiàn)報(bào)道顯示產(chǎn)后PFD發(fā)生率也存在較大的差異，發(fā)生率在1%～60%不等，絕大多數(shù)癥狀相對(duì)較輕，且有自行恢復(fù)的機(jī)會(huì)，這也是PFD未能得到產(chǎn)婦足夠重視的原因之一[3]。在部分機(jī)構(gòu)，僅對(duì)產(chǎn)后42 d復(fù)查，明確診斷、有明顯癥狀的對(duì)象提供盆底康復(fù)治療服務(wù)。該院也是根據(jù)產(chǎn)后42 d復(fù)查結(jié)果，同時(shí)結(jié)合產(chǎn)婦的意愿，決定是否提供院內(nèi)盆底康復(fù)服務(wù)。

PFD的治療方式較多，對(duì)于絕大多數(shù)的產(chǎn)婦而言，非藥物康復(fù)是首選，主要方法包括盆底肌訓(xùn)練、生物反饋療法、電刺激治療等，安全可靠。對(duì)于普通的產(chǎn)婦，Kegel訓(xùn)練可滿足需求，在該院也被推薦作為基本的產(chǎn)婦分娩出院前宣教內(nèi)容，但產(chǎn)婦堅(jiān)持時(shí)間個(gè)體差異較大，理論上長時(shí)間Kegel訓(xùn)練可使產(chǎn)婦明顯獲益。盆腔肌電刺激主要用于明確診斷為PFD的對(duì)象，同時(shí)具有一定的侵入性，可能不被產(chǎn)婦接受，會(huì)增加感染風(fēng)險(xiǎn)[4]。目前，生物反饋療法更易被接受，該院采用的國產(chǎn)盆底康復(fù)生物刺激反饋儀，通過個(gè)體化點(diǎn)刺激治療，喚醒、激活盆底肌，加快產(chǎn)后盆底肌、彈性的恢復(fù)，療效肯定。國內(nèi)外報(bào)道顯示，Kegel訓(xùn)練方法，聯(lián)合電刺激、生物反饋治療有效率可達(dá)到90%，防治PFD[5-6]。

目前，盆底康復(fù)技術(shù)用于產(chǎn)后盆底功能障礙的防治仍然存在許多問題，主要體現(xiàn)在：①覆蓋率較低，無法作為一種產(chǎn)婦產(chǎn)后常規(guī)盆底康復(fù)技術(shù)，主要與產(chǎn)婦距離醫(yī)院較遠(yuǎn)、經(jīng)濟(jì)承受能力不足、缺乏足夠的重視等因素有關(guān)[7]；②訓(xùn)練的次數(shù)不足，治療不夠規(guī)范化，不同的產(chǎn)婦PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、產(chǎn)后42 d評(píng)估結(jié)果不盡相同，如何選擇合適的治療方案有待深入研究；③與其他盆底康復(fù)治療聯(lián)合不足，特別是Kegel訓(xùn)練、陰道啞鈴訓(xùn)練這些簡單、易于掌握、無需特殊的儀器的訓(xùn)練方法覆蓋率較差，有報(bào)道顯示產(chǎn)后電話隨訪督促產(chǎn)婦訓(xùn)練，也有助于降低PFD發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有相當(dāng)一部分的對(duì)象可能對(duì)生物反饋治療并不太強(qiáng)的需求[8]。

盆底康復(fù)技術(shù)對(duì)產(chǎn)后盆底功能障礙有較好的防治作用，推薦作為一種普遍性的產(chǎn)后保健技術(shù)，所有的產(chǎn)婦都推薦開展盆底肌肉訓(xùn)練。不應(yīng)放松常規(guī)的自主訓(xùn)練內(nèi)容，配合開展效果更佳，考慮到衛(wèi)生條件，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要提高儀器設(shè)備的利用效率，明確反饋治療的適用范圍、規(guī)范化治療流程。

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（收稿日期：2018-04-25）