體驗式教學在產科分娩過程中的應用

吳虹 楊小瑩 于梅

[摘要] 目的 探討體驗式教學在產科分娩過程中的應用效果。 方法 采用方便抽樣法抽取2016年7～12月北京市朝陽區婦幼保健院產科實習生64名為干預組，2015年7～12月產科實習生64名為對照組。干預組對產科實習生采用體驗式教學，對照組采用傳統教學。比較兩組批判性思維能力、體驗式教學效果評價及考核成績。結果 干預組批判性思維能力中尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、批判思維的自信心、求知欲、認知成熟度及總分均高于對照組，體驗式教學評價優于對照組，考核成績中情景模擬考核和理論考核成績均高于對照組（P < 0.05）。 結論 體驗式教學在產科分娩過程中的應用能提高護生的批判性思維能力、教學效果評價及考核成績。

[關鍵詞] 產科；分娩；滿意度；體驗式教學

[中圖分類號] G424.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）07（a）-0049-04

The application of experiential teaching in obstetric delivery

WU Hong1 YANG Xiaoying2 YU Mei2

1.Department of Obstetrics， Chaoyang Maternal and Child Health Hospital of Beijing City， Beijing 100021， China； 2.Department of Spine Surgery， the 309th Hospital of Chinese People's Liberation Army， Beijing 100091， China [Abstract] Objective To investigate the application effect of experiential teaching in obstetric delivery. Methods Sixty-four obstetric interns in Department of Obstetrics， Chaoyang Maternal and Child Health Hospital of Beijing City from July to December 2016 were selected as the intervention group by convenient sampling method， and 64 obstetric interns from July to December 2015 were selected as the control group. The intervention group accepted experiential teaching， and the control group adopted regular teaching， then critical thinking ability， experiential teaching effect evaluation and assessment results were compared between the two groups. Results The critical thinking ability to find the truth， open mind， analyzing ability， systematical ability， self-confidence of critical thinking， thirst for knowledge， the cognitive maturity and the total score of the intervention group were better than those of the control group， the teaching evaluation of experiential teaching of the intervention group was higher than the control group， and the grade of situational simulation assessment test and theoretical test of the intervention group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Application of experiential teaching in obstetric delivery can improve the critical thinking ability， teaching effect evaluation and assessment results.

[Key words] Obstetrics； Childbirth； Degree of satisfaction； Experiential teaching

婦產護理學是一門實踐性很強的學科[1]，目的是為了培養合格的醫護工作者，有效開展體驗教學，以鍛煉護生的實踐能力。產科分娩過程往往使患者感到恐懼、焦慮，作為產科護士不僅需要為患者提供嫻熟的技術操作，更應為患者提供完整的護理措施，以減輕患者痛苦，保證分娩順利進行。體驗式教學是體驗式學習與教學過程相結合的新型教學模式，它強調教學互動、自主參與和實踐能力的培養[2]。學生學習理論知識難以將理論與臨床相結合，同時面臨著難以轉變成護士的角色等問題。體驗式教學主要通過在教學過程中引入或創設與教學內容相吻合的場景或氛圍，以個體自我體驗為基礎，引導學生反復感受、領悟和反思，促使學生在體驗過程中不斷成長和完善，在潛移默化中掌握知識，提升能力和升華感情[3-4]。北京市朝陽區婦幼保健院（以下簡稱“我院”）在對護生的教學中，將體驗式教學融入產科分娩教學，取得良好的效果，現將結果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年7～12月我院產科實習生64名為干預組，2015年7～12月實習生64名為對照組。納入標準：①愿意參與本研究，并簽署知情同意書；②全日制護生；③在校已學習婦產科護理學課程。干預組年齡19～23歲，平均（21.43±1.37）歲；女60名，男4名；入院實習考試筆試平均成績（89.14±2.13）分，操作平均成績（92.57±2.33）分。對照組年齡19～22歲，平均（21.13±1.28）歲；女62名，男2名；筆試平均成績（88.24±2.43）分，操作平均成績（91.54±2.38）分。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P >0.05），具有可比性。

1.2 方法

干預組與對照組均以任建華主編的《產科護理手冊》[5]、王培紅等主編的《婦產科護理操作規程及評分標準》[6]為基礎，結合文獻研究，根據教學大綱中護理實習生培養要求制訂教案。干預組教學內容、學時安排、考核內容、考核方式及授課教師同對照組。干預組和對照組理論授課后，干預組采用體驗式教學，對照組采用傳統實驗教學。干預組與對照組各分成8個小組，每小組8名同學，推選1名同學做組長。具體方法如下：

1.2.1 對照組課程設置 對照組采用傳統教學法（lecture-based learning，LBL）：傳統教學法以教師講授為主，其教學模式是預習-聽課-復習-考試[7]。課程包括理論和實踐。師資團隊由我院8名護士長、3名總護士長組成，其中主任護師1名，副主任護師3名，主管護師10名。每節課45 min，共10節課，實習生集體培訓。內容包括正常分娩產婦的護理、產后新生兒的評估及護理、新生兒心肺復蘇的護理等。實踐課培訓每節課45 min，共5節課，實習生集體培訓。內容包括：選取5個典型臨床病例，引導學生采用護理程序進行分析，教師進行講解。每個教案最后都有探討性問題，以促進護生之間的交流，激發護生的主動思考。培訓結束當天進行考核。

1.2.2 干預組課程設置 干預組培訓內容：理論培訓、體驗式教學培訓。理論培訓：理論授課教師為主管護師以上職稱或人文關懷研究領域專家且具有5年以上授課經驗。理論授課時間為每節課45 min，每周4節理論課，共48節課。實習生到課率為100%。體驗式教學培訓：操作授課老師均為主管護師以上職稱且具有5年以上臨床經驗及產科帶教經驗。對授課教師進行培訓，通過培訓每位教師能熟練掌握所用模型的使用方法、特點和注意事項，確保體驗式教學的順利進行，減少實驗誤差和機器損耗。對于教師扮演的標準化病人提前進行培訓，并多次演示。以學生為主體，教師進行焦點教學。實習生在培訓前預習課程，教師在授課前總結學生反饋的問題，在講課中有針對性地進行授課，對問題出現次數多的部分重點講解。設置學習小組，8人一組，在小組中展開競賽。針對選取的5個典型臨床病例，開展體驗式教學。由兩名教師示教，一名教師根據案例設計進行演示，另一名教師給予病情變化的提示，針對患者病情示教老師隨時采取相應措施。演示結束后，教師給予講解。后學生分小組進行模擬練習，兩名教師分組指導。小組按照情景設計進行體驗式學習，并由組長進行角色分工，時間為30 min。課程最后，教師總結點評。培訓結束當天進行考核。一名教師作為標準化病人，另一名教師扮演醫生，兩名教師分別創設病情變化或臨床問題，小組成員根據不同角色進行分析、判斷，給予相應措施。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 批判性思維能力（中文版）測量表 采用2002年香港理工大學護理學院彭美慈教授編譯匯集的批判性思維能力（中文版）測量表（critical thinking disposition inventory-Chinese version，CTDI-CV）[8]。測量表有7個維度，每個維度有10項，共70項。其中，正性項目共30題，負性項目40題。其評分標準為每個項目的答案從“非常贊同”到“非常不贊同”共6個等級，正性條目依次賦分為6～1分，負性條目反向賦值；該量表總分最高為420分。其中得分>350分，表明被測試者具有較強的批判性思維特質；>280～350分，表明被測試者具有正性批判思維特質；>210～280分，表明批判思維特質較弱：≤210分，則表明明顯缺乏批判思維能力。各分量表得分≤30分，顯示該條目有負性特質表現；31～39分，表示思維能力中等；40～49分，表示正性特質表現；≥50分，說明有較強的評判性思維能力。CTDI-CV的α值為0.90，特質的α值為0.54～0.77，顯示較高的內部一致性。課程完成后對護生進行CTDI-CV測評。問卷均采用統一指導語，由研究者進行發放，研究對象在充分理解調查內容及目的的基礎上，采用不記名的方式獨立自評，問卷當場收回。讓參與測評的學生在20 min內完成調查問卷的填寫。調查問卷兩組各發放64份，收回有效問卷均為64份，回收率為100%，有效率為100%。

1.3.2 體驗式教學評價表 體驗式教學評價表由10個評價條目組成，每個條目分為是、一般、否3個等級。在教學結束時，護生匿名填寫體驗式教學評價表。問卷均采用統一指導語，由研究者進行發放，研究對象在充分理解調查內容及目的的基礎上，采用不記名的方式獨立自評，問卷當場收回。讓參與測評的學生在20 min內完成調查問卷的填寫。調查問卷兩組各發放64份，收回有效問卷均為64份，回收率為100%，有效率為100%。

1.3.3 考核成績 考核成績分為體驗式情景模擬考核及理論考核。體驗式情景模擬考核設5道情景模擬考題，護生抽取1道題進行考核，考核時間為20 min，滿分100分。評分表由人文關懷、產科知識要點、溝通能力、臨床應變能力、合作能力5個維度組成。每個維度包含10個條目。理論試卷由3名帶教老師出題，包括婦科、產科專科知識、護理基礎知識等，題型分為選擇題、填空題、簡答題、論述題。考核時間90 min，滿分100分。試卷收回時封閉試卷上考生姓名、學號等基本信息，三名帶教老師進行流水批卷。

1.4 統計學方法

使用SPSS 18.0軟件輸入數據并進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組批判性思維能力評分比較

干預組尋找真相、開放思想、分析能力、系統化能力、評判思維的自信心、求知欲、認知成熟度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組體驗式教學效果評價比較

干預組教學效果評價優于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組考核成績比較

干預組情景模擬考核及理論考核成績均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。見表3。

3 討論

產科學是一門實踐性很強的學科，對動手能力要求很高，分娩過程對絕大多數產婦來說是一個生理過程，但在一些情況下又是一個病理過程[9]，因此臨床中尤其需要經驗。體驗式教學是通過情景創設、實際操作、體驗感悟為過程的教學方法，可使學生早期接觸專業、接觸臨床，有利于其專業課的學習和專業思想的穩定[10]。

本研究結果顯示，干預組護生批判性思維能力總分及其中的7個維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05），提示體驗式教學對護生的批判性思維能力有促進作用，體驗式教學更能促進本科護生批判性思維的發展。目前，批判思維能力不僅是教學評價的重要指標，也是護理實踐技能必備的基本素質之一[11]。批判性思維能力對臨床護士做出合理有效的決策具有重要的決定意義，它使護士在面臨復雜的問題時，能夠審慎全面地考慮并做出科學合理的決策[12]。只有引導學生深入體驗和感悟，才能真正將蘊含于知識中的情感和精神內化于心形成職業素養[13]。因此，為促進護生綜合素質的提高，將理論與實踐結合，應加大教學改革的力度，在今后的教學中運用體驗式教學，最大程度地激發護生的批判性思維，提高護生解決問題、分析問題的綜合能力。

對實習生的教學中，傳統的教學模式——“教與授”難以達到預期的效果，教師與學生之間無論是需求還是價值觀都存在非常明顯的差異。讓實習生保持學習激情，認同護理文化及理念，做到有效的學習，必須利用臨床實踐改變教學方式才能有所收獲。現代護理工作是一個需要團隊合作的工作[14]。以體驗式教學為主導，通過讓實習生小組體驗扮演不同角色進行“換位思考”，使得學生能親自體驗，從實踐指導實習生如何融入臨床。為提高實習生主動服務意識，持續改進護理服務過程，提高護理服務質量，引用體驗經濟理論和實踐，形成具有鮮明特色的品牌護理模式[15]。教師作為引導者，在小組中進行討論，實習生之間可以進行更好的交流，達到構建知識、提高能力、培養興趣的目的[16]。有研究表明，情景體驗式教學主要以心理體驗的方式進行[17]，能有效激發護理人員的學習主動性，提高整體素質[18-19]。本研究中，干預組體驗式教學評價高于對照組（P < 0.05），護生理論考核成績及情景模擬考核成績均高于對照組（P < 0.05）。因此，體驗式教學不僅能促進護生理論知識的深刻理解和運用，也能促進小組整體的組織、配合。體驗式教學不再是簡單的知識“灌輸”，而是以體驗為主導，讓學生在模擬情境中探索未知的過程。在這種教學方法下，是以學生為學習的中心，教師引領思維。未知的知識是神秘的，體驗式教學能夠激起學生的學習欲望，激發學生的好奇心與探索欲，吸引著學生去探索，給予學生強大的學習動力。動力是學習的重要因素，學生的動力被激發出來，將會自主積極尋求答案，學習的效果會明顯提高[20]。因此，考核不再讓學生感到恐懼，而是成為學習的一部分，是展示自我的平臺，學習成績因而顯著提高。

總之，體驗式教學應用于產科分娩過程中，不僅有利于提高護生的批判性思維能力，還能提高護生教學滿意度和學習成績，有利于護理人才的培養，深化優質護理。

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（收稿日期：2018-02-07 本文編輯：張瑜杰）