糞便隱血試驗和轉鐵蛋白聯合檢測在診斷消化性出血中的意義

譚羅坤 羅海順 伍尚劍

[摘要]目的 探討糞便隱血試驗聯合轉鐵蛋白檢測在消化性出血疾病中的診斷意義，為臨床疾病診治提供依據。方法 選取2016年9月～2017年9月于我院就診并經消化內鏡及病理組織學確診的消化性出血患者81例為觀察組，按照出血位置不同分為上消化道出血組（51例）和下消化道出血組（30例），另選取同期于我院行健康體檢的患者60例為對照組。以消化道內鏡和病理組織學檢測為金標準，判斷糞便隱血試驗和轉鐵蛋白檢測的診斷意義。結果 上消化道出血組糞便隱血實驗檢測陽性率（47.06%），轉鐵蛋白檢測陽性率（50.98%），兩者均顯著低于聯合檢測陽性率（84.31%），差異有統計學意義（P<0.05）。下消化道出血組糞便隱血試驗檢測陽性率（56.67%），轉鐵蛋白檢測陽性率（63.33%），兩者均顯著低于聯合檢測陽性率（86.67%），差異有統計學意義（P<0.05）。糞便隱血試驗檢測靈敏度（50.62%），轉鐵蛋白檢測靈敏度（55.56%），兩組均明顯低于聯合檢測靈敏度（85.19%），差異有統計學意義（P<0.05）。三種檢測方式特異度均為98.33%。結論 糞便隱血實驗聯合轉鐵蛋白檢測診斷消化道出血疾病有較高診斷準確率，高靈敏度及特異度，利于患者早期診治，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]糞便隱血實驗；轉鐵蛋白；消化道出血；診斷

[中圖分類號] R446.13 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）7（c）-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the significance of fecal occult blood test combined transferrin detection in the diagnosis of digestive hemorrhage. Methods A total of 81 patients with digestive hemorrhage who were treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly selected as observation group. According to the location of the hemorrhage， they were divided into the upper gastrointestinal bleeding group （51 cases） and the lower gastrointestinal bleeding group （30 cases）， and 60 patients who had a health examination in our hospital during the same period were selected as the control group. The diagnostic significance of fecal occult blood test and transferritin detection was determined by endoscopy and histopathological examination. Results The positive rate of upper gastrointestinal bleeding was 47.06% with fecal occult blood test， and the positive rate of transferrotein detection was 50.98%， both of which were significantly lower than the joint test （84.31%）， with a statistical difference （P<0.05）. The positive rate of fecal occult blood test in the lower gastrointestinal bleeding group was 56.67%. The positive rate of transferrotein detection was 63.33%， both of which were significantly lower than the joint test （86.67%）， with a statistical difference （P<0.05）. Fecal occult blood test alone the detection sensitivity was 50.62%， transferrin separate detection sensitivity was 55.56%， the two groups were significantly lower than 85.19% of joint detection， with a statistical difference （P<0.05）. The specificity of the three methods were 98.33%. Conclusion The fecal occult blood test combined with transferrotein test for diagnosis and diagnosis of gastrointestinal hemorrhage has high diagnostic accuracy， high sensitivity and specificity， which is beneficial to the early diagnosis and treatment of patients， and it is worthy of clinical application.

[Key words] Fecal occult blood experiment； Transferrin； Gastrointestinal bleeding； Diagnose

消化道出血是臨床消化科室最常見的疾病類型之一，且發生于各個年齡段，多繼發于活動性消化性潰瘍、消化道腫瘤、胃腸道寄生蟲病及慢性消化道炎癥等[1]。目前消化道出血的診斷方式有多種，糞便隱血試驗是內科臨床應用最廣泛的一種檢測技術，也是消化科腫瘤常用的一類篩選方式[2-3]。傳統的糞便隱血試驗具有較高的靈敏度，對極少量的胃腸道出血也有所反應，但檢查結果容易受飲食等因素影響而出現假陽性或假陰性情況[4]。目前認為金標法糞便隱血試驗，即測定糞便中血紅蛋白（Hb），具有更高的敏感性，且操作簡便、快捷、特異性較強[5-6]。臨床經驗顯示，通過與消化道內鏡結果比較，金標法仍然存在一定的假陰性[7]。有研究表明[8-9]，聯合糞便中的轉鐵蛋白檢測可提高診斷準確率，本文探討糞便隱血試驗和轉鐵蛋白聯合檢測在診斷消化性出血中的意義，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院2016年9月～2017年9月收治的81例消化性出血患者作為研究對象，另選取同期于我院行健康體檢的無消化性出血的60例為對照組。按照消化內鏡檢查結果，根據患者消化性出血部位不同分為上消化道出血組（51例），下消化道出血組（30例）。納入標準：①所有患者均經消化內鏡檢查確診，觀察組為消化道出血，對照組無消化道出血；②患者均自愿參與；③入院前1個月內未接受相關治療。排除標準：①有其他外傷等原因引起消化道出血者；②因其他原因無法耐受消化內鏡檢查者；③有其他影響檢查結果的疾病者。上消化道出血組男35例，女16例；平均年齡（39.3±1.6）歲。下消化道出血組男18例，女12例；平均年齡（38.5±1.3）歲。對照組男39例，女21例；平均年齡（39.3±1.3）歲。本研究經醫院醫學倫理委員會批準后實施，所有患者均簽署知情同意書。三組的年齡、性別分布等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2檢測方法

采用金洹自動糞便分析儀（江西省金洹醫療器械股份有限公司，型號：JHAFAⅢ）進行檢查，金標隱血實驗具體步驟為：①采集標本：用采便棒采集標本并置入裝有緩沖液的試管中進行混勻；②檢測標本：將試紙標MAX端置入待測樣本區，保證待測樣本頂端低于MAX線；③結果判定：檢測5 min后取出，若反應線和控制線均出現色帶，判定結果為陽性；若僅控制線出現色帶，則判定為陰性；若反應線和控制線均無色帶出現，判定結果無效。轉鐵蛋白檢測步驟大致同上，其中隱血實驗中血紅蛋白的檢測范圍為0.2～2000.0 μg/ml，轉鐵蛋白檢測范圍為0.04～400 μg/ml。

1.3觀察指標

觀察兩種方式單獨檢測及聯合檢測時的陽性情況，誤診例數，比較三種不同檢測方式對消化性出血的診斷價值。其中，靈敏度=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%；特異度=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.4統計學方法

使用SPSS 17.0統計學軟件，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1糞便隱血試驗與聯合檢測結果比較

上消化道出血組糞便隱血實驗檢測陽性率及轉鐵蛋白檢測陽性率均顯著低于聯合檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。下消化道出血組糞便隱血試驗單獨檢測陽性率及轉鐵蛋白檢測陽性率均顯著低于聯合檢測，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2不同檢測方法診斷價值的比較

所有患者行糞便隱血試驗檢測及轉鐵蛋白檢測，其中糞便隱血試驗檢測靈敏度為50.62%，轉鐵蛋白檢測靈敏度為55.56%，兩組均明顯低于聯合檢測的85.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。三種檢測方式特異度均為98.33%（表2）。

3討論

消化道出血是臨床消化內科常見的疾病之一，根據出血部位的不同可分為上消化道出血和下消化道出血[10]。其中，上消化道出血指的是食管、胃、十二指腸的出血及胰腺和膽管損傷出血經消化道流出，而下消化道出血指的是屈氏韌帶以下消化道的出血。其常見于炎癥、潰瘍及腫瘤性疾病等，若診斷不及時造成長期的慢性出血而致患者營養不良，此外，若為腫瘤性疾病將延誤最佳的治療時期而造成嚴重后果[11-12]。消化道出血在5 ml以下肉眼無法辨別，因此靈敏度高的消化道出血檢測方式成為臨床關注的重點[13]。

糞便隱血實驗室是臨床用于診斷消化道出血最常用的檢測方式之一，目前高靈敏度的糞便隱血實驗可檢測糞便中0.2～1.0 g/L的血紅蛋白，相當于消化道1～5 ml出血[14]。轉鐵蛋白檢測原理與糞便隱血實驗類似，較隱血實驗靈敏度更高，因為正常人的消化道中不存在轉鐵蛋白，當消化道出血時，血紅蛋白中含有含鐵血黃素，能夠催化氧化物的生成，而生成的氧化物又可作為化學試劑中過氧化氫的催化劑使其釋放出氧氣，最終表現為試紙顏色的改變，此種方法特異性高，靈敏度好，對消化道出血的早期診斷具有較高的價值[15-16]。本研究結果提示，上消化道出血組糞便隱血實驗檢測陽性率為47.06%，轉鐵蛋白檢測陽性率為50.98%，聯合檢測陽性率為84.31%，兩者均顯著低于聯合檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。下消化道出血組糞便隱血試驗檢測陽性率為56.67%，轉鐵蛋白檢測陽性率為63.33%，聯合檢測陽性率為86.67%，兩者均顯著低于聯合檢測，差異有統計學意義（P<0.05）。糞便隱血試驗單獨檢測靈敏度為50.62%，轉鐵蛋白單獨檢測靈敏度為55.56%，兩組均明顯低于聯合檢測的85.19%，差異有統計學意義（P<0.05）。三種檢測方式特異度均為98.33%。提示單獨一種方式的檢測效能要弱于聯合檢測。

綜上所述，糞便隱血實驗聯合轉鐵蛋白檢測可更好地診斷消化道出血疾病，利于患者早期診斷，更有利于疾病的早期治療，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]滕娟，王欣.糞轉鐵蛋白和糞便隱血試驗聯合應用于消化道出血和腫瘤檢測中的意義[J].中國衛生檢驗雜志，2017， 27（1）：69-70.

[2]汪建軍，余艷麗，王一丹，等.顯微鏡檢查胃液對上消化道出血診斷的臨床價值[J].臨床輸血與檢驗，2016，18（6）：580-582.

[3]Choi YA，Sang HY，Song YM，et al.Diagnostic utility of immunochemical fecal occult blood tests to detect lower gastrointestinal lesions in patients with chronic kidney disease[J].Int J Colorectal Dis，2015，30（7）：919-925.

[4]程琴，張金生.轉鐵蛋白在驗證大便少量或難辨認白細胞中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2015，16（20）：3068-3069.

[5]王萍，劉輝，張鐵，等.體外模擬胃腸道消化環境對免疫法糞便隱血實驗的影響[J].中華檢驗醫學雜志，2017，40（4）：294-297.

[6]Brenner H，Hoffmeister M，Birkner B，et al.Diagnostic performance of guaiac-based fecal occult blood test in routine screening： state-wide analysis from Bavaria，Germany[J].Am J Gastroenterol，2015，109（3）：427-435

[7]Sueta D，Hokimoto S，Tayama S，et al.Clinical significance of fecal occult blood screening in patients before percutaneous coronary intervention[J].Int J Cdiarol，2015，182：85-87.

[8]王永志，王宏，申亞麗，等.三種檢測方法在胃液隱血試驗中的臨床應用評價[J].現代檢驗醫學雜志，2015，30（5）：135-137.

[9]婁國平，李顯東，張昭勇.聯合檢測糞便血紅蛋白和轉鐵蛋白在腸癌疾病防治中的應用[J].檢驗醫學與臨床，2015， 16（9）：1193-1195.

[10]周剛，畢光宇，魏叢軍，等.腹膜透析合并純紅細胞再生障礙性貧血一例[J].中國醫師雜志，2016，18（S1）：216-217.

[11]楊勇文，李從榮，李艷，等.臨床三種常規糞便隱血實驗的方法學評估[J].海南醫學，2015，27（7）：998-1001.

[12]任志龍，張璐，劉杰，等.轉鐵蛋白和尿微量蛋白應用于慢性腎小球腎炎早期診斷的臨床應用價值[J].河北醫學，2016，22（12）：1987-1989.

[13]鄔振國，董蕾，陳永永，等.急診內鏡下止血聯合生長抑素治療上消化道出血的療效分析[J].現代生物醫學進展，2017，17（22）：4289-4291.

[14]何治軍，鄧天偉，王孟仙，等.膠囊內鏡對不同年齡人群不明消化道出血的診斷價值[J].中國醫藥導刊，2016，18（6）：576-578.

[15]侯德紅，李紅新，屠文娟，等.糞便乳鐵蛋白含量檢測在極低出生體質量兒壞死性小腸結腸炎診斷中的意義[J].山東醫藥，2015，52（36）：73-74.

[16]Farag A，Barkun AN，Martel M.The utility of fecal occult blood testing for clinical indications of suspected gastrointestinal blood loss outside a setting of colorectal cancer screening：a systematic review[J].Gastroenterology，216，150（4）：S841-S842.

（收稿日期：2018-01-04 本文編輯：崔建中）