科技創(chuàng)新為我國醫(yī)學發(fā)展提供強大動力

潘鋒

由中國抗癌協(xié)會、中國抗癌協(xié)會胃癌專業(yè)委員會（CGCA）主辦，以“傳承，創(chuàng)新，合作，共贏”為主題的“第十三屆全國胃癌學術(shù)會議”于6月15日至17日在北京舉行。在本次大會上，與會的國內(nèi)外著名專家學者針對當今國內(nèi)外胃癌的臨床研究、基礎與轉(zhuǎn)化研究、姑息康復治療、臨床護理等領域的熱點和難點問題分享了最新研究進展，大會共設立了27個專題分會場，并舉辦了多學科交流、臨床研究進展等專題討論。

中國工程院院士、北京大學常務副校長、北京大學醫(yī)學部主任、中國抗癌協(xié)會副理事長詹啟敏教授在開幕式主題論壇上向記者介紹了當前我國醫(yī)學科技創(chuàng)新的現(xiàn)狀和現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢，并強調(diào)中國醫(yī)學創(chuàng)新要匯聚公眾需求、資源優(yōu)勢、政府重視等多方面的優(yōu)勢。他認為精準是醫(yī)學發(fā)展的終極目標和要求。

科技創(chuàng)新極大促進醫(yī)學進步

詹啟敏教授首先介紹說，現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展100多年的歷史充分證明，只有科技創(chuàng)新才能推動醫(yī)學的發(fā)展和進步。1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線，使得醫(yī)學診斷發(fā)生革命，人類可以在沒有切口的狀況下觀察人體內(nèi)部情況。1928年青霉素問世后創(chuàng)造了許多醫(yī)學奇跡。1953年DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)的發(fā)現(xiàn)揭示了生命的奧秘。1954年第一例腎移植手術(shù)的成功，開創(chuàng)了器官移植時代。1972年第一臺CT誕生。1978年法國醫(yī)生完成了第一例微創(chuàng)手術(shù)。2001年人類基因組工作草圖發(fā)表。X線診斷、CT實現(xiàn)了很多疾病的體外診斷、特別是早期診斷。手術(shù)機器人、膠囊內(nèi)鏡為疾病診療提供了新的技術(shù)方法。此外，這100多年來，醫(yī)療技術(shù)和模式也發(fā)生了很大的改變，從簡單到復雜，從單一到綜合，從粗線條到較精準，MDT就是一個對疾病診療的整合和綜合過程。臨床實踐模式也從經(jīng)驗醫(yī)學、循證醫(yī)學向精準醫(yī)學與整合醫(yī)學轉(zhuǎn)變，當前醫(yī)學科技正在步入大數(shù)據(jù)、精準醫(yī)學、靶向治療的新時代。

詹啟敏教授說，科技創(chuàng)新極大促進了醫(yī)療裝備的進步。基礎理論和科學技術(shù)的每一次重大突破都催生了新的醫(yī)學認識，推動醫(yī)學新技術(shù)、新裝備的發(fā)展。X線診斷、超聲診斷、核磁診斷、CT 、PET-CT相繼問世，每一次醫(yī)療裝備的進步都極大地提高了醫(yī)學的救治和醫(yī)療服務能力，醫(yī)療裝備仍然是未來發(fā)展的一個重要發(fā)展領域。科技創(chuàng)新極大地促進醫(yī)學藥物研發(fā)和臨床應用，早期青鏈霉素、疫苗等的使用在防治傳染性、感染性疾病方面取得了成效，極大地提高了人均期望壽命水平，但目前腫瘤、心腦血管疾病、神經(jīng)退行性疾病等還缺乏有效的藥物。目前藥物的研發(fā)模式與過去相比較有了很大的改變。在新藥研發(fā)方面更加關(guān)注適用于特定人群的個體化藥物，計算機模擬、人工智能技術(shù)應用于藥物活性、安全性和副作用的臨床結(jié)果評估預測，大數(shù)據(jù)有助指導藥物的精準應用。

科技創(chuàng)新還極大地促進了臨床技術(shù)進步和優(yōu)化臨床決策，放射治療、微創(chuàng)治療、器官移植、心臟外科、介入治療、基因治療、細胞治療、靶向治療、遠程醫(yī)療技術(shù)、數(shù)字醫(yī)療技術(shù)、微創(chuàng)、手術(shù)機器人等在重大疾病診斷和治療方面發(fā)展迅速。分子影像、分子病理、分子診斷、組學分析、電子病例、臨床大數(shù)據(jù)、醫(yī)療信息更加優(yōu)化了臨床決策，從早期的經(jīng)驗診療步入了循證醫(yī)學時代。科技創(chuàng)新在大健康管理方面，風險識別、慢病管理、精神健康、健康干預，在線問診、虛擬護士等提高了公共衛(wèi)生監(jiān)控的覆蓋面和處理公共衛(wèi)生事件的響應速度。如在我國1.1億的糖尿病中，一部分可能發(fā)展成為糖尿病腎病等多種并發(fā)癥，但每個人的發(fā)病風險是不相同的，利用新技術(shù)識別疾病風險有助指導早期預防并發(fā)癥。今年5月7日，國務院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”連接醫(yī)院、患者、醫(yī)生、企業(yè)、保險公司，解決了醫(yī)療資源緊缺的問題，互聯(lián)網(wǎng)將與醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務、藥品供應保障、家庭醫(yī)生簽約、人工智能應用等領域深度融合，加快發(fā)展“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是緩解看病就醫(yī)難題，提升人民健康水平的有效舉措。

詹啟敏教授說，過去100多年間，醫(yī)學界一直把疾病當作外因，很多治療手段都是針對細菌、病毒、寄生蟲、惡劣的生活環(huán)境，不健康、不營養(yǎng)的食品等，但今天很多疾病都是外因和內(nèi)因相互作用的結(jié)果，如腫瘤和心血管病等，更多的研究發(fā)現(xiàn)疾病發(fā)生存在差異性，同樣的環(huán)境、同樣的致病因素，發(fā)病情況卻有所不同，疾病的治療效果和臨床預后也存在差異性，同樣的臨床分級給予同樣的治療方法療效和預后也不盡不同。因此對人體生物學的深入研究要更加重視內(nèi)因，組學、分子生物學、干細胞再生醫(yī)學、疫苗抗體以及生物治療，個體化診療技術(shù)，大數(shù)據(jù)與智能醫(yī)學都是重要的創(chuàng)新研究方法。

醫(yī)學創(chuàng)新能力有待提高

詹啟敏教授說，習近平總書記2014年年底在江蘇考察時的講話，以及在2016年召開全國衛(wèi)生與健康大會上的講話，多次強調(diào)“沒有全民健康就沒有全面小康”。2016年11月發(fā)布的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》、2017年召開的黨的第十九次全國代表大會都明確指出人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志。在2018年的全國兩會上，李克強總理在《政府工作報告》中談到我國健康事業(yè)發(fā)展時，特別強調(diào)了加強腫瘤防治工作的重要性。黨和國家出臺的一系列政策方針充分證明了發(fā)展衛(wèi)生與健康事業(yè)已經(jīng)成為國家發(fā)展的一個重要戰(zhàn)略，中國醫(yī)學科技和健康事業(yè)發(fā)展也迎來了最好的歷史時期。中國的健康事業(yè)已經(jīng)不僅僅只是單純的疾病診斷和治療，而是要全方位全生命周期保障人民健康的大健康。大健康覆蓋了嬰兒保健、出生檔案、兒童保健、成年保健、老年保健和臨終關(guān)懷的生命全周期，關(guān)注疾病的全過程，從健康到亞健康以及高危因素、早期的臨床癥狀、臨床診斷、疾病治療、康復以及老年醫(yī)學等，更加強調(diào)生活方式管理和對不同疾病的管理。我國大衛(wèi)生大健康的時代特點一是關(guān)口前移，加強疾病預防與早診早治，這也包括胃癌在內(nèi)的腫瘤等重大疾病的主要防治原則；二是重心下移，重視社區(qū)、重視基層、重視農(nóng)村；三是多視角的創(chuàng)新與合作，涵蓋醫(yī)學、環(huán)境、社會、心理、工程、生物。

詹啟敏教授說，健康中國的目標已經(jīng)非常清晰，但要實現(xiàn)這一目標還面臨巨大挑戰(zhàn)。我國重大疾病發(fā)病現(xiàn)狀不容樂觀，惡性腫瘤年新發(fā)430萬例，年死亡人數(shù)280萬，其中肺癌、胃癌、肝癌、食管癌4種腫瘤的死亡率居世界第一位。心腦血管疾病年死亡375萬人，高血壓患者2.7億人。糖尿病患者超過1億人，還有1.5億糖尿病前期人群，慢性腎病1億至1.2億人，風濕病超過8000萬人，老年癡呆1200萬人，且每年以30萬人的速度增加。詹啟敏教授強調(diào)說，當前我國一方面面臨一系列重大疾病高發(fā)病率、高死亡率的挑戰(zhàn)，另一方面我國醫(yī)學創(chuàng)新能力不足，表現(xiàn)為：一是臨床藥物95%最初專利和知識產(chǎn)權(quán)來自國外；二是大型醫(yī)療裝備95%由國外進口，包括與胃癌等腫瘤診斷相關(guān)的核磁、彩超、CT，加速器、內(nèi)窺鏡、手術(shù)機器人、微創(chuàng)等；第三是臨床標準規(guī)范指南95%借鑒國外，中國在疾病診治的標準、規(guī)范、指南、臨床路徑等方面國際貢獻不足5%，腫瘤不足1%，解決這些問題的唯一途徑就是科技創(chuàng)新，要通過傳承創(chuàng)新理念來提高醫(yī)學科技創(chuàng)新能力。

詹啟敏教授說，習近平總書記多次強調(diào)科技是國家強盛之基，創(chuàng)新是民族進步之魂。當前中國已進入科技發(fā)展新時期并規(guī)劃在新中國成立100周年時成為世界科技強國。新藥、醫(yī)療器械裝備以及醫(yī)學標準、指南、規(guī)范的創(chuàng)新，不僅僅是臨床實踐的過程，只有通過創(chuàng)新、實踐、再創(chuàng)新，才能形成有中國特色的創(chuàng)新成果。針對讓群眾不生病、少生病、晚生病，看得上病、看得起病等國家健康科技戰(zhàn)略發(fā)展需求，經(jīng)過幾年籌備，國家健康保障科技工程即將啟動，這一工程的重點工作之一就是要集中力量開展疑難高發(fā)癌癥治療專項重點攻關(guān)，國家健康保障科技工程實施將提升全民健康水平，助推實現(xiàn)全面小康，促進健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展和經(jīng)濟轉(zhuǎn)型，從而實現(xiàn)醫(yī)學強國、健康中國的目標。

精準是醫(yī)學發(fā)展的必然要求

詹啟敏教授介紹說，盡管當前我們還有大量的醫(yī)學難題有待解決，但醫(yī)學發(fā)展的最終目標就是追求精準。疾病的發(fā)生經(jīng)歷了遺傳背景、變異、免疫和內(nèi)分泌改變、細胞、分子改變和組織器官改變的過程，分子標志物和分子靶點了解疾病早期細胞、分子階段的改變將有助于對疾病的深入了解，發(fā)展疾病分子分型、藥物創(chuàng)新和精準治療，這整個的過程就是醫(yī)學創(chuàng)新的過程。精準是醫(yī)學發(fā)展的必然要求，也是公眾的巨大需求，精準的要求貫穿醫(yī)學全過程，即對致病風險、疾病診斷、疾病分類、藥物應用、療效評估和預后預測的精準判斷。實現(xiàn)精準醫(yī)學需要前沿多學科交叉融合，包括組學研究，臨床技術(shù)、裝備和藥品研發(fā)以及大數(shù)據(jù)分析。

精準醫(yī)學在預防層面不僅要了解疾病的內(nèi)因，還要了解環(huán)境因素，確定易感人群和重點預防人群。腫瘤與吸煙、飲酒、病毒感染、神經(jīng)免疫等的關(guān)系是明確的，但一定也存在個性化問題。基因和蛋白的改變要遠遠早于臨床病理的改變，出現(xiàn)臨床癥狀時很多都是中晚期了，因此研發(fā)一系列的疾病早期診斷分子標志物，將對疾病的預測、早期診斷提供支撐和幫助。分子影像是精準醫(yī)學的關(guān)鍵技術(shù)，特異性的分子探針，全數(shù)字化、高空間分辨率和時間分辨率，三維或四維成像等為臨床提供3D或4D圖像。網(wǎng)絡化使圖像的同步共享和互認成為趨勢，功能化可同時反映疾病的形態(tài)學變化和功能變化，微觀化和分子化可顯示反映微小代謝或活體異常，影像資料云數(shù)據(jù)有利于診療和數(shù)據(jù)挖掘。以前同樣的組織分型、同樣的臨床分期，同樣的治療方案患者結(jié)局可以是完全不一樣的，有的患者有效，也有的患者無效；靶向藥物出現(xiàn)之前，腫瘤化療平均理想療效不足25%。分子病理有助個體化的精準治療和預后判斷，避免治療不足或避免治療過度。個性化診療理念和模式將被更多地應用于臨床實踐中，未來同樣的組織分型、同樣的臨床分期的患者通過分子分型和分子分期，可制訂不同的治療方案，實現(xiàn)疾病治療的高效、低毒和低成本目標。

生物樣本庫和大數(shù)據(jù)平臺是精準醫(yī)學的重要支撐平臺，疾病診療標準、規(guī)范、指南的研究和制訂一定是以生物樣本庫為支撐。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)自個體、家庭、社區(qū)、民族、國家、全球，將是地球上最豐富、最重要、最龐大的數(shù)據(jù)，不僅涵蓋了組學檢測、分子檢測、分子影像、分子病理、臨床診療，還有人群隊列、慢病管理、生活方式、生活環(huán)境、康復養(yǎng)老。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)是國家重要的基礎性戰(zhàn)略資源。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)支撐健康醫(yī)療體系建設和發(fā)展，對于推動區(qū)域醫(yī)療中心建設和支持醫(yī)院的健康管理、科學研究、智能醫(yī)學、臨床決策和不良風險監(jiān)測有著重要的意義。健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)內(nèi)涵豐富，既有共性關(guān)鍵基礎技術(shù)和標準規(guī)范、面向健康醫(yī)療實踐的應用技術(shù)、衛(wèi)生管理調(diào)控的應用技術(shù)，也有健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)處理與分析技術(shù)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)互聯(lián)共享與整合技術(shù)、健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)私隱保護與安全防護技術(shù)和健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)倫理和法律框架等。當前，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展迅猛，數(shù)據(jù)資源快速積累，醫(yī)療信息化應用在病歷、影像、病理、組學持續(xù)發(fā)展，為推動健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)發(fā)展，國家相繼出臺了《促進大數(shù)據(jù)發(fā)展行動綱要》《關(guān)于促進和規(guī)范健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用發(fā)展的指導意見》，北京大學也成立了北京大學健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)研究中心。此外，基于健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的人工智能技術(shù)為精準醫(yī)療成果最終惠民提供了保障，人工智能“醫(yī)生”可以“精準”雕刻患者特征，從而能夠改善多種重要疾病預測的準確性。

面向醫(yī)學科技前沿

詹啟敏教授說，醫(yī)學科技創(chuàng)新要面向前沿科學，一是生命組學技術(shù)，包括基因組學、蛋白組學、代謝組學、微生物組學，組學數(shù)據(jù)將提示疾病的發(fā)病風險和對治療的療效判斷；二是干細胞和再生醫(yī)學；三是抗體藥物，預防性疫苗和治療性疫苗；四是生物治療及個體化診療技術(shù)。宏觀組學研究、微觀分子研究，闡明疾病機制，實現(xiàn)分子分型、分子診斷、個體化治療、細胞治療、免疫治療和基因治療都是醫(yī)學科技創(chuàng)新的前沿。醫(yī)療器械正在成為與藥物齊頭并進的新型產(chǎn)業(yè)，數(shù)字化、遙測化、微創(chuàng)化、網(wǎng)絡化、智能化、小型化未來將極大地支撐臨床需求。大數(shù)據(jù)與智能醫(yī)學將發(fā)展得越來越快，健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)與醫(yī)療器械設備、醫(yī)療信息化、遠程醫(yī)療組成的醫(yī)療端，可穿戴設備、移動醫(yī)療APP組成的患者端和第三方醫(yī)保控費共同組成了智慧醫(yī)療。

詹啟敏教授最后介紹了現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展趨勢。一是現(xiàn)代醫(yī)學對科技進步的依賴性增強，新技術(shù)、新方法進入醫(yī)學領域，提高了醫(yī)學研究和疾病防治水平。二是現(xiàn)代醫(yī)學更注重多學科的交叉整合。醫(yī)學內(nèi)部以及醫(yī)學與其他學科之間的整合更為廣泛和深入，引起新的醫(yī)學革命。三是現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展與醫(yī)學人文密不可分。醫(yī)學人文情懷是永恒的，醫(yī)學不僅包括精湛的技術(shù)，人文是醫(yī)學的另一個翅膀。未來人工智能大數(shù)據(jù)進入到醫(yī)療領域后更要堅守底線，不忘初心，把醫(yī)學人文和現(xiàn)代科學技術(shù)完美結(jié)合，才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務，支撐健康中國的發(fā)展。詹啟敏教授強調(diào)，精準是醫(yī)學發(fā)展的目標和要求，轉(zhuǎn)化和整合是醫(yī)學發(fā)展的模式和機制，精準醫(yī)學發(fā)展的主戰(zhàn)場是社區(qū)和醫(yī)院，精準醫(yī)學發(fā)展需要大樣本和大數(shù)據(jù)的支撐，精準醫(yī)學發(fā)展需要政產(chǎn)學研用形成合力，精準醫(yī)學發(fā)展需要與監(jiān)管科學同步發(fā)展。中國醫(yī)學創(chuàng)新發(fā)展具有公眾需求、政府重視、社會關(guān)注、組織優(yōu)勢、資源優(yōu)勢、傳統(tǒng)醫(yī)學等方面的優(yōu)勢，匯聚這些優(yōu)勢的醫(yī)學科技創(chuàng)新將極大地推動臨床診療技術(shù)和提升醫(yī)療服務質(zhì)量，科技創(chuàng)新為我國醫(yī)學發(fā)展提供了強大動力。

專家簡介

詹啟敏，中國工程院院士，教授，博士生導師。現(xiàn)任北京大學黨委常委、常務副校長，北京大學醫(yī)學部主任。長期致力于腫瘤分子生物學和腫瘤轉(zhuǎn)化醫(yī)學研究；兼任中國抗癌協(xié)會副理事長、中國醫(yī)師協(xié)會副會長，國家衛(wèi)生健康委員會科技創(chuàng)新咨詢專家委員會副主任委員等。