深圳市羅湖區15～44歲男性吸煙指數與頸動脈內膜中層厚度的相關性分析

黃科軍　劉婷　郝晉忠　游敏玲　魏東

[摘要]目的 分析深圳市羅湖區300例15～44歲男性吸煙指數（SI）與頸動脈內膜中層厚度（IMT）的相關性。方法 將2016年7月～2017年11月深圳市羅湖區15～44歲的300例吸煙男性納入研究組，將同期300名同年齡段的不吸煙男性納入對照組。行健康狀況問卷調查和體檢，分析SI與頸動脈IMT的相關性。結果 研究組雙側頸動脈IMT、頸動脈僵硬度系數、PSV/EDV、PI均高于對照組，且左側高于右側（P<0.05）；研究組雙側頸動脈CC、DC均低于對照組，且左側低于右側（P<0.05）；研究組雙側頸動脈RI比較，差異無統計學意義（P>0.05）；對照組雙側頸動脈IMT、頸動脈彈性參數、頸動脈血流動力學指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）；SI與雙側頸動脈IMT均成顯著正相關（P<0.05）。結論 吸煙可引起雙側頸動脈IMT增厚、降低頸動脈彈性和血流速度，且隨著SI升高，吸煙者雙側頸動脈IMT增厚程度越顯著。

[關鍵詞]15～44歲男性；吸煙指數；頸動脈內膜中層厚度；彈性參數；血流動力學

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0150-04

[Abstract] Objective To analyze the correlation between smoking index （SI） and carotid artery intima-media thickness （IMT） in 300 male patients aged from 15 to 44 years old in Luohu District of Shenzhen. Methods A total of 300 male smokers aged from 15 to 44 years old in Luohu District of Shenzhen from July 2016 to November 2017 were included in the study group， and 300 non-smoking men of the same age were included in the control group. The health survey and physical examination were made， and the correlation between SI and carotid artery IMT was analyzed. Results The levels of bilateral carotid artery IMT， carotid artery stiffness index， PSV/EDV and PI in the study group were higher than those in the control group， and the levels in the left side were higher than those in the right side （P<0.05）. The levels of bilateral carotid artery CC and DC in the study group were lower than those in the control group， and the levels in the left side were lower than those in the right side （P<0.05）. There was no significant difference in the bilateral carotid artery RI in the study group （P>0.05）. There was no significant difference in the bilateral carotid artery IMT， carotid artery elasticity parameters and carotid hemodynamics indexes between bilateral in the control group （P>0.05）. There was a significant positive correlation between SI and bilateral carotid artery IMT （P<0.05）. Conclusion Smoking can cause the thickening of bilateral carotid IMT and the decrease of carotid artery elasticity and blood flow velocity. With the increase of SI， the IMT thickening of bilateral carotid artery is more significant.

[Key words] Males aged from 15 to 44 years old； Smoking index； Carotid artery intima-media thickness； Elasticity parameters； Hemodynamics

我國約有500萬未成年吸煙者，且約57%的成年煙民于15～24歲開始吸煙[1]，吸煙的低齡化趨勢及其對煙民身體功能的危害已成為影響國民身體素質的嚴重問題。大量研究表明，動脈粥樣硬化與吸煙密切相關，吸煙為引起其發生的獨立危險因素，而動脈粥樣硬化發生早期常出現頸動脈內膜中層厚度（IMT）增加等情況[2]。該情況發生位置表淺，便于早期診斷，對預測動脈粥樣硬化有一定幫助。為進一步明確吸煙與動脈粥樣硬化間的關系，為臨床開展心腦血管疾病防治工作提供科學依據，本文調查了深圳市羅湖區300例14～44歲吸煙男性的高血壓發病情況，并對吸煙指數（SI）與頸動脈IMT間的關系進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年7月～2017年11月深圳市羅湖區15～44歲的300例吸煙男性（吸煙數量≥1支/d，時間≥6個月）納入研究組，將同期300名同年齡段的不吸煙男性納入對照組。吸煙組年齡（32.47±5.82）歲；體質量（BMI）（25.16±2.38）kg/m2；患高血壓者71例；文化程度初中以下28例，高中、大專143例，本科及以上129例；即刻血糖（5.53±1.09）nmol/L。對照組年齡（32.91±5.64）歲；體質量（BMI）（24.97±2.41）kg/m2；患高血壓者56例；文化程度初中以下31例，高中、大專137例，本科及以上132例；即刻血糖（5.36±1.05）nmol/L。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

由經統一培訓合格的調查人員對各調查對象進行問卷調查，并統一安排體檢，收集患者的一般資料。采用PHILIPS IU-22，探頭頻率8～12 MHz，彩色多普勒超聲診斷儀對受檢者左、右兩側于頸動脈起始部以上1.5 cm處探頭方向垂直于勁動脈壁自上而下掃查至分叉水平以下1.5 cm處，選擇頸動脈IMT模式，取樣框寬度1.4～1.5 cm，調整取樣框使頸動脈處于取其正中，固定探頭，囑受檢者屏住呼吸，連續6次顯示穩定結果則取平均值為頸動脈IMT；選擇QAS模式，連續6次顯示穩定血管擴張值則凍結圖像，輸入結果，獲得順應性系數（CC）、擴張性系數（DC）和僵硬度系數；將2～4 mm大小的脈沖多普勒取樣容積放置于頸總動脈中央，多普勒角度≤60°，測定收縮期峰值血流速度/舒張末期血流速度（PSV/EDV）、血管阻力指數（RI）、血管搏動指數（PI）。SI的計算公式：每日吸煙支數×（當前年齡-初次吸煙年齡），采用四分位數分為（0～126、>126～274、>274～428、>428）4級，分析SI與頸動脈IMT的相關性。

1.3統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以（%）形式表示，采用χ2檢驗；計量資料符合正態分布者以（x±s）表示，采用t檢驗；SI與雙側頸動脈IMT關系采用Pearson相關性分析，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組雙側頸動脈IMT的比較

研究組雙側頸動脈IMT高于對照組，且左側高于右側（P<0.05）；對照組雙側頸動脈IMT比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組頸動脈彈性的比較

研究組雙側頸動脈CC、DC均低于對照組，且左側低于右側（P<0.05）；研究組僵硬度系數高于對照組，且左側高于右側（P<0.05）；對照組雙側頸動脈彈性參數比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組頸動脈血流動力學指標

研究組雙側頸動脈PSV/EDV、PI均高于對照組，且左側高于右側（P<0.05）；兩組的雙側頸動脈RI及對照組PSV/EDV、RI、PI兩側比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4 SI與雙側頸動脈IMT的相關性分析

SI與雙側頸動脈IMT均成顯著正相關（P<0.05）（表4）。

3討論

血管內膜是動脈粥樣硬化形成首先累及的部位，尤其在頸動脈等大中型動脈中，IMT增厚為顯著早期表現[3]。IMT增厚后內膜變粗糙則逐漸形成斑塊，進而占據管腔使血管狹窄，引起血流動力學改變，最終導致心腦血管疾病的發生[4]。斑塊表面潰瘍、內出血等不穩定情況可能引起斑塊破裂，導致血栓形成，增加梗死風險[5]。頸動脈IMT增厚發生于頸動脈粥樣硬化斑塊形成之前，且解剖位置表淺，超聲檢測到頸動脈IMT可為頸動脈粥硬化的早期發現和治療提供幫助。大量研究表明心腦血管疾病中吸煙為主要危險因素之一，可能與吸煙可導致血管損害、脂質代謝紊亂、抗氧化能力下降等情況有關[6]。

本研究對深圳市羅湖區15～44歲吸煙男性和非吸煙男性各300例雙側頸動脈IMT進行檢測，顯示研究組雙側頸動脈IMT、頸動脈僵硬度系數、PSV/EDV、PI均高于對照組，且左側高于右側；雙側頸動脈CC、DC均低于對照組，且左側低于右側。提示吸煙對人體頸動脈IMT、血管彈性及血流動力學皆有一定影響。相關研究顯示，煙草提取物、類尼古丁樣物質可導致血管內一氧化氮（NO）合成減少，其活性降低使血管內皮舒張功能受到抑制，從而吸煙者血管舒張功能降低[7]。NO也可參與炎癥反應、血小板激活、白細胞黏附和血栓等，造成組織細胞和心肌細胞缺氧，從而引起周圍血管和冠狀動脈收縮，導致血管彈性減弱，血管硬化[8]。文獻顯示，動脈粥樣硬化發生、進展中炎癥反應亦是重要過程，外周血白細胞計數將在炎癥反應中NO作用下增加20%～25%[9]。多種炎癥標志物如C反應蛋白、白介素-6等的增高使內皮細胞表面聚集大量的白細胞，吸煙者還表現為高水平的細胞間黏附分子、E-選擇蛋白，與IMT增厚、血管彈性減退、血流動力學改變密切相關[10]。同時，血小板增加和自發聚集亦是吸煙者的常見情況。血小板對外源性NO敏感性受長期吸煙影響而減弱，增加了血小板活性和黏附性，從而增加了血栓形成風險[11]。此外，部分學者發現氧化應激反應、血脂代謝均受吸煙影響[12]。尼古丁可提升內皮超氧化產物水平，使內皮黃嘌呤氧化酶活性增強，引起細胞超氧化作用[13]。吸煙亦可增加氧化的低密度脂蛋白、脂質過氧化物在吸煙者中的自身抗體效價，提升血漿膽固醇和低密度脂蛋白水平[14]。

本研究通過Pearson相關系數分析發現，隨著SI升高，雙側頸動脈IMT逐漸增大，SI與雙側頸動脈IMT均成顯著正相關，可能與吸煙可通過促進氧化應激和炎癥等機制導致血管內皮細胞損傷、動脈硬化、彈性減退血流動力學改變等情況有關。血流動力學在維持血管穩定中發揮重要作用，相同的危險因素下對雙側頸動脈血流動力學影響可能存在差異。左側起自主動脈弓，直接承受主動脈弓血流壓力，右側起自頭臂干，接受升主動脈弓的延生動脈血流壓力，導致左側頸動脈承受壓力影響較右側明顯，從而表現為雙側頸動脈IMT變化不同。陳杰等[15]研究也發現，SI、年齡等因素對左側頸動脈IMT影響大于右側，且兩者成顯著正相關，與本研究一致。

綜上所述，吸煙可引起頸動脈IMT、彈性及血流動力血改變，增加動脈粥樣硬化風險，且對左側頸動脈影響較右側大，SI與雙側頸動脈IMT均成顯著正相關，應加強對公民尤其是15～44歲吸煙者的健康教育，督促盡快戒煙。

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（收稿日期：2018-03-23 本文編輯：閆 佩）