自主可調式折疊股四頭肌訓練器的研制及臨床應用研究

劉艷 肖玉琴 夏秋燕

[摘要]目的 觀察自主可調式折疊股四頭肌訓練器的研制及臨床應用價值。方法 選取我院2017年2～10月收治的膝關節周圍損傷患者60例，根據護理方法分為實驗組和對照組，每組30例。對照組患者給予傳統的護理模式即床邊指導功能鍛煉，實驗組患者給予可調式股四頭肌訓練器訓練的護理模式。比較兩組患者護理后的肌力改善情況、護理前后的疼痛視覺模擬（VAS）評分、護理滿意度、住院天數。結果 實驗組患者護理后的肌力高于對照組，護理3周后的VAS為（1.4±0.2）分，明顯低于對照組的（3.6±0.5）分（P<0.05）。實驗組患者對護理的總滿意度明顯高于對照組，住院天數明顯短于對照組，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對于膝關節周圍損傷患者給予可調式股四頭肌訓練器訓練的護理模式可有效提高患者的肌力，減輕其膝關節疼痛，有效縮短其住院診療時間，對提高患者對護理的滿意度具有重要意義。

[關鍵詞]自主可調式；折疊股四頭肌訓練器；臨床應用

[中圖分類號] R684 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0149-03

[Abstract] Objective To observe the clinical application value of a self-adjustable folded quadriceps femoris training aid. Methods Sixty patients with injuries around the knee joints treated in our hospital from February to October 2017 were selected and they were divided into the experimental group and control group according to different nursing methods. In the control group， patients were provided with traditional nursing mode，i.e. bedside guidance function exercise. In the experimental group， they were supplied with a self-adjustable folded quadriceps femoris training aid. The improvement of muscle strength after nursing， the visual analogue scale （VAS） score before and after nursing， and the satisfaction degree of nursing and hospital stay between the two groups were compared. Results The muscle strength in patients of the experimental group after nursing was higher than that of the control group， and after 3 weeks nursing， the VAS score in the experimental group was （1.4±0.2） points， which was significantly lower than that of the control group （[3.6±0.5] points） （P<0.05）. The total satisfaction degree of nursing in patients of the experimental group was significantly higher than that in the control group， and the hospital stay in the experimental group was significantly shorter than that in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing model of self-adjustable folded quadriceps femoris training aid for patients with injuries around the knee joints can effectively improve patients′ muscle strength， relieve the knee joint pain， and greatly shorten hospital stay， which plays important significance on the improvement of patients′ satisfaction degree on nursing.

[Key words] Self-adjustable； Folded quadriceps femoris training aid； Clinical application

近些年，膝關節周圍損傷的發病率逐年增高，且有年輕化趨向，膝關節周圍損傷個體以膝前疼痛為主要臨床癥狀，通過膝關節屈伸運動增加股四頭肌力對膝關節周圍損傷患者提高其個體膝關節功能具有重要的意義[1-2]。床邊指導功能鍛煉傳統護理模式，患者在鍛煉過程中膝關節疼痛，且恢復期長[3]。本研究對我院收治的60例膝關節周圍損傷患者分給予傳統的護理模式即床邊指導功能鍛煉以及可調式股四頭肌訓練器訓練的護理模式，探討自主可調式折疊股四頭肌訓練器在膝關節周圍損傷患者中的應用價值。

1資料與方法

1.1一般資料

將我院2017年2～10月收治的60例膝關節周圍損傷患者根據護理方法分為實驗組（30例）和對照組（30例）。實驗組：男20例，女10例；年齡為25～65歲，平均（48.6±1.6）歲。對照組：男19例，女11例；年齡為24～68歲，平均（46.6±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核通過，均向患者以及患者家屬講解本試驗流程，已征得患者以及患者家屬的同意，并簽署相關知情協議。

1.2病例入選標準

納入標準：①膝關節周圍損傷患者；②18歲<患者年齡<70歲。排除標準：①骨質疏松癥患者；②神經功能損傷患者；③合并嚴重心、肝、腎等重要臟器損傷的患者；④臨床診療護理依從性差的患者[4]。

1.3護理方法

對照組患者給予傳統的護理模式即床邊指導功能鍛煉，主要步驟：醫護人員密切觀察患者患肢足背動脈搏動情況，適當放松膝關節繃帶。幫助患者被動活動踝關節，引導其做踝關節背伸、屈曲動作，每小時做2～3次，每次做3～5次。保證患者的膝關節呈直伸的狀態，幫助其抬高患肢45°～60°，堅持10～15 s后恢復原有體位，每日3～4次，每次3～4次，以幫助患者恢復下肢肌力。隨著患者肌力的恢復指導患者進行四頭肌肌力等長、等張及等速訓練，并鼓勵其患足觸地，從而提高其患肢的運動能力。

實驗組患者給予可調式股四頭肌訓練器訓練的護理模式。肌力訓練器用法：30 min/次，每日2次，連續治療10次為1個療程。訓練過程中醫護人員可承托大腿后方、膝關節后方整個小腿后方，從而保證患者下肢穩固，并適當調節訓練器可折疊和調節不同屈膝角度，以促進患者膝關節功能的恢復。雙側手柄的可起到變換膝關節屈曲角度的作用，使患者能獨立完成股四頭肌訓練，變被動調節為主動調節。根據木板的檔位槽設計更為人性化地可控調節各種合理角度，折疊的設計使之便于存放，為方便患者使用可立于床側或床尾。訓練板材上軟墊選用高密度海綿設計，解決訓練者舒適度問題。①制作材料介紹：訓練器采用底板、連接板、支撐板、手柄桿、限位擋板、檔位槽、魔術粘貼綁帶的組合結構，訓練時可以承托大腿后方、膝關節后方整個小腿后方，使患者下肢穩固，體位安全舒適，在病情允許的情況下，患者通過手柄桿可小范圍自主調節屈膝角度，使用方便。可折疊和調節不同屈膝角度，為敞開式設計，利于護理人員對患者訓練時局部情況的觀察。底板、連接板、支撐板為實木板，連接板和支撐板上設有高密度海綿和優質皮或PU革，采用不銹鋼鋼管作為連接軸，設有橡膠套的手柄用于自主調節屈膝角度。規格：80 cm×20 cm×（22～31 cm）（長×寬×高），分6檔，檔間距為5～10 cm。可調節角度為50°、70°、80°、90°、105°、120°。②使用方法如下。被動使用時：患肢置于訓練海綿板上，連接魔術貼綁帶，由醫護專業人員根據患者的情況調節訓練角度。自主使用時：患肢置于訓練海綿板上，連接魔術貼綁帶，在病情允許的情況下，患者從50°開始鍛煉，根據自我感覺通過訓練器雙側手柄的提拉動作調節角度，每向后提拉一格增加10°～20°屈曲角度，逐步達到理想的訓練角度，訓練結束握住手柄稍抬起逐漸向前抬推至起始角度，完成一次訓練。

1.4觀察指標

①比較兩組患者護理前后的肌力改善情況，臨床將肌力分為6級。0級：完全癱瘓，無法完成任何自由運動；1級：肌肉可輕微收縮；2級：肢體可在床上完成水平移動；3級：患者可克服地心引力，抬高肢體但無法對抗外界阻力；4級：個體肢體可對抗外界阻力，但活動受限；5級：肌力正常，可自由運動[5]。②觀察兩組患者護理干預前、干預3周后的疼痛視覺模擬評分（VAS），滿分為10分，得分越高表示疼痛程度越重。③觀察兩組患者對護理的滿意度，患者出院時采用發放調查問卷的形式了解患者對護理的滿意度，調查問卷滿分為100分，80～100分表示滿意，40～79分表示基本滿意，<40分表示不滿意。總滿意=滿意+基本滿意。④比較兩組患者的住院天數。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 13.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理前后肌力情況的比較

兩組患者護理前肌力情況比較，差異無統計學意義（P>0.05），實驗組患者護理后的肌力高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者護理前后VAS評分的比較

兩組患者護理前的VAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組患者護理3周后的VAS評分均低于護理前，且實驗組患者護理3周后的VAS評分明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者護理總滿意度的比較

實驗組患者的護理總滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

2.4兩組患者住院天數的比較

實驗組患者的住院天數為（10.4±2.1）d，明顯短于對照組的（16.7±2.5）d（t=11.577，P<0.05）。

3討論

膝關節周圍損傷患者膝關節外側支持帶松解，盡管膝關節生理結構正常，但由于患者的股四頭肌力肌力下降，膝關節在運動過程中由于股內側肌肌力低，難以有效平衡股內、外肌力，患者在功能鍛煉過程中膝關節面軟骨與股骨窩外側滑車磨損可增加患者的疼痛。傳統床邊鍛煉難以給予股四頭肌力鍛煉，患者普遍住院時間長，膝關節鍛煉過程中疼痛劇烈[6-9]。近些年，膝關節疾病已經逐漸成為骨科的常見、多發病，國內外常用的股四頭肌肌力等長、等張及等速訓練主要增強靜態肌力，有顯著的角度特異性，只對增強練習角度附近約20°范圍內的肌力有效，極大程度地限制了患者股四頭肌功能鍛煉的進一步加強，推遲臥床患者下床鍛煉時間，從而影響患者的早期康復[10-12]。可調式股四頭肌訓練器訓練時可以承托大腿后方、膝關節后方整個小腿后方，患者下肢穩固，體位安全舒適。訓練器可折疊和調節不同屈膝角度，為敞開式設計，可根據患者的病情不同進展情況，選擇不同的屈膝角度進行訓練。除此之外，該器械簡單、實用、穩固、可靈活調節、操作，維修方便等有效降低了患者的醫療費用，減少了資源浪費，是符合成本-效益規律的治療護理模式[13-15]。本研究結果顯示，實驗組患者的肌力改善情況明顯優于對照組，護理干預3周后的VAS評分明顯低于對照組，對護理的總滿意度明顯高于對照組，住院天數明顯短于對照組。

綜上所述，對于膝關節周圍損傷患者給予自主可調式折疊股四頭肌訓練器具有廣泛的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]姜貴云，鞠智卿，楊曉蓮，等.玻璃酸鈉關節腔內注射聯合股四頭肌訓練治療創傷性膝關節炎的療效觀察[J].中華物理醫學與康復雜志，2015，37（9）：689-691.

[2]杜區成，戴小玲，柯文坤，等.腔內玻璃酸鈉注射聯合股四頭肌訓練治療骨關節炎的效果研究[J].中國醫藥導報，2014， 11（3）：44-47.

[3]王圣強，韓濤，茹明，等.下肢肌肉鏈訓練與股四頭肌訓練在膝關節骨性關節炎康復治療中的效果對比分析[J].中國地方病防治雜志，2016，31（5）：537-538

[4]李益平，張穎.不同角度股四頭肌等速肌力訓練對全膝關節置換術后膝關節功能的影響[J].天津醫藥，2016，44（1）：91-93

[5]莊曉靜，張瑞英，吳映云，等.可調式股四頭肌訓練板在膝關節骨性關節炎中的應用療效探究[J].國際醫藥衛生導報，2016，22（14）：2042-2044.

[6]趙維波.獨活寄生湯聯合股四頭肌訓練治療膝關節骨性關節炎30例臨床觀察[J].中醫臨床研究，2016，8（11）：55-56.

[7]黃美容，吳霜，范建楠.股四頭肌肌力訓練在髕股疼痛綜合征康復治療中的應用[J].貴州醫藥，2015，39（4）：378-380.

[8]萬盛成，姜南春，姜曉幸，等.籃球運動員髕股關節疼痛綜合征的原因及股四頭肌等長收縮訓練的作用[J].中國臨床醫學，2015，22（5）：663-666.

[9]周圓，林海丹，何成奇.運動療法治療膝骨性關節炎臨床研究的國外研究進展[J].中國康復醫學雜志，2015，30（12）：1306-1309.

[10]馬婷婷，潘化平，陳攻.運動療法在膝骨性關節炎臨床應用的研究進展[J].中國疼痛醫學雜志，2016，22（8）：576-580.

[11]林妙君，張細順，熊想蓮.不同角度股四頭肌負重訓練對全膝關節置換術患者康復的影響[J].現代臨床護理，2012， 11（04）：28-30.

[12]劉學妮，林惠釵.股四頭肌訓練對溫針灸治療膝關節退行性骨關節病遠期療效的影響[J].中國實用醫藥，2015， 10（23）：273-274.

[13]鐘榮芳，查和萍，范志勇，等.圍浮刺配合股四頭肌訓練治療膝骨關節炎臨床觀察[J].上海針灸雜志，2015，34（10）：986-989.

[14]鄭偉，張旸，余瑩瑩，等.主動牽拉訓練治療早期膝關節髕股關節炎的臨床療效[J].貴州醫科大學學報，2017，42（9）：1103-1106.

[15]Giles L，Webster KE，McClelland J，等.加強股四頭肌血流限制訓練法治療髕股關節疼痛[J].中國康復，2017，32（5）：440.

（收稿日期：2017-11-13 本文編輯：許俊琴）