屈螺酮炔雌醇片聯合加味生化顆粒在人工流產術后的應用效果

伍麗燕　李小梅　劉霞

[摘要]目的 探討屈螺酮炔雌醇片聯合加味生化顆粒在人工流產術后的應用效果。方法 選取2016年8月～2017年8月肇慶醫學高等專科學校附屬醫院婦科門診收治的人工流產患者進行考察，患者均為非意愿妊娠、自愿終止妊娠，既往無生育或人工流產史，平素月經均正常，孕齡6～10周。行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及B超確定宮內妊娠后，篩選出162例人工流產患者作為研究對象，將其隨機分為治療組和對照組，每組各81例。治療組患者采用屈螺酮炔雌醇片聯合加味生化顆粒進行治療，對照組患者采用維生素E膠囊治療。比較兩組患者術后3周的陰道出血持續時間、子宮內膜厚度及術后6周的月經復潮時間。結果 排除中止研究患者后，本研究治療組有效納入病例為71例，對照組為74例。術后3周回院復診，治療組患者的陰道出血持續時間短于對照組，子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。術后6周電話回訪，治療組患者的月經復潮時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 屈螺酮炔雌醇片聯合加味生化顆粒治療人工流產術后的效果顯著，值得在臨床推廣應用。

[關鍵詞]人工流產術；屈螺酮炔雌醇片；加味生化顆粒

[中圖分類號] R169.42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（b）-0134-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets combined with Flavored Biochemical Granules after induced abortion. Methods From August 2016 to August 2017， women who underwent induced abortion at the gynecologic outpatient of the affiliated hospital of zhaoqing medical college were selected as the research subjects. All the selected subjects were unintended pregnant， voluntarily terminated， and had no history of childbirth or abortion， whose menstruation was normal， with 6 to 10 gestational weeks.Diagnosed with intrauterine pregnancy by Human Chorionic Gonadotropin （β-HCG） and B ultrasound， a total of 162 pregnant women were selected and randomly divided into treatment group and control group with 81 cases in each group. The treatment group was treated with Drospirenone and Ethinylestradiol tablets combined with flavored biochemical granules and the control group was treated with vitamin E capsules. The oluration of vaginal bceeding and endometrial thickness at 3 weeks and menstrual rehydration time at 6 weeks after surgery in both groups were compared. Results After eliminating the discontinuation of study patients， 71 cases were effectively included in the treatment group and 74 cases in the control group. Return visit after 3 weeks， the duration of vaginal bleeding in the treatment group was shorter than that of the control group， the endometrial thickness was higher than that of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After a 6-week telephone interview， the time of menstrual recovery was shorter than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets combined with Flavored Biochemical Granules are effective after induced abortion， which is worthy of clinical application.

[Key words] Induced abortion； Drospirenone and Ethinylestradiol Tablets； Flavored Biochemical Granules

在逐漸開放的性觀念影響下，婚前性行為不斷增多。在我國，性教育還處于萌芽階段，未婚女性，尤其是青少年女性所獲得的性知識多數來源于網絡、雜志等非正規渠道，加上近年來無痛人工流產的推廣，隨之而來的自是居高不下的人工流產率和重復流產率[1]。人工流產簡稱為人流，指避孕失敗后，在孕14周內通過手術或藥物，人為地將胚胎組織從子宮清除的方法。人工流產又分為手術流產和藥物流產。相較于已婚婦女，未婚女性意外妊娠后，多數選擇人工流產手術。據報道[2]，我國每年選擇人工流產的人數達1300萬。手術流產易致子宮內膜損傷，子宮內膜脫落會產生月經[3]，受精卵在子宮內膜順利著床后，才能從母體攝取所需生長發育的營養，因此子宮內膜受損，不利于女性生殖健康[4]。相關研究表明[5]，40%的不孕癥患者是由子宮內膜損傷導致的，此類繼發性不孕常引起閉經，其總數為繼發性閉經患者的1.7%。加上未婚婦女害怕張揚，術后一般馬上工作或學習，缺乏休息和營養，不利于身體恢復，導致各種婦科并發癥的發生。為減少人工流產術后婦科并發癥的發生，促進婦女人工流產術后子宮內膜的自行修復，本研究選取在肇慶醫學高等專科學校附屬醫院婦科門診首次進行人工流產的162例婦女作為臨床觀察對象，旨在探討屈螺酮炔雌醇片聯合加味生化顆粒在人工流產術后的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月肇慶醫學高等專科學校附屬醫院婦科門診收治的人工流產患者進行考察，行人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）及B超確定宮內妊娠后，篩選出162例人工流產患者作為研究對象，納入標準：非意愿妊娠；自愿終止妊娠；既往無生育或人工流產史；平素月經均正常；孕齡6～10周。排除標準：糖尿病、高血壓、肝腎功能不全、生殖道感染等手術禁忌證患者[6]。患者年齡16～32歲，平均（22.3±1.9）歲。將其隨機分為治療組和對照組，每組各81例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核批準，所有患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

兩組患者于我院婦科門診手術室行人工流產手術，均于術后當天始予口服頭孢他啶片。頭孢他啶為三代頭孢菌素，常用于術后常規抗感染治療，用法：1 g/次，3次/d，連服5 d。同時，治療組患者于術后當天口服屈螺酮炔雌醇片及加味生化顆粒，屈螺酮炔雌醇片用法：1片/次，1次/d，連服21 d；加味生化顆粒用法：15 g/次，3次/d，連服10 d。對照組患者于術后當天口服維生素E膠囊，用法：1粒/次，3次/d，連服21 d。囑患者術后3周回院復診，術后6周電話隨訪。

1.3病例中止標準

有以下情況者，中止該病例研究：①于治療期間出現因藥物或其他因素所導致產生嚴重不良反應者；②治療期間因胚胎組織殘留或宮腔積血需行二次清宮者；③無法按時、按量服用藥物的，依從性差者；④未能按時回院復診者，或因各種原因自行退出研究者[4]。

1.4觀察指標

患者術后3周回院復診，主要了解以下內容：①行陰道B超觀察子宮內膜厚度；②了解陰道持續出血時間，即人工流產術后當天始陰道不間斷出血到出血停止所用時間。術后6周電話回訪，主要詢問患者人工流產術后月經復潮時間[7]。

1.5統計學方法

采用SPSS 24.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者納入病例情況

162例人工流產者中，共發生5例不良反應，治療組4例，對照組1例；3例未按要求服藥，治療組1例，對照組2例；9例失訪，治療組5例，對照組4例。以上患者均中止研究，因此本研究治療組有效納入病例為71例，對照組為74例。

2.2兩組患者術后3、6周復診療效指標的比較

術后3周，治療組患者的陰道出血持續時間短于對照組，子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6周，治療組患者的月經復潮時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

人工流產術為有創操作，可導致宮內感染、宮腔黏連、子宮穿孔，甚至造成繼發性不孕等并發癥，嚴重危害婦女的生殖健康。人工流產術后陰道異常出血常由下列原因造成：絨毛與蛻膜殘留、子宮內膜修復延遲甚至障礙、子宮內膜炎[9]。

有研究指出[10-11]，絨毛組織一旦完全排出，蛻膜組織便呈碎片狀隨陰道血在短時間內排出，陰道出血時間一般較短。若有絨毛組織殘留，即便少許也會引起持續性出血。目前認為，絨毛和蛻膜殘留主要是由于子宮收縮不良引起的。

子宮內膜修復延遲甚至障礙者，臨床常表現為月經過少、月經延期、閉經等。內分泌檢查一般顯示其水平無異常，盆腔彩超檢查則多顯示子宮內膜血流信號不豐富[12]。分析認為，人工流產術可能對子宮內膜相關血管造成損傷，損傷血管使其出現硬化甚至再生障礙，子宮內膜血液灌注不足，導致子宮內膜修復異常。

有研究報告指出[13]，對人工流產后宮腔刮出物和分泌物進行病理檢查，發現所有受檢患者送檢物均呈現炎癥細胞浸潤，且送檢物浸潤程度與患者出血時間成正相關。認為炎癥可能由出血時間長所造成的，但炎癥的出現同樣影響子宮內膜修復。

屈螺酮炔雌醇片每片含3 mg屈螺酮和30 μg炔雌醇，是一種短效復方口服的避孕藥。其所含的少量烯炔雌為雌激素的一種，能使子宮平滑肌對催產素的敏感度提高，使宮縮加強，從而減少人工流產后陰道出血時間[14]。它既可對受損的子宮內膜起到及時修復的作用，還可減少宮內小動脈栓塞，進而減少宮腔黏連。屈螺酮炔雌醇片中所含的高效孕激素可致子宮內膜分泌期出現變化，可令已萎縮甚至粘連的蛻膜組織完全性剝離脫落，促進其排出宮腔。高效孕激素還能對局部纖溶亢進起抑制作用，可維持子宮內膜血管穩定，既修復又止血。宮頸細胞的分泌作用也可被高效孕激素抑制，使黏液產生量減少，宮頸黏液變濃稠，從而達到抑制細菌逆行性感染[15-16]。

加味生化顆粒由阿膠、當歸、益母草、艾葉、炙甘草、荊芥、桃仁、赤芍、炮姜等中藥制成。據藥理實驗證實[17-19]，加味生化顆粒具有增強、調節機體免疫功能，促進機體新陳代謝，抗血小板聚集等作用。此外，加味生化顆粒還能對金黃色葡萄球菌、綠膿桿菌、大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等多種病原微生物起到抑制作用，是產后或人工流產后的婦產科常用藥。

本研究結果提示，術后3周，治療組患者的陰道出血持續時間短于對照組，子宮內膜厚度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；術后6周，治療組患者的月經復潮時間短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，屈螺酮炔雌醇片聯合加味生化顆粒對人工流產術后女性生殖系統功能恢復有顯著療效，值得臨床上進一步推廣。

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（收稿日期：2018-04-11 本文編輯：孟慶卿）